Katrol laesie

De Katrol laesie is schade aan het ringvormige ligament van de lange bicepspees wanneer deze de biceps-groef binnengaat. Het treedt op als gevolg van een ongevalletsel of door een verzwakking van de peesaanhechting die met de jaren broos is geworden. De therapie bij uitstek is tenotomie.

Wat is een katrollaesie?

De katrollaesie heeft een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënt. In de regel zijn er ernstige bewegingsbeperkingen, zodat de betrokkene afhankelijk kan zijn van loophulpmiddelen of de hulp van andere mensen in het dagelijks leven.
© rob3000 - stock.adobe.com

De Katrol laesie is schade aan de lange bicepspees in het schoudergewricht. De lange bicepspees begint aan de bovenrand van de schoudergewrichtkom, vanwaar hij vrij door het gewrichtsbinnenland loopt en uiteindelijk verlaat door de bicepsgroef van de opperarmkop.

Vergeleken met de korte bicepspees, die buiten het schoudergewricht ligt, is de lange bicepspees gevoelig voor verwondingen en overbelasting vanwege het verhoogde verloop in het gewricht. Het gedeelte in het schoudergewricht dat het doorloopt, wordt het katrolsysteem genoemd. Dit is een bindweefsellus die bestaat uit verschillende peessecties en ligamenten.

Delen van de supraspinatus-pees en de subscapularis-pees zijn inbegrepen, evenals het coracohumerale ligament en het superieure glenohumerale ligament. In een gezond schoudergewricht omvat deze lus de lange bicepspees volledig, omdat het bedoeld is om te voorkomen dat de lange pees uit de intertuberculaire sulcus glijdt, wat zou leiden tot instabiliteit.

oorzaken

Bij degeneratieve veranderingen in het schoudergewricht kan de geleiding van de lange bicepspees ernstig worden verstoord. Ook in de context van een zogenaamde rotatormanchetscheur - een schouderblessure waarbij een of meer pezen van de vier spieren waaruit de rotatormanchet bestaat, zijn gescheurd.

In het bijzonder wanneer de pees van de subscapularis-spier wordt aangetast, kan de lange bicepspees in het schoudergewricht zijn oorspronkelijke locatie in de sulcus bicipitis humeri verlaten en in het hoofdgewricht komen dat de articulatio humeri wordt genoemd. Kortom: de pulley laesie ontstaat meestal in verband met een blessure aan de delen van de subscapularis pees. Externe rotatie of hyperflexietrauma resulteert in overbelasting van de ligamentrand van de bicepspees, wat in het ergste geval leidt tot een breuk van de subscapularispees met volledige vernietiging van het katrolsysteem.

Dit leidt direct tot een ontwrichting van de bicepspees uit de bicepsgroef en kan ook jongere patiënten treffen, bijvoorbeeld door een val tijdens het snowboarden. Bij oudere patiënten is de oorzaak van de katrollaesie meestal een geleidelijke verzwakking van de peesaanhechting die met de leeftijd broos is geworden. Om deze reden kan, zelfs zonder een causaal ongeval, een geleidelijke breuk van de subscapularis-pees en de resulterende instabiliteit van de lange bicepspees optreden.

Symptomen, tekenen en aandoeningen

De katrolblessure resulteert in beperkte of geïrriteerde bewegingen. Als gevolg van de instabiliteit van het katrolsysteem, dat erg irriteert, kan de lange bicepspees ontstoken raken, waardoor pijn vooral aan de voorkant van de bovenarm optreedt. Bovendien wrijft de katrollaesie geleidelijk de omliggende gewrichtsdelen af.

Het resultaat kan artrose in het schoudergewricht zijn en het dunner worden en later het scheuren van de lange bicepspees. Patiënten met een katrolblessure als gevolg van een ongeval hebben tijdens het ongeval vaak een scheurend geluid opgemerkt. Meestal heeft u hevige pijn in uw schouder, die 's nachts erger wordt.

Maar ook bij schokkerige bewegingen van de armen of bij het optillen van zware voorwerpen met een gestrekte arm treden pijnpieken op. Deze klachten verdwijnen maandenlang niet. Zeer hevige pijn kan voor de arts een teken zijn dat er sprake is van een volledige ontwrichting van de lange bicepspees.

