Sinusknoop

Van de Sinusknoop is de elektrische klokgenerator van het hart, die verantwoordelijk is voor het opwekken van excitatie en de hartslag. Een pacemakercel kan zichzelf ontladen en bepaalt dus het ritme van het hart. Een storing van de sinusknoop vertraagt ​​de hartslag en een pacemaker kan het dan overnemen.

Wat is de sinusknoop?

Van de Sinusknoop (SA-knooppunt, Keith Flack Knoop of Nodus sinuatrialis) bevindt zich in het rechter atrium en is verantwoordelijk voor het sinusritme. Het staat ook bekend als het stimuluscentrum van het hart. Elektrische excitatie wordt overgedragen via depolarisatie, die het hartritme bepaalt.

De SA-knoop is spilvormig op het epicardium (buitenste laag van de hartwand), de grootte van de knoop wijkt vaak sterk af (breedte 2 à 3 mm, lengte 10 à 20 mm). Het bestaat uit hartspiercellen die spontaan kunnen depolariseren, waardoor een elektrische excitatie ontstaat. Vanaf het sinusknooppunt gaan drie vezelbundels in de richting van het atrioventriculaire knooppunt:

• Bachmann-James-bundel (anterieure internodale bundel)

• Wenckebach-bundel (middelste internodale bundel)

• Thorelbundel (posterieure internodale bundel)

Anatomie en structuur

Het hart pompt zelfstandig en is niet afhankelijk van zenuwprikkeling. Dit komt doordat er hier zogenaamde pacemakers zijn. Deze cellen ontladen spontaan, waarbij de belangrijkste klok de sinusknoop is. Het bevindt zich op de buitenste laag van de hartspier, waar de superieure vena cava uitmondt in het rechter atrium. Het is een knobbel die niet kan worden gevoeld en die door de rechter kransslagader van bloed wordt voorzien.

Bij gezonde mensen bereikt het een frequentie van ongeveer 70 slagen / minuut. Dit aantal is echter afhankelijk van de leeftijd, het opleidingsniveau en verschillende individuele factoren. Tijdens lichamelijke inspanning neemt de frequentie toe tot 120 slagen, vaak tot 200 slagen. Gedurende de nacht is de frequentie dan slechts 50 slagen per minuut.

Functie en taken

De sinusknoop is ook bekend als de autonome pacemaker, die de opwinding van het hart veroorzaakt. Voor dit doel stromen natriumionen de cellen in en gaan calciumkanalen open, wat leidt tot de excitatie van de SA-knoop. Als een bepaalde drempelwaarde wordt bereikt, is de cel volledig ontladen (depolarisatie). De spanning wordt dan in evenwicht gebracht, de deeltjes worden weer geconcentreerd door de natrium-kaliumpomp en de uitgangspositie wordt hersteld (repolarisatie).

De elektrische curve die hierdoor ontstaat, wordt het actiepotentiaal genoemd. De excitatie van de sinusknoop gaat dan verder naar de atrioventriculaire knoop, die zich tussen de ventrikels en de atria bevindt. De atrioventriculaire knoop stuurt de signalen van de sinusknoop door naar de zogenaamde bundel van His, die in de richting van het ventriculaire septum beweegt. Daar splitst de excitatielijn zich in een linker of rechter kamerbeen. De ventriculaire ledematen vertakken zich dan aan de top van het hart, de uiteinden worden Purkinje-vezels genoemd.

Ziekten en aandoeningen

De sinusknoop kan worden beïnvloed door verschillende aandoeningen, die worden samengevat onder de term "sick sinus-syndroom". Dit omvat verschillende soorten frequentieveranderingen: als de frequentie te langzaam is, wordt dit bradycardie genoemd, als het te snel is, staat het bekend als tachycardie.

Een andere variant is sinusarrest. De sinusknoop faalt volledig en er treedt een acute hartstilstand op. Normaal treedt hier de atrioventriculaire knoop in, die dan de functie van de sinusknoop overneemt, maar het werkt met een iets lagere frequentie. Dit is echter voldoende, zodat sinusstilstand slechts in zeldzame gevallen levensbedreigend is.

Bovendien kunnen fasen van verhoogde opwinding worden afgewisseld met fasen waarin het aantal beats wordt verminderd. De snelle fasen worden dan ook wel atriale fibrillatie of atriale flutter genoemd. Sinusknoopsyndroom komt vaker voor bij patiënten met coronaire hartziekte of hoge bloeddruk, wat betekent dat de hartspier niet voldoende van zuurstof wordt voorzien.

Afhankelijk van de hartslag ontstaat een breed scala aan symptomen: als de hartslag minder is dan 50 per minuut, lijden de getroffenen aan duizeligheid of flauwvallen, als het hartritme permanent vertraagd is, is er sprake van kortademigheid, verminderde prestaties of het vasthouden van water in de benen en longen.

Patiënten klagen ook over veelvuldig urineren 's nachts en het onvermogen om plat in bed te liggen. Overactiviteit uit zich in ademhalingsmoeilijkheden, een beklemmend gevoel op de borst of hartkloppingen. Pijn treedt op in de borst, die ook uitstraalt naar de linkerarm of nek en zeer bedreigend kan zijn.

Als de hartslag bij lichamelijke inspanning niet toeneemt, spreekt men van chronotrope incompetentie. Als de elektrische impulsen van de SA-knoop niet meer worden doorgegeven aan het ventrikel, treedt er een AV-blok op, waarbij drie verschillende vormen te onderscheiden zijn:

• Eerstegraads AV-blok: hier wordt de overdracht van impulsen vertraagd. Deze vorm behoeft normaal gesproken echter geen behandeling.
• Tweede graads atrioventriculair blok: de overdracht van de signalen mislukt van tijd tot tijd. Bij hartaandoeningen dient behandeling te worden overwogen.
• Derde graads AV-blok: de geleiding van stimuli wordt volledig onderbroken en er treden typische symptomen van bradycardie op.

De arts stelt met behulp van een ECG een verstoring van de excitatiegeleiding vast. Een langdurig ECG kan ook nodig zijn, waarbij het apparaat een dag op het lichaam wordt gedragen. De ziekten worden behandeld met behulp van medicijnen of het gebruik van een pacemaker.