Paratyfus

Paratyfus is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door ziekteverwekkers uit de groep Salmonella enterica is veroorzaakt. Naarmate de ziekte vordert, ontwikkelen zich obstipatie en diarree. De symptomen zijn vergelijkbaar met die van tyfus, maar zijn niet zo uitgesproken.

Wat is paratyfus?

De ziekte begint met algemene symptomen zoals pijnlijke ledematen, een lichte temperatuurstijging of hoofdpijn.
© Henrie - stock.adobe.com Van de Paratyfus is een verzwakte vorm van de infectieziekte tyfus. Pathogeen is hier Salmonella paratyphi.

De ziekteverwekkers zijn over de hele wereld verspreid, maar infecties komen vaker voor in landen met slechte hygiënische omstandigheden. De ziekte manifesteert zich door symptomen zoals hoofdpijn, huiduitslag, diarree, obstipatie en haaruitval.

Er is hoge koorts. Sommige patiënten worden permanente uitscheiders na infectie met paratyfus.

oorzaken

De ziekte wordt veroorzaakt door de ziekteverwekker Salmonella paratyphi. Dit behoort tot de Salmonella enterica-familie en kan de serotypes A, B en C hebben. De ziekteverwekker zijn gramnegatieve bacteriën. Ze zijn behendig en facultatief anaëroob. Salmonella paratyphi wordt wereldwijd gedistribueerd. Elk jaar ontwikkelen ongeveer 5,5 miljoen mensen in de wereld paratyfus.

De hoogste incidentiecijfers worden geregistreerd in Afrika, Zuid-Amerika en Zuid-Azië. In 2006 werden 75 gevallen van paratyfus gemeld aan het Robert Koch Instituut in Duitsland. Ongeveer 75 procent van de ziekten werd geïmporteerd uit India, Turkije of Servië. Het pathogeenreservoir voor salmonella van het paratyphi-type is uitsluitend mensen. Met name permanente eliminatoren en asymptomatische patiënten spelen een belangrijke rol bij de verspreiding.

Permanente eliminatoren zijn mensen die de ziekteverwekker permanent uitscheiden met hun ontlasting. Om de status van permanente eliminator te verkrijgen, moet salmonella tien weken na het begin van de ziekte in de ontlasting aantoonbaar zijn. Infectie met Salmonella paratyphi vindt voornamelijk plaats door inname van besmet water of besmet voedsel. Directe overdracht van de ene besmette persoon naar de andere is ook denkbaar. Omdat dit echter fecaal-oraal moet gebeuren, is deze transmissieroute van ondergeschikt belang. De incubatietijd is één tot tien dagen. Het risico op infectie begint ongeveer zeven dagen na het begin van de ziekte en kan enkele weken na de symptomen aanhouden. Twee tot vijf procent van alle zieke mensen blijven asymptomatische langdurige excretors.

Symptomen, kwalen en tekenen

De ziekte begint met algemene symptomen zoals pijnlijke ledematen, een lichte temperatuurstijging of hoofdpijn. De koorts loopt binnen twee tot drie dagen op tot 39 graden Celsius. De getroffenen voelen zich erg ziek. Constipatie, diarree, braken, misselijkheid en buikpijn kunnen optreden. Buiktyfus en paratyfus zijn felrode huidsymptomen op de buik.

Deze worden ook wel roseoles genoemd. Ze komen echter zelden voor. In sommige gevallen is er ook relatieve bradycardie. Normaal gesproken, als u koorts heeft, neemt de hartslag met tien slagen per minuut toe bij elke graad van temperatuurstijging. In het geval van relatieve bradycardie blijft deze pulsaanpassing ingeschakeld. De temperatuur is hoog, maar de pols is normaal. Complicaties zoals peritonitis, ontsteking van de galwegen, hartontsteking of darmbloedingen kunnen voorkomen.

Intestinale perforaties of meningitis zijn ook mogelijke complicaties. In het geval van onbehandelde paratyfus is de hersteltijd erg lang. Als de temperaturen onder koorts aanhouden, zelfs nadat de symptomen zijn verdwenen, kan dit een aanwijzing zijn voor een terugval. Meerdere recidieven zijn ook mogelijk. In de regel eindigt de ziekte echter na vier tot tien dagen. Een overlevende infectie laat de immuniteit ongeveer een jaar achter.

Diagnose en ziekteverloop

Paratyfusinfecties moeten in de differentiaaldiagnose worden opgenomen, vooral na reizen of verblijf in het buitenland. In het laboratorium duiden verschuivingen naar links in het bloedbeeld en leukopenie op een infectie met Salmonella paratyphi.