Diagnose en ziekteverloop

Om een ​​katrollaesie te diagnosticeren, wordt de O'Brien-test uitgevoerd - een indicatie van pijn van de patiënt nadat hij zijn gestrekte, naar binnen draaiende arm tegen weerstand heeft opgetild. Naast een positief resultaat van de O'Brien-test, vertoont de katrollaesie vaak ook positieve subscapularis-tekenen en lokale gevoeligheid over de bicepsgroef.

De gewonde arm heeft een verhoogd extern rotatievermogen in vergelijking met de gezonde kant. Röntgendiagnose kan botletsel uitsluiten; Bovendien geeft de beeldvormingsprocedure informatie over de algehele toestand van het schoudergewricht, bijvoorbeeld of er sprake is van artrose, of er kalkaanslag is of tekenen van een eerdere dislocatie. De katrollaesie kan worden gevisualiseerd door middel van echografie - tenminste in die uitgesproken gevallen waarin de lange bicepspees uit de bicepsgroef is gekomen.

MR-diagnostiek kan daarentegen het loslaten van de peesaanhechting van de subscapularis-pees aantonen als een continuïteitsonderbreking, vaak met een instroom van vloeistof tussen het peesweefsel en de humerus. In onduidelijke gevallen kan een MR-artrografie worden uitgevoerd na injectie van een contrastmiddel. Op de MRI verschijnt de katrollaesie als een verbreding van het rotator-interval.

Complicaties

De katrollaesie heeft een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënt. In de regel zijn er ernstige bewegingsbeperkingen, zodat de betrokkene afhankelijk kan zijn van loophulpmiddelen of de hulp van andere mensen in het dagelijks leven. Verschillende coördinatieproblemen kunnen ook optreden als gevolg van de katrollaesie en blijven het dagelijkse leven van de patiënt compliceren.

In de meeste gevallen leidt dit ook tot ontstekingen zonder behandeling. Bovendien kan artrose ontstaan, met als gevolg hevige pijn in de schouder. Het is niet ongebruikelijk dat deze pijn zich naar achteren verspreidt. Vooral 's nachts kan dit leiden tot slapeloosheid en bovendien tot depressie en andere psychische stoornissen.

De katrollaesie geneest zichzelf meestal niet. Het tillen van zware voorwerpen wordt ook geassocieerd met ernstige pijn voor de getroffenen. De katrollaesie wordt behandeld met een chirurgische ingreep en verschillende therapieën. Meestal zijn er geen complicaties. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt niet beïnvloed door de katrollaesie.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

De katrollaesie moet altijd door een arts worden behandeld. Aangezien deze ziekte zichzelf niet geneest en vaak ook de algemene toestand verslechtert, is medische behandeling essentieel. In de regel moet een arts worden gezien in het geval van katrollaesies als de aangetaste pees geïnfecteerd raakt. De ontsteking zorgt ervoor dat de patiënt hevige pijn ervaart die zich naar de hele arm kan verspreiden.

De pijn komt niet alleen voor in de vorm van stresspijn, maar ook als pijn in rust en kan tot aanzienlijke slaapproblemen leiden.Bovendien kan de ontwikkeling van artrose duiden op de katrollaesie, waardoor ernstige pijn in de schouders van de patiënt ontstaat. De getroffen persoon kan zijn arm niet meer goed strekken en lijdt daardoor aan aanzienlijke beperkingen in zijn dagelijks leven.

Bij de katrollaesie kan allereerst een orthopedisch chirurg of trauma-arts worden gezien. Verdere behandeling vindt meestal plaats in de vorm van een chirurgische ingreep, zodat verblijf in een ziekenhuis noodzakelijk is.

Behandeling en therapie

Het terugbrengen van de pees naar zijn natuurlijke loop is moeilijk of zelfs onmogelijk, omdat de leidende structuren zelf beschadigd zijn. Bovendien is de bindweefsellus van het katrolsysteem zo filigraan dat pogingen tot reconstructie meestal mislukken nadat het scheurt. Op die plaatsen waar reconstructie mogelijk was, hadden patiënten later veel meer symptomen dan voorheen.

Om deze reden heeft het doorsnijden van de pezen zichzelf bewezen als de therapie bij uitstek. Het ontbreken van de lange bicepspees is veel minder problematisch dan het ontbreken van de korte: meer dan negentig procent van de kracht van de bicepspier wordt ontwikkeld via de korte pees, zodat het verlies van de lange pees goed kan worden gecompenseerd.

