Osteonecrose

De Osteonecrose verwijst naar de dood (necrose) van botten of botdelen als gevolg van een infarct van het bot.Botnecrose kan op elke leeftijd voorkomen. De prognose van osteonecrose varieert van volledige genezing tot volledige vernietiging van de respectievelijke botten, afhankelijk van de locatie van de aandoening.

Wat is osteonecrose?

EEN Osteonecrose wordt gekenmerkt door hevige pijn in het getroffen gebied. Er zijn drie soorten osteonecrose.

Deze omvatten de aseptische, septische en posttraumatische vormen. Hoewel septische osteonecrose wordt veroorzaakt door een infectie, is de aseptische vorm een ​​verzamelnaam voor alle necrose van het bot die niet door een infectie wordt veroorzaakt.

Posttraumatische osteonecrose treedt op na een verwonding of botbreuk en kan worden veroorzaakt door een infectie of andere processen die op het trauma volgen. Elke vorm van osteonecrose wordt direct veroorzaakt door het sluiten van een bloedvat dat het betreffende bot levert.

oorzaken

Als de toevoer van voedingsstoffen naar een bot of een botgedeelte wordt onderbroken, sterft het of, met andere woorden, het sterft Osteonecrose.

De enige directe oorzaak van dit onderaanbod is gelegen in de verstoring van de doorbloeding in het betreffende gebied. Hoe de occlusie van het bloedvat optreedt, moet echter in elk afzonderlijk geval worden verduidelijkt. Zowel infectieuze als niet-infectieuze processen kunnen aan deze gebeurtenis voorafgaan. Bovendien kan de triggerende factor een blessure op het relevante punt zijn. De occlusie van het bloedvat kan ook optreden als gevolg van andere ziekten, zoals B. door hemoglobinopathieën (bloedziekten).

Bovendien zijn biofosfonaten, die worden gebruikt als geneesmiddelen om osteoporose te behandelen, een risicofactor voor osteonecrose in het gebied van de kaakbeenderen. Ze remmen onder meer de vorming van nieuwe bloedvaten in het botweefsel, waardoor de kaakbeenderen bij verdere belasting bijzonder vatbaar worden voor osteonecrose.

Symptomen, kwalen en tekenen

Osteonecrose manifesteert zich aanvankelijk als pijn, die kan variëren afhankelijk van de ernst en locatie van de necrose. Dit kan leiden tot botpijn en gewrichtspijn, maar ook tot spanningspijn en zenuwpijn als gevolg. Aanvankelijk treedt de pijn alleen op bij lichamelijke inspanning, voordat het zich ontwikkelt tot een chronische complicatie.

Bij sommige patiënten treedt gewrichtseffusie op als gevolg van de necrose. Dit gaat gepaard met pulserende pijn en gevoeligheid in het getroffen gebied. De huid voelt aanvankelijk oververhit aan voordat de lichaamstemperatuur daalt als gevolg van de verminderde doorbloeding. Dan komt de necrose af en toe ook uitwendig naar voren, meestal in de vorm van donkere zwellingen.

Kleine defecten genezen vaak vanzelf. Grote delen van necrose tasten meestal andere delen van het lichaam aan en vernietigen daarbij botten en gewrichten. De ziekte gaat vaak gepaard met slaapproblemen, persoonlijkheidsveranderingen en depressie. In de meeste gevallen kan de patiënt ook niet meer zo soepel bewegen als voorheen.

De botnecrose verloopt progressief en neemt in intensiteit toe. Als het vroegtijdig wordt behandeld, kunnen gevolgen op de lange termijn worden voorkomen. Indien onbehandeld, kan de ziekte leiden tot ernstige lichamelijke en emotionele klachten, zoals verlamming of depressie.

Diagnose en verloop

Het verloop van een Osteonecrose hangt af van de grootte en locatie van het getroffen gebied. Spontane genezing is waargenomen in gevallen waarin de necrosefocus klein is en ver van de gewrichten.

Als het destructieve proces zich dicht bij een gewricht bevindt of als het botverlies een groot gebied beslaat, is spontane genezing onwaarschijnlijk. Om volledige vernietiging van de gewrichten te voorkomen, moet onmiddellijk actie worden ondernomen. Het diagnosticeren van osteonecrose kan moeilijk zijn omdat het infarctgebeurtenis soms pijnloos begint en de pijn zich langzaam ontwikkelt gedurende weken of maanden.

