Tardieve dyskinesie

Tardieve dyskinesie zijn dystonieën die kunnen optreden na jaren of decennia van toediening van neuroleptica en zich manifesteren in de vorm van een bewegingsstoornis. Patiënten grijnzen vaak of hebben last van een verstoorde ademhaling of stoelgang. Na de manifestatie van tardieve dyskinesie is de ziekte moeilijk te behandelen.

Wat is tardieve dyskinesie?

Dystonie is een neurogene bewegingsstoornis die zijn oorsprong vindt in motorische hersencentra en wordt geclassificeerd als extrapiramidale hyperkinesieën. De meeste dystonieën manifesteren zich in krampen of een slechte houding. In de geneeskunde worden verschillende vormen van dystonie onderscheiden. Een van hen is de Tardieve dyskinesie, dat wil zeggen, de late motorische stoornis, ook wel tardieve dyskinesie of Dyskinesia tarda is bekend.

Dergelijke bewegingsstoornissen hebben vaak invloed op het gezichtsgebied en manifesteren zich in dit geval in spiertrekkingen, smakkende of kauwbewegingen, grimassen of andere onvrijwillige combinaties van bewegingen. Behalve het gezicht kunnen ook de ledematen worden aangetast, wat dan hyperkinese wordt genoemd. De geneeskunde kent twee verschillende soorten tardieve dyskinesie.

Deze vorm kan gepaard gaan met ernstige verlammingsverschijnselen en treft met name jonge mensen. Het klinische beeld wordt ook wel door geneesmiddelen veroorzaakte dystonie genoemd, omdat het vaak wordt geassocieerd met neuroleptica.

oorzaken

Tardieve dyskinesie treedt voornamelijk op bij gebruik van oudere neuroleptica van het type butyrofenon of fenothiazine. Alleen clozapine lijkt niet geassocieerd te zijn met tardieve dyskinesie. Olanzapine kan echter bij enkele patiënten extrapiramidale bewegingsstoornissen veroorzaken. Voor conventioneel zeer krachtige neuroleptica geldt een frequentie van 15 procent.

Bijkomende risicofactoren voor de bewegingsstoornis zijn roken, hersenschade en ouderdom. De bijwerkingen van de neuroleptica kunnen optreden omdat de neuroleptische boodschappersubstanties ook in andere delen van het zenuwstelsel voorkomen. De dopaminerge transmissie van excitatie wordt verstoord door de neuroleptisch geïnduceerde receptorblokkade in de basale ganglia.

Dit werkingsmechanisme wordt beschouwd als de oorzaak van tardieve dyskinesie. Tardieve dyskinesieën zijn extrapiramidale hyperkinesieën en treden alleen op na langdurige therapie met de bovengenoemde psychotrope geneesmiddelen. Wanneer dit zich precies manifesteert, verschilt van geval tot geval.

Symptomen, kwalen en tekenen

Tardieve orobuccolinguale dyskinesie wordt geassocieerd met tics. Patiënten met dit type tardieve dyskinesie trekken ritmisch grimassen in het gezichtsgebied, bijvoorbeeld met het hele gezicht, tong of mond. Ademhalings- en stoelgangstoornissen zijn in zeer weinig individuele gevallen voorgekomen.

Hetzelfde geldt voor ritmische bewegingen zoals bekkendyskinesie en continue handbewegingen. Meestal hebben jongere mensen vaak last van tardieve dyskinesieën met aanzienlijke beperkingen of volledig verlies van lichaamsfuncties. In deze context zijn ook verlammingsverschijnselen denkbaar.

Bijzonder kenmerkend voor tardieve dyskinesie zijn herhaalde onvrijwillige of zinloze bewegingen zoals rimpelen of krullen van de lippen of merkbaar snel knipperende bewegingen. Onvrijwillige bewegingen in de extremiteiten komen minder vaak voor. Blefarospasme is ook een vrij zeldzaam symptoom.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose van tardieve dyskinesie wordt gesteld door een neuroloog. Naast visuele diagnose en anamnese spelen afbeeldingen van de schedel een rol bij de diagnose. De prognose van de patiënt is relatief slecht. De meeste late kinesieën zijn onomkeerbaar en reageren nauwelijks op medicatie.

