Refeeding-syndroom

De Refeeding-syndroom (RFS) is een levensbedreigende aandoening die kan optreden bij het opnieuw voeden na een lange periode van uithongering. Het wordt gekenmerkt door een stoornis van het mineraalmetabolisme met het optreden van oedeem en hartfalen. Om het refeedingsyndroom te voorkomen, moet de voedselopname na een periode van ondervoeding onder medisch toezicht langzaam en geleidelijk gebeuren.

Wat is het refeedingsyndroom?

Het syndroom werd voor het eerst waargenomen na het einde van de Tweede Wereldoorlog, toen Japanse krijgsgevangenen en gevangenen van nationaal-socialistische concentratiekampen plotseling ernstige symptomen van hartfalen met oedeem ontwikkelden na het eten van normale hoeveelheden voedsel. Veel sterfgevallen zijn te wijten aan de nasleep Refeeding-syndroom getraceerd.

Tegenwoordig treft deze aandoening vaak patiënten met anorexia nervosa na hervatting van het dieet. Waargenomen werd dat parenterale voeding (veneuze infusie van glucose) vooral voorbestemd is voor de ontwikkeling van een refeedingsyndroom. Orale inname van voedsel of kunstmatige voeding via de darmen kunnen ook de symptomen veroorzaken.

RFS leidt in de regel tot de dood als het niet op tijd wordt herkend en behandeld. De eerste symptomen van het refeedingsyndroom verschijnen meestal binnen vier dagen na het starten van een normale voeding. Het optreden van de ziekte hangt ook af van de mate van ondervoeding en de duur van de eerdere afwezigheid van voedsel.

oorzaken

De oorzaak van het refeedingsyndroom ligt in de ontwikkeling van een volledige onbalans van het mineraalmetabolisme door hervatting van voedsel na een langdurige hongerperiode. Na 48 uur onthouding van voedsel zijn alle koolhydraatvoorraden in het lichaam opgebruikt. Het lichaam begint nu steeds meer vetten af ​​te breken door de vorming van ketonlichamen.

Hoe langer de hongerperiode duurt, hoe meer waardevolle mineralen en vitamines er in het lichaam verloren gaan.Als het lichaam na zo'n periode van grotere hoeveelheden glucose wordt voorzien, begint de alvleesklier onmiddellijk insuline te produceren om de glucose naar de cellen te transporteren voor energieproductie. Voor het verbranden van glucose zijn echter enkele mineralen en vitamines nodig. Vooral fosfaat en vitamine B1 zijn nodig.

De fosfaten zijn een voorwaarde voor glucoseverbranding. De energieopslag ATP wordt er steeds meer uit gegenereerd. Vitamine B1 katalyseert de afbraak van glucose. Daarom neemt de behoefte aan vitamine B1 tegelijkertijd toe. Naast de verhoogde opname van fosfaten worden ook kalium- en magnesiumionen in de cel opgenomen. Het evenwicht tussen de intracellulaire en extracellulaire concentraties mineralen is verstoord.

De mineralen zijn in de cel nodig voor de energieproductie, maar het lichaam lijdt al aan een tekort aan mineralen door de langdurige afwezigheid van voedsel. De mineralen die uit de extracellulaire ruimte komen, ontbreken daar nu. Door de onbalans worden de bloedvaten doorlaatbaar en ontstaat er ernstig oedeem. Tegelijkertijd houdt de steeds meer gevormde insuline het water in het lichaam tegen. Hart- en nierfalen treden op.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het refeedingsyndroom wordt gekenmerkt door vochtretentie in het weefsel (oedeem), hartfalen en een acuut tekort aan vitamine B1. Vitamine B1-tekort veroorzaakt metabole acidose, hartinsufficiëntie en neurologisch falen. Tegelijkertijd neemt de natriumconcentratie toe in de intercellulaire ruimte. Verwarring, lage polsslag en zwakke ademhaling treden op. Uiteindelijk komt het tot hart- en nierfalen.

Een belangrijke bevinding is hypofosfatemie. De cellen missen fosfaten om energie op te wekken. Als gevolg van het fosfaattekort lossen de dwarsgestreepte spiervezels op (rabdomyolyse), lossen de rode bloedcellen op (hemolyse) en wordt de ademhaling verminderd. Hypomagnesiëmie veroorzaakt tegelijkertijd hartritmestoornissen, ataxieën, tremoren en convulsies. Hypokaliëmie is immers de oorzaak van hartstilstand en ademstilstand. Bloedplaatjes- en leukocytstoornissen komen ook voor.