Er zijn echter ook kuren met plotseling optredende pijn. Bewegingsbeperkingen komen minder vaak voor en duiden op uitgebreide schade aan botten of gewrichten. In zeer zeldzame gevallen kan gewrichtseffusie optreden. Bij vermoeden van osteonecrose wordt eerst een anamnese uitgevoerd. Dit wordt gevolgd door functionele tests op de relevante botten en gewrichten.

Beeldvormingsprocedures zoals magnetische resonantie beeldvorming, echografie of röntgenonderzoek bevestigen de diagnose van osteonecrose, waarbij MRI (magnetische resonantie beeldvorming) de veiligste diagnostische methode is.

Complicaties

De prognose van de individuele osteonecrose kan totaal verschillend zijn. Zowel spontane genezing als ernstige complicaties treden op. Osteonecrose gaat bijna altijd gepaard met hevige pijn, hoewel dit pas enige tijd na het eigenlijke botinfarct kan optreden. In meer ernstige gevallen wordt naast pijn ook beperkte mobiliteit waargenomen. Hoe ernstig deze beperkingen zijn en welke kansen op herstel ze hebben, hangt vaak af van de locatie en de ernst van het botinfarct.

In bijzonder ernstige gevallen kan het overeenkomstige gewricht volledig worden vernietigd. Gewrichtseffusie kan ook optreden. Bij een gewrichtseffusie verzamelt zich vocht in het gewricht. De vloeistof kan onder meer bloederig of etterig zijn. Gewrichtseffusie duidt vaak op een degeneratief proces van de botten. Bij ernstige osteonecrose is chirurgische behandeling meestal onvermijdelijk. Als het gewricht volledig is vernield, is het enige dat kan helpen, het gebruik van een kunstgewricht.

Chronisch pijnlijke ziekteverlopen met ernstige mobiliteitsbeperkingen hebben een zeer negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. Dit kan leiden tot psychische aandoeningen, waaronder depressie. Aanhoudende pijn kan ook leiden tot chronische slaapstoornissen, die veelvoorkomende oorzaken zijn van prikkelbaarheid en agressief gedrag. Dezelfde symptomen ontstaan ​​vaak door het kunstgewricht wanneer de patiënt zijn blijvende handicap moeilijk kan aanvaarden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als botpijn of beperkte mobiliteit wordt opgemerkt, moet een arts worden geraadpleegd. Deze symptomen duiden op osteonecrose, die, indien onbehandeld, kan leiden tot chronische pijn en andere complicaties. Bij ongebruikelijke symptomen moeten de getroffenen een arts raadplegen die de botnecrose kan diagnosticeren met behulp van echografisch onderzoek en andere onderzoeksmethoden. Mensen die al osteomyelitis hebben gehad, behoren tot de risicogroepen voor het ontwikkelen van osteonecrose.

De ziekte kan optreden bij mannen van middelbare leeftijd, oudere vrouwen en andere groepen mensen, afhankelijk van het type. Vanwege het grote aantal mogelijke osteonecrose moeten de symptomen worden bekeken in termen van eventuele risicofactoren. Metabole stoornissen, vasculaire occlusies en trauma zijn factoren die moeten worden opgehelderd als er tekenen van osteonecrose optreden.

Hetzelfde geldt voor alcoholisme en cortisonmedicatie, evenals voor angio- en coagulopathieën. Osteonecrose wordt behandeld door een orthopedisch chirurg. Andere aanspreekpunten zijn fysiotherapeuten en sportgeneeskundigen. Als de ziekte optreedt in de context van kanker, moet een psycho-oncoloog worden geraadpleegd.

Behandeling en therapie

De therapie van Osteonecrose hangt af van hun ernst en locatie. In veel mildere gevallen is het voldoende om de aangetaste lichaamsdelen te beschermen. Deze moeten dan worden geïmmobiliseerd en niet met gewichten worden belast.

Het is niet ongebruikelijk dat spontane genezing optreedt tijdens deze rustfase. Bij een ernstigere ziekte is behandeling zonder operatie vaak niet meer mogelijk. In het geval van kleine necrose kan genezing worden bereikt door in het bot te boren (Pridie-procedure). Als het ziekteproces al goed gevorderd is, is soms een bottransplantatie met of zonder kraakbeen of het gebruik van een kunstgewricht nodig.

In de afgelopen jaren hebben meer innovatieve procedures de therapeutische opties uitgebreid. In sommige gevallen worden vasodilatorgeneesmiddelen (iloprost) of elektrostimulerende procedures gebruikt om de botgroei te verhogen. De arts moet voor elk individueel geval afzonderlijk beslissen welke therapie uiteindelijk moet worden gebruikt om osteonecrose te behandelen vanwege het diverse verloop van de ziekte.