Alleen de detectie van pathogenen is echter het bewijs. Bewijs wordt geleverd door kweek uit het bloed. Antilichamen tegen de ziekteverwekker kunnen ook worden opgespoord met behulp van de Widal-test. Deze procedure is heel eenvoudig en snel, maar niet bijzonder specifiek en gevoelig. Daarom wordt het alleen gebruikt in verband met een klinisch bewezen infectie.

Complicaties

Als gevolg van paratyfus hebben de getroffenen last van de klachten en symptomen van gastro-intestinale griep. Deze klachten hebben een zeer negatieve invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt en kunnen het dagelijks leven veel moeilijker maken. De belangrijkste oorzaak van de ziekte is diarree en obstipatie. Misselijkheid en braken kunnen ook voorkomen, hoewel de getroffenen in de meeste gevallen ook last hebben van relatief ernstige buikpijn.

Er is ook koorts en hevige pijn in de ledematen en in het hoofd. Als de ziekte niet wordt behandeld, kan dit ook leiden tot ontstekingen in de inwendige organen van de betrokken persoon. Bloeden in de darmen is ook niet ongewoon. Bovendien treedt ook een ontsteking van de hersenvliezen op, die in het ergste geval zonder behandeling tot de dood kunnen leiden.

Na een succesvolle behandeling is de persoon gedurende een bepaalde periode immuun voor de ziekte. De behandeling wordt uitgevoerd met behulp van antibiotica, er zijn geen bijzondere complicaties. De levensverwachting van de patiënt wordt ook niet beïnvloed door een succesvolle behandeling. Andere ontstekingen veroorzaakt door paratyfuskoorts hebben mogelijk ook behandeling nodig.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u hoge koorts, maagdarmklachten of ernstig ongemak heeft, wordt een arts aanbevolen. Paratyfus manifesteert zich ook door hoofdpijn en pijn in het lichaam, evenals de karakteristieke roodachtige vlekken op de borst, buik en rug. Een witachtige laag op de tong duidt duidelijk op paratyfus en moet onmiddellijk door een arts worden gecontroleerd, zodat eventuele complicaties kunnen worden voorkomen. Iedereen die onlangs eieren, ijs en ander voedsel met een verhoogd salmonella-risico heeft gegeten, moet de symptomen onmiddellijk door een arts laten ophelderen.

Contact met ontlasting, urine en andere stoffen die al besmet zijn, is een risicofactor die duidt op een infectie met paratyfus of een andere ziekteverwekker en moet door een arts worden opgehelderd.Paratyfuskoorts wordt behandeld door uw huisarts of een specialist in inwendige ziekten. Kinderen worden eerst onderzocht door de verantwoordelijke kinderarts, die vervolgens direct maatregelen kan nemen of de ouders doorverwijzen naar een geschikte specialist. Tijdens de behandeling moet nauw overleg met de zorgverlener worden gehandhaafd.

Therapie en behandeling

De therapie van paratyfus vindt altijd plaats met antibiotica. Meestal worden breedspectrumantibiotica gebruikt. Maar ook de gyraseremmer ciprofloxacine wordt gebruikt. De duur van de therapie is ongeveer twee weken. Bij antibiotische therapie is de letaliteit minder dan één procent. Complicaties komen slechts zelden voor bij deze vorm van therapie. Permanente eliminatoren worden ook behandeld met antibiotica. Het wordt aanbevolen om het gedurende een periode van minimaal een maand te geven. Als de permanente eliminatoren ook aan galstenen lijden, kan verwijdering van de galblaas nodig zijn.

Outlook & prognose

Het tyfusachtige paratype kan zowel een mild als een ernstig beloop hebben. De prognose is navenant anders. Als het klinische beeld ernstig is, moet de paratyfuspatiënt worden behandeld met antibiotica. Dat moet in een kliniek gebeuren.

De getroffen persoon kan alleen poliklinisch worden behandeld als het beloop mild is. Dit vereist echter perfect hygiënische zorg. Patiënten met paratyfus moeten worden geïsoleerd van andere mensen. De prognose verbetert met de zorg waarmee mantelzorgers de patiënt behandelen. De steeds vaker voorkomende antibioticaresistentie is echter problematisch. Deze maken de succesvolle behandeling van paratyfus moeilijker. De risico's van een mislukte behandeling zijn groter dan voorheen.

Het kan dagen duren voordat de behandeling werkt. Om de kans op herstel van paratyfuskoorts te vergroten, moet antibiotische therapie lang genoeg duren. Paratyfus recidieven moeten worden uitgesloten. Vaak zijn er complicaties zoals darmbloedingen en darmperforaties. Dergelijke problemen doen zich voor bij getroffenen die niet met succes kunnen worden behandeld of die laattijdig antibiotica krijgen.

