Impingement-syndroom (bottleneck-syndroom)

De Impingement-syndroom of Bottleneck-syndroom is een aandoening van de beweeglijkheid van gewrichten. Omdat dit voornamelijk in het schoudergewricht voorkomt, wordt het ook wel het schouderknelpuntsyndroom, de opperarmkop verhoogd of het rotatormanchetsyndroom genoemd. Degeneratieve veranderingen of verwondingen leiden tot een vernauwing van het gewrichtslichaam, wat zachte weefsels zoals pezen, spieren en slijmbeurs aantast en ontstoken kan raken. Hoe eerder de disfunctie wordt herkend en behandeld, hoe groter de kans op herstel van het impingement-syndroom.

Wat is het Impingement-syndroom?

Het belangrijkste symptoom van het impingement-syndroom op het schoudergewricht is de pijnlijke boog, ook wel bekend als de pijnlijke boog. Dit resulteert in een pijnlijke bewegingsbeperking bij het zijwaarts heffen van de arm.
© tibanna79 - stock.adobe.com

De Impingement-syndroom (bottleneck-syndroom) is een ziekte die zich in de loop van jaren of decennia ontwikkelt. De eerste symptomen verschijnen vrij vroeg, maar worden vaak genegeerd of zelfs verkeerd gediagnosticeerd.

Het schoudergewricht is een van de meest flexibele gewrichten in het menselijk lichaam, maar het is ook een van de meest kwetsbare gewrichten. In tegenstelling tot andere gewrichten, waarvan de stabiliteit wordt verzekerd door botten, pezen, ligamenten en spieren, zijn hier de fixatoren. Deze zachte weefseldelen vormen samen de zogenaamde rotatormanchet, die ervoor zorgt dat de opperarmkop in de gewrichtskoker wordt gefixeerd.

Deze anatomische opstelling is zeer kwetsbaar, waardoor vernauwing tussen gewrichtskop en kom kan optreden evenals zogenaamde dislocaties, de dislocatie van de arm. Pezen, ligamenten en zenuwen worden aangetast. De constante wrijving bij het bewegen kan tot ontstekingen leiden. Impingement-syndroom wordt geassocieerd met zeer ernstige pijn.

oorzaken

Belangrijkste oorzaak van Impingement-syndroom zijn tekenen van slijtage, zogenaamde degeneratieve veranderingen in het benige bewegingsapparaat. Deze vind je vooral bij atleten zoals Handballers, speerwerpers maar ook zwemmers. Constante bewegingen boven het hoofd bevorderen de tekenen van slijtage.

Impingement-syndroom wordt nu ook erkend als beroepsziekte, omdat het veel vaker voorkomt bij mensen die boven het hoofd werken (schilders, lassers, enz.). Maar kalkaanslag in de pezen of kalkaanslag op het gewrichtslichaam kan ook het impingement-syndroom bevorderen. Er is ook een aangeboren variant, als b.v. het schouderdak, de gewrichtskoker of de gewrichtskop zijn vervormd of hebben een ongunstige vorm.

Het bottleneck-syndroom wordt ook bevorderd door een onbalans in de spieren, b.v. gebruikelijk bij bodybuilders. Overmatige en vooral eenzijdige training verstoort het gevoelige rotatormanchetsysteem, waardoor de symptomen van het impingement-syndroom worden versneld.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het belangrijkste symptoom van het impingement-syndroom op het schoudergewricht is de pijnlijke boog, ook wel bekend als de pijnlijke boog. Dit resulteert in een pijnlijke bewegingsbeperking bij het zijwaarts heffen van de arm. De pijn treedt voornamelijk op tussen 60 ° en 120 ° elevatie van de arm. Bij ontsteking van de bursae van het schouderdak (in technische taal: bursitis), of terugkerende irritatie van pezen als gevolg van beknelling, kan zelfs in rust pijn optreden, die ook 's nachts kan optreden.

Aan het begin van de ziekte wordt de pijn voornamelijk veroorzaakt door stress, zoals bovenhands werken. In rust wordt een subtiele pijn in het gewricht waargenomen. In het verdere verloop is liggen op de aangedane zijde niet meer mogelijk. De schouder wordt steeds meer in een zachte houding tegen het lichaam gehouden. De getroffen persoon kan zijn arm niet meer zijwaarts optillen.

Als het heupgewricht wordt aangetast door een bottleneck-syndroom, is de verandering maar heel langzaam merkbaar. Vaak is het eerste teken diepe liespijn. De pijn treedt meestal op wanneer de heup wordt gebogen en wordt verergerd door extra interne rotatie van het been. Ook lichamelijk werk kan de klachten verergeren, waardoor de pijn van de lies naar het bovenbeen straalt.

Diagnose en verloop

De Impingement-syndroom wordt gediagnosticeerd door een orthopedisch chirurg. Er is een extreem beperkte mobiliteit. Het spreiden van de arm of het optillen ervan veroorzaakt ernstige schouderpijn. Soms is het voor de patiënt niet meer mogelijk om zijn arm boven zijn hoofd te tillen. Bij verdere diagnostiek worden echografie en MRI gebruikt.

