Fotodynamische therapie

De fotodynamische therapie is een relatief zachte en tegelijkertijd effectieve behandelingsmethode voor oppervlakkige huidtumoren Met behulp van zogenaamde fotosensibilisatoren en lichtgolven komen stoffen vrij in het organisme die specifiek leiden tot celdood van de zieke cellen.

Wat is fotodynamische therapie?

Net zo fotodynamische therapie (PDT) is een diagnostische en niet-invasieve therapeutische methode die wordt gebruikt bij de behandeling van oppervlakkige huidtumoren (carcinoma in situ).

De procedure is een effectief en zacht alternatief voor conventionele invasieve chirurgische ingrepen Fotodynamische therapie leidt meestal tot betere cosmetisch-esthetische resultaten met aanzienlijk minder of geen littekens. Kenmerkende klinische beelden die geassocieerd zijn met fotodynamisch behandelbare tumoren zijn de ziekte van Bowen, actinische keratosen en de basaliomen (semimaligne huidtumor) die het vaakst in Centraal-Europa worden gediagnosticeerd.

Bovendien kunnen virale huidveranderingen (inclusief wratten) en vochtige vormen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) om abnormale bloedvaten in het midden van het netvlies te vernietigen, effectief worden behandeld met fotodynamische therapie.

Functie, effect en doelen

De fotodynamische therapie wordt voornamelijk gebruikt voor oppervlakkige huidtumoren (bv. basaliomen) die minder dan 3 mm in de huid zijn doorgedrongen en die onder meer kunnen voorkomen in de context van actinische keratosen of de ziekte van Bowen.

Bovendien kan de procedure effectief virale veranderingen in de huid behandelen (bijv. Wratten). Hiervoor wordt een speciale crème topisch op de aangetaste huid aangebracht en gedurende ongeveer 3 uur lichtdicht afgedekt met behulp van een pleister. De lichtsensibilisator in de crème (inclusief Metvix, 5-ALA of delta-aminolevulinezuur) stimuleert selectief de pathologisch veranderde huidcellen om protoporfyrine IX te synthetiseren, dat een voorloper is van het eigen porfyrine van het organisme.

Porfyrine is op zijn beurt fotoactief en stimuleert onder invloed van bepaalde lichtgolven de biosynthese van agressieve zuurstofradicalen (zogenaamd fotodynamisch effect), waardoor de abnormale cellen afsterven. Deze chemische reactie heeft voor het grootste deel geen invloed op gezonde cellen. Aangezien individuele pijn tijdens de bestraling in verschillende mate kan worden waargenomen, wordt vóór het begin van de therapie een analgeticum toegediend en wordt het te behandelen huidgebied tijdens de procedure gekoeld met behulp van een koude-luchtapparaat.

Na de behandeling moeten de bestraalde huidgebieden worden gekoeld en vette crèmes of zalven moeten worden vermeden. Een antibioticumgel kan worden aangebracht om pijn te kalmeren en te verlichten. Afhankelijk van de ernst en het stadium van de huidtumor kan het nodig zijn de therapie te herhalen. In het geval van uitgesproken actinische keratose, moet de fotodynamische therapie bijvoorbeeld na ongeveer 4 weken worden herhaald.

Daarnaast worden halfjaarlijkse controles aanbevolen voor de vroege diagnose van recidieven. Het beschreven fotodynamische effect kan ook worden gebruikt voor diagnostische doeleinden (fotodynamische diagnostiek of fluorescentiediagnostiek). Nadat de aangetaste huidgebieden zijn behandeld met de fotosensibilisator, kan de porfyrine die selectief is opgehoopt in de pathologisch veranderde cellen zichtbaar worden gemaakt met behulp van een Wood lamp (black light). Dit maakt een vroege diagnose mogelijk, evenals een gedetailleerde identificatie en beoordeling van de zieke huidgebieden, wat vooral belangrijk is in het geval van de vaak verspreide vormen van actinische keratose.

Fotodynamische therapie wordt sinds enige tijd ook gebruikt voor natte vormen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. In aanloop naar de laserbehandeling wordt de lichtgevoelige kleurstof (inclusief Verteporfin) in de armader ingebracht. De beschadigde bloedvaten in het oog die zich hebben opgehoopt met de fotosensibilisator kunnen specifiek worden uitgewist door de daaropvolgende bestraling met lichtgolven. Na fotodynamische therapie is er meestal een verhoogde gevoeligheid voor licht, waardoor het dragen van een donkere zonnebril en geschikte beschermende kleding noodzakelijk is.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Over het algemeen gaat men fotodynamische therapie alleen geassocieerd met kleine risico's en bijwerkingen. In de regel kunnen na de behandeling uitgebreide roodheid en zonnebrandachtige huidirritaties worden waargenomen in het gebied van de behandelde huid.

Deze verdwijnen meestal binnen een paar dagen. In zeldzame gevallen kunnen korstvorming, sijpelende huidgebieden en zwellingen ook worden gedetecteerd na fotodynamische therapie. Afzettingen van de huid, zoals korstjes, verdwijnen meestal na een paar dagen automatisch.

In zeer zeldzame gevallen veroorzaakt fotodynamische therapie een pigmentverschuiving (postinflammatoire hyperpigmentatie), die zich uit in overmatige pigmentatie (donkere verkleuring) van de huid. Als onderdeel van de behandeling van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie kan de procedure oedeem (vochtophoping) en andere schade aan het netvlies veroorzaken. Bovendien kan een verslechtering van het gezichtsvermogen of blindheid als gevolg van fotodynamische therapie niet worden uitgesloten.