Diagnose en ziekteverloop

Zelfs vóór kunstmatige voeding bij anorexia nervosa, moeten risicopatiënten die een refeedingsyndroom kunnen ontwikkelen, worden geïdentificeerd. Niet alle opnieuw gevoede patiënten ontwikkelen RFS. Het risico hangt af van het gebrek aan mineralen en vitamine B1. Daarnaast speelt ook de conditie van de inwendige organen een grote rol. Een goed opgeleid team zorgt ervoor dat het refeedingsyndroom tijdig wordt herkend.

Voordat u opnieuw voedt, moet de hydratatiestatus eerst worden gecontroleerd en genormaliseerd. Pols en bloeddruk vereisen ook nauwlettend toezicht. Een dagelijkse controle van het lichaamsgewicht geeft informatie over de vraag of de toename pathologisch (door waterretentie) of fysiologisch is door de verbeterde voedingstoestand. Tijdens het bijvullen is een constante controle op kalium, magnesium, natrium en fosfaat nodig om te kunnen ingrijpen. Nierwaarden, calcium en plasmaglucose moeten ook constant worden gecontroleerd.

Complicaties

Als er een refeedingsyndroom is, gaat dit in de meeste gevallen gepaard met ernstige gezondheidscomplicaties. Cardiovasculaire klachten, die in de meest ernstige gevallen tot hartfalen leiden, zijn kenmerkend voor de ziekte. Dit gaat gepaard met het vasthouden van water in het weefsel - oedeem ontwikkelt zich en veroorzaakt ongemak en pijn. Bovendien treedt er een vitamine B1-tekort op, dat hartfalen kan verergeren en ook leidt tot neurologische storingen en metabole acidose.

Door de snel stijgende natriumconcentratie in de cellen daalt de bloeddruk en wordt de ademhaling vlakker. Als gevolg hiervan treden bewustzijnsstoornissen op voordat hart- en nierfalen uiteindelijk optreden. In minder ernstige gevallen zijn de gevolgen krampen, ataxie en ademhalingsmoeilijkheden. De individuele symptomen kunnen, afhankelijk van de constitutie van de patiënt, verdere complicaties veroorzaken. Bij refeedingsyndroom is altijd intensieve medische behandeling vereist.

Dit gaat ook gepaard met risico's. De werkzame stof adrenaline, die wordt gebruikt bij hartfalen, kan ernstige maagdarmklachten veroorzaken en blijvende schade aan nieren en lever veroorzaken. In individuele gevallen wordt het hart ook aangevallen en ontwikkelt zich hartfalen. Ten slotte kunnen allergische reacties op de gebruikte middelen en materialen niet worden uitgesloten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Het refeedingsyndroom moet beslist door een arts worden behandeld. Deze aandoening is een ernstige aandoening die onmiddellijke behandeling vereist. In het ergste geval kan de getroffen persoon overlijden als hij niet wordt behandeld. Vroegtijdige behandeling kan verdere klachten of complicaties voorkomen.

Raadpleeg een arts als de patiënt erg in de war is en een duidelijk verminderde hartslag heeft. De patiënten zijn vaak moe en kunnen niet actief deelnemen aan het dagelijks leven. Ademhaling of het hart kan stoppen. Als deze symptomen aanhouden, moet een arts worden geraadpleegd. Als de patiënt het bewustzijn verliest of stopt met ademen, moet de spoedarts direct worden gebeld of moet het ziekenhuis worden bezocht. Tremoren of krampen in de spieren kunnen ook wijzen op het refeedingsyndroom. Bij de eerste tekenen van het syndroom is een huisarts te zien. Meestal kunnen de symptomen volledig worden verlicht als een vroege behandeling wordt gestart.

Therapie en behandeling

Om het refeedingsyndroom te voorkomen, moet hervoeding altijd onder medisch toezicht worden uitgevoerd. Voordat met hervoeding wordt begonnen, moeten eerst onvoldoende elektrolyten en vitamines worden vervangen. Dit kan oraal, enteraal of parenteraal worden gedaan. Hooggedoseerde vitamines en elektrolyten moeten ook gedurende ten minste 10 dagen worden gegeven tijdens het opnieuw voeden.