Outlook & prognose

De prognose van osteonecrose hangt af van de grootte en locatie van het aangetaste botgebied. De prognose is positief als het necrotiserende gebied klein is en zich op een goed bereikbare locatie bevindt. Necroses in het gebied van de gewrichten zijn veel moeilijker te behandelen, vooral als het necrosen met een groot oppervlak zijn. Bij alle vormen van osteonecrose is spontane genezing echter mogelijk. Afhankelijk van het beloop kan de ziekte zonder gevolgen genezen of leiden tot de volledige vernietiging van het gewricht.

De oorzakelijke ziekte is ook bepalend voor de prognose. Als de osteonecrose is gebaseerd op de ziekte van Ahlbäck, is de kans op herstel relatief goed. Als het een septische botnecrose is, is de prognose aanzienlijk slechter, omdat de necrose soms gepaard gaat met ontsteking en bloedvergiftiging. De ziekte gaat gepaard met hevige pijn en beperkte mobiliteit. Gewrichtseffusie kan zelden het gevolg zijn van osteonecrose, wat nog meer risico's met zich meebrengt. Pas na herstel wordt het uitzicht op een symptoomvrij leven weer gegeven. De verantwoordelijke specialist geeft de prognose. Meestal is dit een orthopedisch chirurg of osteopaat.

preventie

Een algemene aanbeveling om een Osteonecrose kan niet worden gegeven. De ziekte is afhankelijk van veel onbekende factoren. Het is echter mogelijk dat bepaalde basisziekten die tot osteonecrose kunnen leiden, permanent moeten worden behandeld.

Nazorg

In het geval van osteonecrose zijn de maatregelen voor nazorg in de meeste gevallen relatief beperkt, zodat degenen met deze ziekte primair afhankelijk zijn van een snelle en vooral vroege diagnose van de ziekte. Een vroege diagnose van de ziekte heeft altijd een zeer positief effect op het verdere verloop en kan complicaties en andere klachten voorkomen.

De meeste patiënten zijn afhankelijk van een chirurgische ingreep, die de symptomen kan verlichten. Na een dergelijke operatie moet de betrokken persoon rusten en in ieder geval voor zichzelf zorgen, waarbij hij inspanning of stressvolle en fysieke activiteiten vermijdt. In veel gevallen is de hulp en ondersteuning van het eigen gezin erg belangrijk.

Psychologische ondersteuning is in veel gevallen ook nodig en nuttig en kan het ontstaan ​​van depressie en andere psychische stoornissen voorkomen. In de regel vermindert osteonecrose de levensverwachting van de getroffen persoon niet, hoewel een algemene voorspelling over het verdere beloop meestal niet kan worden gedaan.

U kunt dat zelf doen

Deze ziekte moet door een arts worden behandeld, anders wordt het erger. Als de behandeling echter vroeg wordt gestart, kan de osteonecrose volledig genezen. Het is natuurlijk belangrijk om de aangetaste lichaamsdelen te beschermen en kalm te houden.

Omdat osteonecrose gepaard gaat met zeer hevige pijn, leidt het vaak tot verschillende begeleidende symptomen. Dit zijn bijvoorbeeld slaapstoornissen. Voordat patiënten hun toevlucht nemen tot slaappillen, kunnen eenvoudige remedies hier helpen. Natuurgenezers raden bijvoorbeeld aan om voor het slapengaan zink, magnesium en vitamine B6 toe te dienen. Deze combinatie moet het gemakkelijker maken om in slaap te vallen. Melatonine heeft ook een vergelijkbaar effect. Natuurgenezers en artsen die zijn opgeleid in de natuurgeneeskunde, adviseren u hier graag.

De pijn van osteonecrose kan ook leiden tot een depressieve stemming of zelfs tot een verandering van persoonlijkheid. Dan is een begeleidende psychotherapeutische behandeling absoluut aan te raden. Ontspanningstechnieken kunnen patiënten ook helpen. Naast Reiki, yoga en meditaties omvat dit volgens Jacobson ook progressieve spierontspanning. Het is gemakkelijk te leren en is vaak ook te vinden in de cursussen die worden aangeboden door centra voor volwassenenonderwijs.

Elektrische spierstimulatie (EMS) heeft zichzelf ook bewezen om de osteonecrose volledig te genezen. Diverse artsen en fysiotherapeuten bieden deze zogenaamde TENS / EMS-therapieën aan. Maar er zijn ook EMS-toestellen voor huishoudelijk gebruik, die dan meerdere keren per dag gebruikt kunnen worden.