Het verwijderen van het deel van de lange bicepspees dat in het gewricht loopt, wordt een tenotomie ("doorsnijden") genoemd. Bovendien kan een zogenaamde tenodesis ("herschikking") worden uitgevoerd - de verplaatsing van de peesinbrenging in het gebied van de bicepsgroef op de humeruskop, als het natuurlijke verloop van de pees niet kan worden behouden. De chirurg gebruikt hiervoor een titanium anker.

Een herstel van de tape-rand en het behoud van het anatomische verloop van de bicepspees is echter meestal niet veelbelovend. De operatie wordt artroscopisch uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt ongeveer zestig minuten. Dit wordt gevolgd door drie tot vier weken immobilisatie om ervoor te zorgen dat de misplaatste pees geneest.

preventie

Aangezien de katrollaesie ontstaat als gevolg van een ongeval of met het ouder worden als gevolg van natuurlijke slijtage van de gewrichten, kunnen alleen algemene preventieve maatregelen ter voorkoming van ongevallen worden aanbevolen.

Nazorg

Bij pulleylaesies bepalen de ernst van de ziekte en de door de specialist voorgeschreven therapie de omvang van de nazorg. Kortom, de katrollaesie wordt eerst conservatief behandeld. De nazorg richt zich vervolgens op het voortzetten van de therapeutische behandelingen. Hier worden langdurige pogingen gedaan (twee tot vier maanden) door middel van fysiotherapie om de pijnsituatie bij de aangedane persoon te verlichten en de bewegingsfunctie van de schouder te verbeteren.

Oefeningen om de schouderspieren te versterken kunnen het herstelproces versnellen. De medicamenteuze therapie wordt ook regelmatig aangepast aan de symptomen. De laesie van de katrol geneest echter meestal niet volledig conservatief. De getroffen persoon moet functionele tekortkomingen in het schoudergebied accepteren. Tijdens de nazorg dienen daarom technieken te worden aangeleerd die de belasting van de schoudergordel in het dagelijks leven kunnen verminderen.

Na een operatie aan de katrollaesie (de pees doorsnijden of aan het bot bevestigen), blijft de schouder zes weken in een Gilchrist-verband. De lange bicepspees wordt echter direct na de operatie passief geoefend. Secundaire breuken (scheur van de pees elders) en de verplaatsing van de spierbuik kunnen zo worden voorkomen. Bij de chirurgische therapie ligt de focus van de nazorgbehandelingen op het trainen van de schouderspieren door middel van fysiotherapie. De specialist schrijft over het algemeen ook fysieke toepassingen voor, zoals elektrotherapie (stimulatiestroom) en verkoudheid. In ongeveer 95 procent van alle gevallen zijn goede resultaten te verwachten na een operatie.

U kunt dat zelf doen

Een katrollaesie moet eerst worden gediagnosticeerd en behandeld door een arts. Afhankelijk van de ernst van de laesie kan de patiënt verschillende maatregelen nemen om de therapie te ondersteunen. Lichamelijke activiteit is eerst belangrijk. De terugkeer van de pees kan worden ondersteund door fysiotherapie, yoga en dergelijke. Dan is onder bepaalde omstandigheden volledig herstel mogelijk en kan de patiënt de aangedane arm weer pijnloos bewegen.

In de meeste gevallen is het niet meer mogelijk om de pees terug te brengen naar zijn natuurlijke bewegingsverloop, omdat de structuren zelf al ernstig beschadigd zijn. In dit geval richt de therapie zich op het verlichten van de pijn en het zodanig versterken van de resterende pezen dat de beperkte mobiliteit optimaal wordt gecompenseerd. Dit wordt bereikt door middel van rekoefeningen, maar ook door een chirurgische ingreep waarbij de pees wordt versterkt met behulp van een ligament.

Naast deze symptomatische maatregelen moet de oorzaak van de katrollaesie worden bepaald. Dit wordt bereikt door een uitgebreide anamnese, ondersteund door een klachtendagboek, waarin onder meer het eerste optreden van de typische klachten genoteerd dient te worden. Op basis van deze informatie kan de arts de oorzaak van de ligamentschade opsporen en verdere maatregelen nemen. Het is belangrijk om de oorzaak te verhelpen, bijvoorbeeld door gewichtstraining te vermijden of van baan te veranderen.