Complicaties

In de context van tardieve dyskinesie lijden de getroffenen aan verschillende complicaties. Typisch zijn tics, die zich uiten in de vorm van schokken in het gezicht, snel knipperen, ademhalingsstoornissen en ongebruikelijke stoelgang. Dwangmatige bewegingen kunnen ook voorkomen in de rug en handen, wat uiteindelijk leidt tot een volledig verlies van lichaamsfuncties.

Ooglidkrampen, die gepaard gaan met spierpijn, hoofdpijn en spanning, komen zelden voor. De getroffenen lijden fysiek aan deze obsessief-compulsieve stoornis, aangezien regelmatige tics in verband worden gebracht met een reeks symptomen. De grootste complicaties zijn echter psychologisch van aard. Het kenmerkende optreden van tardieve dyskinesie resulteert bijna altijd in minderwaardigheidscomplexen of depressie.

De getroffenen trekken zich vaak terug uit het sociale leven of worden gemarginaliseerd. Dit verhoogt bovendien het niveau van lijden en vermindert de kwaliteit van leven aanzienlijk. Behandeling is mogelijk, maar brengt ook risico's met zich mee.

Het typisch voorgeschreven medicijn botulinumtoxine wordt door de arts geïnjecteerd in de spier die wordt aangetast door dyskinesie om ontspanning te bereiken. Bijvoorbeeld bij oogaandoeningen, beperkte gezichtsuitdrukkingen, droge mond en ooglidkrampen. Aanvullende geneesmiddelen moeten daarom altijd onder toezicht van een arts worden ingenomen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij tardieve dyskinesie is de getroffen persoon altijd afhankelijk van behandeling en onderzoek door een arts. In de regel kan een volledige genezing alleen tot stand komen omdat de ziekte meestal niet door zelfhulpmaatregelen kan worden behandeld en zelfgenezing niet kan plaatsvinden. Bij tardieve dyskinesie moet altijd een arts worden geraadpleegd als de betrokkene lijdt aan ernstige symptomen. In de meeste gevallen voelen de patiënten zich permanent moe en uitgeput en kunnen ze niet langer actief deelnemen aan hun dagelijkse leven.

Zelfs moeilijke en inspannende activiteiten kunnen niet meer probleemloos worden uitgevoerd, zodat het dagelijkse leven van de getroffen persoon ernstig wordt beperkt door de late dyskinesie. Als deze symptomen optreden en niet vanzelf verdwijnen, moet u zeker een arts raadplegen. Onvrijwillige bewegingen of verlamming in verschillende delen van het lichaam kunnen ook wijzen op tardieve dyskinesie. Tardieve dyskinesie kan worden vastgesteld en behandeld door een huisarts of een neuroloog. Het is niet universeel te voorspellen of genezing zal resulteren.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De enige causale therapie voor patiënten met tardieve dyskinesie is om de medicatie tijdig te staken. In veel gevallen is deze procedure echter onpraktisch omdat de problemen te laat worden herkend. Zodra tardieve dyskinesie manifest wordt, reageren patiënten over het algemeen onvoldoende op behandelingspogingen, aangezien de invloed niet langer kan worden herzien, zelfs niet wanneer de symptomen optreden.

Er bestaan ​​conservatieve medicamenteuze behandelingen met bijvoorbeeld dopamine-agonistische middelen zoals die gebruikt worden bij Parkinson-patiënten. Naast lisuride en pergolide worden bewegingsnormaliserende stoffen zoals tiapride of tizanidine gebruikt.

Fysiotherapie kan een rol spelen bij het verlichten van subjectief stressvolle symptomen. De onvrijwillige bewegingen zijn echter meestal niet vrijwillig te controleren, zodat fysiotherapie buitengewoon moeilijk en langdurig blijkt te zijn. Doordat tardieve dyskinesie het sociale leven in meer of mindere mate beïnvloedt, kunnen psychische klachten optreden.

Psychotherapie is aangewezen als de psyche al manifest is. De patiënt leert hoe hij beter kan omgaan met de reacties op zijn bewegingsstoornis. In het recente verleden werd bij medicamenteuze therapie gedeeltelijk botulinumtoxine gebruikt, wat in sommige gevallen op zijn minst een tijdelijke verbetering van de symptomen zou kunnen veroorzaken.

