PANDA'S

PANDA'S is een nu erkend neuropsychiatrisch syndroom, dat kan worden veroorzaakt door een eerdere infectie met bèta-hemolytische streptokokken van groep A bij kinderen en adolescenten. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van een obsessief-compulsieve stoornis of het syndroom van Gilles de la Tourette. Behandeling met antibiotica is al succesvol geweest om te voorkomen dat de ziekte chronisch wordt.

Wat is PANDAS?

Het PANDAS-syndroom wordt gekenmerkt door motorische stoornissen die plotseling kunnen optreden na infectie, zoals roodvonk, etterende tonsillitis of acute otitis media.
© RAJCREATIONZS - stock.adobe.com

PANDA'S is de afkorting voor de Engelse naam van het syndroom P.ediatrische EEN.immuun Neuropsychiatric D.isorders EEN.verbonden met S.treptokokkeninfecties ". Deze naam staat voor een neuropsychiatrisch syndroom dat kan worden veroorzaakt door infectie met bèta-hemolytische groep A-streptokokken in de kindertijd en adolescentie.

De belangrijkste bacteriesoort in deze groep is Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes veroorzaakt onder andere roodvonk of etterende tonsillitis. Gebleken is dat in enkele gevallen het neuropsychiatrische syndroom PANDAS plotseling uitbreekt als gevolg van deze infectieziekten.

Indien onbehandeld, kan deze ziekte chronisch worden. Het PANDAS-syndroom vertoont symptomen die lijken op een obsessief-compulsieve stoornis of tics (syndroom van Gilles de la Tourette). Het is een auto-immuunziekte die wordt toegeschreven aan een kruisreactie van de antilichamen die het oppervlak van de bacteriën aanvallen met speciale structuren van de hersenen, de basale ganglia.

Bèta-hemolytische streptokokken van groep A hebben over het algemeen de eigenschap dat ze na infectie reumatische koorts en andere reumatische aandoeningen kunnen veroorzaken. Het mechanisme van de ontwikkeling van deze secundaire ziekten van de infectie is vergelijkbaar bij alle ziekten van de reumatische cirkel.

De antilichamen vallen vaak de eigen structuren van het lichaam aan, vooral collageen IV. De resulterende ziekten zijn onder meer reumatische hartontsteking, ontsteking van de gewrichten (artritis), huidontsteking (erytheem), spierontsteking of chorea minor.

oorzaken

Zoals reeds vermeld, ligt de oorzaak van het optreden van PANDAS in een kruisreactie van het antilichaam tegen het bacteriële oppervlak met de lichaamseigen structuren in de hersenen. Dit zijn structuren van de basale ganglia. De basale ganglia zijn verantwoordelijk voor het coördineren van bewegingen.

Als ze beschadigd zijn, zijn de motorische vaardigheden verminderd, wat overeenkomt met het klinische beeld van chorea minor. In tegenstelling tot chorea minor domineren bij PANDAS de psychiatrische symptomen. Uit beeldvormingsonderzoeken bleek dat er veranderingen waren in delen van de hersenen, in het striatum.

PANDAS is een auto-immuunziekte waarbij het eigen immuunsysteem van het lichaam de basale ganglia aanvalt. Voor zover bekend wordt deze ziekte veroorzaakt door bèta-hemolytische streptokokken van groep A. PANDAS behoort echter tot een groep syndromen die worden samengevat onder PANS en vergelijkbare symptomen vertonen.

Aangenomen wordt dat alle ziekten in deze groep worden veroorzaakt door basale ganglia-antilichamen, hoewel andere infecties en niet-infectieuze processen ook een rol kunnen spelen bij PANS. Alleen in de subgroep van PANS, van PANDA, is de specifieke trigger van de ziekte van de antilichamen tegen bèta-hemolytische streptokokken van groep A.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het PANDAS-syndroom wordt gekenmerkt door motorische stoornissen die plotseling kunnen optreden na infectie, zoals roodvonk, etterende tonsillitis of acute otitis media. De ziekte begint abrupt met gedrags- en denkstoornissen of tics. Voedselinname wordt vaak geweigerd.

Andere symptomen zijn angst, agressie, prikkelbaarheid, depressie, vertraging in de gedragsontwikkeling bij kinderen en adolescenten, concentratiestoornissen, verslechtering van schoolprestaties, verslechtering van het handschrift, slaapstoornissen, bedplassen, geheugenstoornissen en andere psychiatrische afwijkingen.

Een uniek verkoopargument van PANDAS is dat de combinatie van alle symptomen niet beter verklaard kan worden door andere ziekten zoals chorea minor, het syndroom van Gilles de la Tourette of lupus erythematosus. In het bijzonder moeten de symptomen optreden na een infectie met bèta-hemolytische streptokokken van groep A.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose van PANDAS is gebaseerd op het soort symptomen dat verband houdt met de aanstootgevende infectie. Bij een differentiële diagnose kunnen de symptomen van PANDAS worden vergeleken met de symptomen van een obsessief-compulsieve stoornis zonder infectieuze achtergrond (OCS).