Ontstoken bursa (bursitis) en botveranderingen kunnen worden gedetecteerd. Röntgenfoto's geven meer informatie over de bottleneck of vernauwing tussen de gewrichtskop en het schouderdak. Met name bij opnames waarbij de aangedane arm uit elkaar is gespreid, is duidelijk de vernauwde subacromiale ruimte of de botsing van het gewrichtskop en de kom te zien.

Omdat het impingement-syndroom een ​​sluipende ziekte is, kan het vaak gebeuren dat er jaren verstrijken voordat de eerste symptomen merkbaar worden. Als het impingement-syndroom tijdig en vooral adequaat wordt behandeld, zullen de meeste patiënten binnen enkele maanden een aanzienlijke verbetering zien.

Zelfs bij vergevorderde defecten aan het benige bewegingsapparaat en de weke delen kan een goed beloop worden voorspeld. Voorwaarde hiervoor is dat de oorzaak (sport, beroep, etc.) wordt weggenomen en continue therapie gegarandeerd is. Als de symptomen keer op keer verschijnen, spreekt men van een chronisch impingement-syndroom.

Complicaties

Het impingement-syndroom veroorzaakt verschillende problemen in de gewrichten en daarmee ernstige bewegingsstoornissen. Bewegingsbeperkingen leiden vaak tot psychische klachten zoals depressie. In de regel is het impingement-syndroom relatief goed te behandelen als het in een vroeg stadium wordt herkend.

De getroffen persoon lijdt meestal aan ernstige en vaak scherpe pijn in de schouder. Deze pijn kan ook de vorm aannemen van pijn in rust en tot slaapproblemen leiden, vooral 's nachts. De beweging van deze regio's is ook ernstig beperkt, zodat veel dagelijkse activiteiten niet gemakkelijk kunnen worden uitgevoerd of altijd gepaard gaan met hevige pijn. In de meeste gevallen zijn er geen verdere complicaties bij de behandeling van het impingement-syndroom.

Dit kan echter gebeuren als de behandeling te laat wordt gestart en er al onomkeerbare gevolgschade is ontstaan. De betrokkene moet verschillende therapieën ondergaan om de symptomen te verlichten. De behandeling duurt vaak enkele maanden voordat de ziekte positief verloopt. Volledige blootstelling van de respectievelijke regio's is misschien niet mogelijk, zelfs niet na de behandeling.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als er een licht maar aanhoudend ongemak in het schoudergebied is, moet binnen enkele weken een arts worden geraadpleegd. Als de pijn plotseling verergert en gepaard kan gaan met beperkte mobiliteit, moeten de getroffenen binnen enkele dagen een arts raadplegen. Acute klachten die voor het eerst worden opgemerkt bij het heffen van lasten of het sporten, dienen direct opgehelderd te worden. Als er geen behandeling wordt gegeven, kunnen de symptomen van het impingement-syndroom in intensiteit toenemen en emotioneel leed veroorzaken bij de getroffenen.

Daarom moet u bij de eerste tekenen van het syndroom een ​​arts raadplegen. Mensen die vaak sporten of zware lasten tillen voor het werk, zijn bijzonder kwetsbaar. De risicogroepen zijn onder meer bodybuilders, schilders, lassers en mensen met aangeboren afwijkingen van het dak van de schouder, de kom of de gewrichtskop - iedereen die tot een van deze groepen behoort, moet de symptomen onmiddellijk door een arts laten ophelderen. Naast de huisarts kan ook een sportgeneeskundig specialist of een internist worden ingeschakeld.

Behandeling en therapie

De Impingement-syndroom is gewoonlijk Conservatief behandeld. De regel is dat hoe eerder u met een adequate behandeling begint, hoe groter de kans op genezing is. De betreffende behandelingsmethode hangt af van het stadium van het impingement-syndroom. In wezen is de bescherming van de schouder eerst van toepassing, waarbij de focus hier ligt op het wegnemen van de oorzaak, zowel sportief als professioneel.

Andere conservatieve behandelingsmethoden omvatten Fysiotherapie, cryotherapie, acupunctuur, schokgolftherapie en matrixtherapie. Deze therapieën worden ondersteund door medicijnen die zowel pijnstillende als ontstekingsremmende effecten hebben. Ze worden b.v. ASA, diclofenac (als zalf of tablet) en cortisonpreparaten.

Als er na enkele maanden intensieve therapiepogingen geen verbetering optreedt, kan een operatie niet worden vermeden. Afhankelijk van het ziektebeeld wordt een zogenaamde acromionplastiek uitgevoerd. Een operatie alleen is echter niet voldoende. Intensieve conservatieve vervolgtherapie en het wegnemen van de oorzaak zijn noodzakelijke maatregelen om het impingement-syndroom met succes te behandelen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen rugpijn

Outlook & prognose

Als u een impingement- of bottleneck-syndroom heeft, is er sprake van schouderpijn. Omdat deze verschillende oorzaken kunnen hebben, is een zorgvuldige diagnose essentieel.