Vitamine B1 moet dertig minuten voor hervatting van de voeding worden toegediend, gevolgd door 200 tot 300 mg oraal of intraveneus gedurende ten minste drie dagen. De calorie-inname is afhankelijk van het gewicht en begint met 15-20 Kcal / kg / dag. Het zal geleidelijk worden verhoogd.

preventie

De maatregelen die worden beschreven tijdens het hervoeden kunnen het refeedingsyndroom helpen voorkomen. Het is belangrijk dat de hervatting van het dieet alleen wordt uitgevoerd onder toezicht van deskundig medisch personeel. Na controle van de mineralen- en vitaminestatus moeten eventuele tekorten worden gecompenseerd voordat met hervoeding wordt begonnen. Zelfs tijdens het opnieuw voeren moeten alle waarden constant worden bewaakt.

Nazorg

De vervolgbehandeling voor het refeedingsyndroom hangt af van de onderliggende aandoening en de symptomen waarin het refeedingsyndroom zich manifesteerde. Met name bij patiënten met anorexia is het belangrijk om een ​​hernieuwde ondervoeding, die eigenlijk de onderliggende oorzaak is van het refeedingsyndroom, te voorkomen, omdat een hernieuwde ondervoeding kan leiden tot het opnieuw opduiken van een refeedingsyndroom. Hiervoor moet worden gestreefd naar een uitgebalanceerd dieet met veel vet, eiwitten en koolhydraten met een hoge calorie-inname.

Als er opnieuw ondervoeding optreedt, is het belangrijk om de calorie-inname binnen de eerste tien dagen van de behandeling slechts langzaam te verhogen om herhaling van het refeedingsyndroom te voorkomen. Daarnaast moeten ook na een refeedingsyndroom regelmatig alle voedingswaarden in het bloed worden gecontroleerd, aangezien mensen die ooit een refeedingsyndroom hebben gehad over het algemeen een verhoogd risico hebben op intermitterende ondervoeding en het recidiveren van refeedingsyndroom.

Als er een tekort wordt geconstateerd, moeten als voorzorgsmaatregel voedingssupplementen met de juiste voedingsstoffen worden gegeven, zelfs aan patiënten met een normaal gewicht. Als er enige twijfel bestaat of ze zullen worden ingenomen, moeten ze mogelijk via infusies worden toegediend. Als het refeedingsyndroom tot oedeem (waterretentie) heeft geleid, kan behandeling met plastabletten (furosemide) en, indien nodig, chirurgische verwijdering van het waterretentie noodzakelijk zijn. Als u last heeft van verstopping, moet u mogelijk laxeermiddelen geven om de ontlasting los te maken.

U kunt dat zelf doen

Deze aandoening treft meestal mensen die om verschillende redenen ondervoed of ondervoed zijn en daarna weer normaal proberen te eten. Het syndroom kan fataal zijn als het niet op tijd wordt herkend en op de intensive care wordt behandeld. Meestal heeft de patiënt een tijdvenster van slechts een paar dagen.

De patiënt dient zich ervan bewust te zijn dat een langere periode van honger het lichaam mineralen en vitamines heeft gekost die het nodig heeft voor de verwerking en vertering van het voedsel dat nu wordt geconsumeerd. Bij afwezigheid daarvan treden de verschillende symptomen van het refeedingsyndroom op, zoals oedeem, malaise en / of pijn. Nu moet de patiënt uiterlijk een arts of een kliniek bezoeken, waar zijn mineralen- en elektrolytenbalans nauwlettend kan worden gevolgd. Anders bestaat het risico op nier- en hartfalen.

In het algemeen treft het refeedingsyndroom mensen die parenteraal gedwongen worden gevoed vanwege een bekende anorexia-aandoening. Maar mensen die zichzelf pas na weken van vrijwillig vasten dwingen het vasten te verbreken, kunnen er last van hebben, evenals mensen die door oorlog of natuurrampen lange tijd ondervoed zijn en nu weer onbeperkt toegang hebben tot voedsel.

Zodra het risico van refeedingsyndroom is afgewend, wordt een dieet dat rijk is aan mineralen en vitamines aanbevolen om uitgeputte lichaamsvoorraden duurzaam aan te vullen.