Paratyfuscomplicaties hebben een hoog sterftecijfer. Een spoedoperatie kan het leven van sommigen redden. Postoperatieve complicaties zijn echter niet ongewoon. De prognose is het beste als de paratyfus vroeg wordt ontdekt en de therapie vroeg begint. Dat verlaagt het sterftecijfer tot één procent.

preventie

Paratyfus wordt meestal overgedragen via drinkwater. Kraanwater mag daarom niet worden gedronken in gebieden waar de ziekte wijdverspreid is. IJsblokjes moeten in deze landen ook worden vermeden, aangezien deze vaak van leidingwater worden gemaakt. Rauw of onvoldoende verhit voedsel, zoals salades of fruit, kan ook besmet zijn met paratyfuspathogenen. Hetzelfde geldt voor zeevruchten.

Er is ook een vaccin beschikbaar tegen tyfus. Er is echter geen vaccinatie tegen paratyfus. Om het milieu te beschermen, mogen mensen die aan paratyfus lijden niet in de voedselproductie werken. Dit geldt ook voor permanente uitvallers. Het is hen verboden bepaalde voedingsmiddelen te produceren, te behandelen en op de markt te brengen.

Deze voedingsmiddelen omvatten kiemgroenten, vlees, vleesproducten, melk, zuivelproducten, eiproducten, babyvoeding, ijs, gebak met onvoldoende verhitte vulling, delicatessen salades, rauwe groentesalades en mayonaises. Evenzo mogen zieke mensen niet verblijven in gemeenschapsvoorzieningen zoals scholen of kleuterscholen.

Nazorg

De nazorg voor paratyfus koorts omvat in eerste instantie het versterken van het immuunsysteem dat door de ziekte is verzwakt. De patiënten wennen langzaam weer aan de dagelijkse stress, waarbij intensief sporten in eerste instantie moet worden vermeden. De arts geeft aan wanneer de getroffen persoon kan terugkeren naar fysiek veeleisende activiteiten. Een gezond voedingspatroon ondersteunt het herstel van het lichaam na paratyfus.

Het herstel van de darmflora is ook van bijzonder belang. De maag en darmen worden soms ernstig aangetast door paratyfus en zijn vatbaarder voor spijsverteringsproblemen en pathogenen gedurende weken tot maanden na de feitelijke ziekte. Zo kan de opname van melkzuurbacteriën helpen om de darmflora weer op te bouwen, al dient u altijd uw arts te raadplegen.

Ook bij de nazorg speelt de voeding een belangrijke rol. Gedurende een paar weken na paratyfus besteden patiënten bijzondere aandacht aan de keuze van hun voedsel en vermijden ze irriterend voedsel, zoals gekruid voedsel. Er wordt veel belang gehecht aan de bereiding van voedsel, zodat bestaande ziektekiemen zoveel mogelijk worden gedood.

Maagzachte maaltijden bevatten goed gekookt voedsel dat de spijsvertering bevordert en de regeneratie van maag en darmen ondersteunt. Geschikte en individueel op maat gemaakte recepten zijn ook verkrijgbaar bij de behandelende arts of een voedingsdeskundige.

U kunt dat zelf doen

Als de diarree aanhoudt en het braken vaak voorkomt, moeten de getroffenen vooral zorgen voor voldoende vochtopname. Gewoon water en suikervrije thee zijn ideaal. Indien nodig kan ook een speciaal glucose-elektrolytmengsel uit de apotheek worden gebruikt. Geraspte appels, bananen en de inname van darmreinigende probiotica bieden ook verlichting.

Om misselijkheid en braken te verminderen, raden wij een bijzonder licht dieet aan met meerdere kleine porties verspreid over de dag. Daarnaast kan pepermunt- en gemberthee worden gedronken tegen misselijkheid en verminderde eetlust. In eerste instantie moeten alcohol en nicotine volledig worden vermeden. Er moet ook voor voldoende rust worden gezorgd.

Voor milde hoofdpijn, hoofdmassages, pepermuntolie aangebracht op de slapen en frisse lucht helpen. Als de pijn ernstiger is, kunnen in overleg met de behandelende arts ook pijnstillers worden ingenomen. Ze leiden dan ook tot een vermindering van de koorts, wat meestal ook voorkomt. Dit kan ook worden verminderd met koude beenkompressen, door het dragen van lichte kleding en met vlierbessen- of lindebloesemthee.

Infectieuze paratyfuskoorts vereist ook duurzame hygiëne om besmetting van derden te voorkomen. De belangrijkste maatregelen hierbij zijn onder meer het regelmatig en grondig wassen van de handen, vooral na de ontlasting, het zorgvuldig schoonmaken van gebruikt sanitair en het zo heet mogelijk wassen van kleding, handdoeken en beddengoed.