Alle medicamenteuze behandelingsstappen moeten worden opgevat als puur symptomatische therapie. Bovendien gaat de extra medicijntoediening gepaard met andere bijwerkingen, waardoor er een vicieuze cirkel ontstaat. Aangezien tardieve dyskinesie moeilijk te behandelen is na manifestatie, zijn profylaxe en risicominimalisatie een van de belangrijkste stappen.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

De nieuwere atypische neuroleptica vertonen significante farmacologische verschillen met oudere preparaten. Tardieve dyskinesie komt blijkbaar minder vaak voor bij de nieuwere varianten. Aan de andere kant zijn er beduidend minder langetermijnonderzoeken naar de nieuwere stoffen, waardoor het dyskinesierisico voor veel van de nieuwe ontwikkelingen niet goed kan worden ingeschat.

Elke dosis van een zeer krachtig typisch neurolepticum verhoogt het individuele risico op tardieve dyskinesie. In deze context lijkt er in ieder geval weinig verloren te gaan door het alternatieve gebruik van nieuwere en atypische actieve ingrediënten. Omdat de consumptie van nicotine ook het risico lijkt te verhogen, kan het niet consumeren van nicotine als een verdere preventieve maatregel worden gezien.

Nazorg

In de meeste gevallen van tardieve dyskinesie hebben de getroffenen zeer weinig opties voor directe nazorg. Om deze reden dient de getroffen persoon zo vroeg mogelijk een arts te raadplegen en de behandeling te starten, zodat er geen complicaties of andere klachten zijn bij de verdere kuur. Zelfherstel kan in de regel niet plaatsvinden, zodat de betrokkene eerst een arts moet raadplegen.

In sommige gevallen kunnen de symptomen zelf worden verlicht met behulp van verschillende medicijnen. De getroffen persoon moet er altijd voor zorgen dat de medicatie regelmatig wordt ingenomen en dat de dosering correct is, zodat de symptomen correct en vooral permanent kunnen worden verlicht. Als er iets niet duidelijk is, moet u contact opnemen met een arts, zodat er geen verdere complicaties zijn.

De hulp en ondersteuning van uw eigen familie heeft een zeer positief effect op het verdere verloop van deze ziekte, waardoor ook depressies en andere psychische stoornissen kunnen worden voorkomen. In sommige gevallen vermindert tardieve dyskinesie ook de levensverwachting van de persoon.

U kunt dat zelf doen

Zelfhulpmaatregelen kunnen het bezoek van een arts meestal niet overbodig maken, omdat zelfbehandeling bij bepaalde ziekten een onberekenbaar risico met zich meebrengt. Tardieve dyskinesie is anders: het ontsnapt aan elke vorm van behandeling. Patiënten hebben te maken met schokken en onvrijwillige bewegingen in het dagelijks leven. Zelfs fysiotherapie kan dit niet stoppen.

Tardieve dyskinesie is een psychologische belasting voor getroffenen Ongestoorde communicatie is nauwelijks mogelijk doordat gelaatsbewegingen niet kunnen worden beïnvloed. Andere mensen begrijpen de verzonden lichaamssignalen verkeerd. Het is niet ongebruikelijk dat een ziekte leidt tot sociaal isolement. Hier is geen effectieve remedie voor. Zelfs getrainde therapeuten kunnen dergelijke klachten meestal niet met succes behandelen. Alleen uitleg aan de gesprekspartner schept duidelijkheid en laat minder moeizame communicatie toe.

De onmogelijkheid van zelfbehandeling bij tardieve dyskinesie strekt zich niet alleen uit tot gezichtsuitdrukkingen. Krampen op de armen en benen zijn ook mogelijk. Ze vinden plaats op een ongecontroleerde manier, zijn niet controleerbaar en dus niet toegankelijk voor zelfbehandeling. Sommige wetenschappers raden aan om het gebruik van nicotine te stoppen. De mate waarin dit leidt tot een vermindering van de onwerkelijke bewegingssequenties is niet definitief opgehelderd.