Een orthopedisch chirurg dient te beslissen of fysiotherapeutische maatregelen voldoende zijn of dat het impingement-syndroom moet worden geopereerd. De behandeling kan alleen succesvol zijn als ook de spieronbalans veroorzaakt door het bottleneck-syndroom wordt behandeld. Is dit niet het geval, dan wordt de kans op blijvende pijnstilling groter. Verdere overbelasting kan leiden tot blijvende stijve schouder- of peesrupturen.

Een belangrijke maatregel bij het congestiesyndroom is het losmaken van de verklevingen die aanwezig zijn op de rotatormanchet. Bovendien verbetert de prognose als tegelijkertijd de spiermobiliteit wordt hersteld. Zelfbehandeling is uitgesloten omdat het de prognose zou kunnen verslechteren door onjuiste stress. De bewegingssequenties die de fysiotherapeut voorstelt, zijn echter geschikt om thuis verder te oefenen. Maar te veel oefenen kan ongewenste resultaten opleveren.

Correct uitgevoerde oefeningen moeten worden gedaan met verwarmde spieren, langzame bewegingen en zachtjes strekken. Als de schouder ondanks het impingement-syndroom overbelast blijft, kan dit leiden tot microscheurtjes in de schouderpezen. Deze haarscheurtjes kunnen ertoe leiden dat pezen bij verdere belasting worden afgescheurd of afgescheurd. Een peesruptuur duurt relatief lang om te genezen. Het verslechtert de prognose veel. Het genezingsproces wordt bevorderd door een zacht trainingsprogramma.

preventie

De Impingement-syndroom kan worden voorkomen door eenzijdige stress te vermijden. Verder is het vooral voor risicogroepen (sport, werk) van belang dat preventieve fysiotherapie en speciale training van de schouderspieren wordt uitgevoerd. Vanwege het sluipende proces van de ziekte wordt het impingement-syndroom vaak te laat gediagnosticeerd. Het is des te belangrijker om aandacht te besteden aan de waarschuwingssignalen van uw eigen lichaam en regelmatig de preventieve medische onderzoeken bij te wonen, zodat een mogelijk impingement-syndroom met succes kan worden behandeld.

Nazorg

In het geval van het impingement-syndroom hebben de getroffenen meestal zeer weinig of zelfs geen speciale vervolgmaatregelen beschikbaar. Een zeer vroege diagnose moet worden gesteld om verdere verergering van de symptomen of verdere complicaties te voorkomen. Zelfgenezing kan niet plaatsvinden.

Het verdere verloop van deze ziekte hangt sterk af van de ernst ervan, zodat er geen algemene voorspelling over kan worden gedaan. Bij het impingement-syndroom zijn de getroffenen afhankelijk van de maatregelen van fysiotherapie of fysiotherapie. Veel van de oefeningen kunnen ook bij u thuis worden uitgevoerd, wat de genezing kan versnellen. Het is ook vaak nodig om verschillende medicijnen te nemen om de symptomen te verlichten.

De getroffen persoon moet altijd letten op de juiste dosering en regelmatige inname van de medicatie. In ernstige gevallen kan een operatie ook nodig zijn. Na een dergelijke operatie moet de getroffen persoon zeker rusten en voor zijn lichaam zorgen. Stressvolle of fysieke activiteiten moeten worden vermeden. Ook de hulp en steun van je eigen familie en vrienden kan het genezingsproces versnellen.

U kunt dat zelf doen

Impingement-syndroom (bottleneck-syndroom) is een pijnlijke aandoening in het schoudergebied, die, afhankelijk van de ernst en de wensen van de patiënt, operatief of conservatief wordt behandeld. In beide gevallen is het belangrijk dat de patiënt zelf bijdraagt ​​aan een snelle en vooral volledige regeneratie door actieve deelname aan het dagelijks leven.

In de meeste gevallen is koeling een waardevol hulpmiddel bij het verlichten van acute pijn. Het coldpack verlicht niet alleen de pijn veroorzaakt door de irritatie of de operatie, maar werkt ook tegen klassieke ontstekingsverschijnselen zoals zwelling of roodheid door zijn ontstekingsremmende eigenschappen.

Gerichte fysiotherapie is essentieel. Het is echter niet voldoende om de oefeningen met een therapeut te doen tijdens een beperkt aantal afspraken. Alleen de consequente voortdurende praktijk thuis zorgt voor het succes van de genezing. De oefeningen hebben verschillende functies. Enerzijds maken ze verklevingen los in het weefsel dat is ontstaan ​​als gevolg van de ontsteking of als gevolg van de operatie. Aan de andere kant mobiliseren ze het gewricht weer. Het is ook belangrijk om bestaande spieronevenwichtigheden te compenseren. Dit is de enige manier om op duurzame wijze de krapte tussen het dak van de schouder en de kop van de humerus, die het impingement syndron op gang brengt, te voorkomen. Af en toe kan een rekoefening voor de schouder worden opgenomen als de schouder na een inspannende baan of sport weer wat beperkt in zijn beweeglijkheid lijkt te zijn.