Symptomen zoals vaak plassen, angst voor scheiding, impulsiviteit, hyperactiviteit, een slecht lettertype en een verslechtering van de schoolprestaties komen naar voren bij PANDAS. Deze kenmerken hangen nauw samen met de manier waarop de basale ganglia werken. Ten slotte geven beeldvormingsprocedures informatie over de beschadigde gebieden in de hersenen (striatum).

Complicaties

Bij PANDAS lijden de getroffenen voornamelijk aan verschillende psychische stoornissen. De symptomen kunnen verschillen. In de meeste gevallen zijn er echter verschillende motorische stoornissen en ontstekingen in de oren. De getroffenen lijden aan verschillende gedrags- en denkstoornissen en dus ook aan een vertraagde ontwikkeling.

Als PANDAS niet op jonge leeftijd wordt behandeld, kan dit daarom leiden tot aanzienlijke complicaties en moeilijkheden op volwassen leeftijd. De getroffenen blijven last hebben van bedplassen en concentratiestoornissen. Slaapstoornissen en aanhoudende agressie of prikkelbaarheid kunnen ook optreden en dus leiden tot sociale klachten. In veel gevallen hebben de ouders van de kinderen bij PANDAS ook last van ernstige psychische klachten en depressies.

Door ziekte kunnen de schoolprestaties verslechteren. In veel gevallen zijn de patiënten ook in het dagelijks leven afhankelijk van de hulp van hun medemensen. Behandeling van PANDAS kan worden uitgevoerd met behulp van medicatie. Er zijn echter ook psychologische behandelingen nodig om de symptomen volledig te beperken. De levensverwachting van de patiënt wordt in de meeste gevallen niet beïnvloed door de ziekte.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als kinderen of jongeren tijdens hun ontwikkelingsproces motorische stoornissen vertonen, is er reden tot bezorgdheid. De symptomen treden plotseling op na een genezen infectieziekte en vormen een zware belasting voor de gezondheid van het kind. Bij oorpijn, oorgeluid, koorts, algehele malaise of gebrek aan belangstelling dient een arts te worden geraadpleegd. Als er gedragsproblemen, persoonlijkheidskenmerken of verstoringen van het intellectuele vermogen worden gevonden, moeten de observaties met een arts worden besproken.

Als het mentale prestatieniveau daalt, als er nachtbevochtiging is of als er tics ontstaan, heeft het kind medische hulp nodig. Dwanghandelingen, een agressieve houding, gemakkelijke prikkelbaarheid en innerlijke rusteloosheid zijn tekenen van een verminderde gezondheid. Als de algemene toestand verslechtert, als het kind de vaardigheden vergeet die het al heeft verworven of als het erg gestrest lijkt, moet een arts worden geraadpleegd. Kenmerkend voor de ziekte is de verslechtering van het handschrift van het kind.

Als dit wordt opgemerkt, moet onmiddellijk een arts worden geraadpleegd. Verlies van eetlust, terugtrekking of weigering om speelse activiteiten te ondernemen worden als ongebruikelijk beschouwd. Als deze ontwikkeling doorzet, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. Een angstige houding, verminderd zelfvertrouwen en slaapstoornissen moeten ook aan een arts worden voorgelegd. Als het kind een reeds bereikte onafhankelijkheid vergeet, moet dit worden opgevat als een alarmerend signaal. Een bezoek aan de dokter wordt zo snel mogelijk aanbevolen.

Behandeling en therapie

PANDAS is een syndroom dat zich momenteel nog in de onderzoeksfase bevindt. Daarom zijn er nog geen strategieën voor causale behandeling. Op dit moment is de behandeling voornamelijk symptomatisch. Gedragstherapieën worden aangeboden om gedragsstructuren te behandelen.

Tegelijkertijd worden ook medicamenteuze therapieën met psychotrope geneesmiddelen gebruikt. Het is echter de vraag of deze therapieën kunnen voorkomen dat de ziekte chronisch wordt. Hoopvolle benaderingen voor een curatieve therapie komen naar voren in de context van studies waarin met behulp van antibiotische behandeling een uitgebreide verbetering en onderdrukking van symptomen werd bereikt.

Bij deze therapieën wordt aangenomen dat de strijd tegen de bèta-hemolytische streptokokken van groep A ook het effect van antistoffen tegen de lichaamseigen structuren vermindert. Zolang er geen onomkeerbare veranderingen in de hersenen zijn, kan de ziekte volledig genezen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Medicijnen om de zenuwen te kalmeren en te versterken

Outlook & prognose

De afkorting "PANDAS" staat voor "Pediatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders Associated with Streptococcus Infections". De prognose hiervoor is momenteel nog slecht. Neuropsychiatrische symptomen treden vaak op na een streptokokkeninfectie. De klachten kwamen plotseling binnen. Als deze onbehandeld blijven en de streptokokkeninfectie niet wordt herkend als een type A-infectie, zullen chronische PANDAS-kuren ontstaan.

De experts gaan ervan uit dat dit type streptokokken veranderingen in de hersenen van de getroffenen veroorzaakt. Ondertussen streven artsen ernaar om elke streptokokkenziekte zo vroeg en zo volledig mogelijk te behandelen om dergelijke complicaties te voorkomen. PANDAS wordt gekenmerkt door plotselinge en drastische veranderingen in gedrag, obsessief-compulsieve stoornis en motorische stoornissen.

Er wordt aangenomen dat volwassenen met dergelijk gedrag de levenslange gevolgen kunnen ervaren van het niet-gedetecteerde en onbehandelde PANDAS-syndroom. In de meeste gevallen duren de dramatische effecten van streptokokkeninfectie levenslang. Het probleem is dat er, afgezien van een preventieve behandeling van de ziekte, te weinig behandelingsopties zijn voor het reeds ontwikkelde PANDAS-syndroom. Dit wordt nog onderzocht.

In het verleden werd het verband met een overlevende streptokokkeninfectie niet herkend. Daarom was er geen preventieve of symptomatische behandeling die werkte. Het is mogelijk dat de prognose van degenen die door PANDAS zijn getroffen in de toekomst kan worden verbeterd. Onderzoek naar causale intraveneuze immunoglobulinetherapie nadert zijn voltooiing.

preventie

De beste preventie van PANDAS is het voorkomen van infectie met bèta-hemolytische streptokokken. Deze infecties zijn besmettelijk. De belangrijkste overdrachtsroute van deze ziekten is een druppelinfectie via contact met mond en keel of via de lucht.

In tijden van verhoogd infectierisico kan de overdracht van ziektekiemen worden beperkt door grote groepen mensen te vermijden. Als de ziekte uitbreekt, is onmiddellijke antibioticabehandeling noodzakelijk. De gebruikelijke hygiënemaatregelen moeten strikt in acht worden genomen.

Nazorg

In de meeste gevallen heeft PANDAS slechts enkele of slechts beperkte maatregelen en opties voor directe nazorg voor de getroffenen. De getroffene dient allereerst heel vroeg een arts te raadplegen, zodat er geen complicaties of andere klachten zijn in het verdere verloop, zodat bij de eerste tekenen en symptomen van de ziekte contact moet worden opgenomen met een arts.

Er kan ook geen zelfgenezing zijn. De behandeling van PANDAS wordt meestal gedaan met behulp van verschillende medicijnen. De betrokkene moet altijd letten op de juiste dosering en ook op regelmatige inname om de symptomen blijvend en correct te verlichten. Bij het nemen van antibiotica moet ook worden opgemerkt dat ze niet samen met alcohol mogen worden ingenomen om hun effect niet te verzwakken.

Heeft u vragen of heeft u last van bijwerkingen, raadpleeg dan eerst een arts. Over het algemeen moet de getroffen persoon bij PANDAS contact met andere mensen vermijden, zodat andere mensen niet besmet raken. Het verdere verloop is sterk afhankelijk van het tijdstip van diagnose, zodat er geen algemene voorspelling kan worden gedaan.

U kunt dat zelf doen

Mensen die aan PANDAS lijden, moeten voor zichzelf zorgen en anders de instructies van de arts met betrekking tot wondverzorging, persoonlijke hygiëne en medicatie opvolgen. De ziekte verdwijnt doorgaans relatief snel, mits deze goed wordt genezen en de patiënt niet wordt blootgesteld aan verdere lichamelijke inspanning.

Patiënten dienen contact op te nemen met hun arts als, ondanks alles, complicaties optreden of ongebruikelijke symptomen optreden die niet eerder zijn opgemerkt. Daarnaast gelden algemene maatregelen zoals veel drinken en spaarzaam eten. Koorts en koude rillingen suggereren dat de infectie zich verspreidt en moeten daarom door een arts worden gecontroleerd. Ouders van getroffen kinderen moeten er ook voor zorgen dat het kind geen contact heeft met andere kinderen, aangezien er een relatief hoog risico op infectie met PANDAS is. Nauwgezet medisch toezicht is ook noodzakelijk bij PANDAS.

Als het kind al erg zwak is, moet de medische hulpdienst worden gecontacteerd als de fysieke of mentale toestand blijft verslechteren. Bij twijfel moet het kind voor behandeling naar het ziekenhuis worden gebracht. De arts kan bij PANDAS verdere tips geven voor effectieve zelfhulpmaatregelen.