Fecale incontinentie

Fecale incontinentie of anale incontinentie, in de technische term anorectale incontinentie, is het onvermogen om de stoelgang of darmgassen onder controle te houden, dat bij alle leeftijdsgroepen voorkomt en leidt tot spontane, onvrijwillige lediging van de darm. Deze ziekte, die in drie graden van ernst kan voorkomen, wordt in verband gebracht met hoge psychosociale stress en vereist uitgebreide therapeutische maatregelen.

Wat is fecale incontinentie?

De anorectale incontinentie is verdeeld in drie graden van ernst: In de eerste graad, het milde stadium, gaan de darmwinden ongecontroleerd uit.

Getroffen personen van de tweede, middelste graad kunnen geen dunne darminhoud vasthouden en in de derde, ernstige fase is er een volledig verlies van controle over de stoelgang, zelfs vaste ontlasting kan niet langer worden tegengehouden.

Bij de indeling in ernstgraden worden belangrijke aspecten van fecale incontinentie verwaarloosd, zoals de frequentie van ongecontroleerde stoelgang en sociale problemen van de getroffenen. Tot nu toe is er geen precieze classificatie gemaakt die met deze aspecten rekening houdt.

Ongeveer drie procent van de Duitse bevolking van alle leeftijden lijdt aan fecale incontinentie, met een aanzienlijke toename van de ouderdom en vrouwen. Een gerelateerde kinderziekte is encopresis, de herhaalde, vrijwillige of onvrijwillige ontlasting vanaf de leeftijd van 4 jaar.

oorzaken

Fecale incontinentie heeft talrijke oorzakelijke factoren, waarvan er verschillende moeten samenkomen om de ziekte te veroorzaken. Als slechts één mechanisme dat de stoelgang regelt faalt, heeft het lichaam voldoende compensatiemechanismen om fecale incontinentie te voorkomen.

De meest voorkomende oorzaken zijn:

Schade aan de anus-sluitspier, bijvoorbeeld door de perineale traan, na chirurgische ingrepen, bijvoorbeeld fistels of aambeienoperaties, en door het "wegglijden" uit het anale kanaal of het rectum vanuit hun natuurlijke positie. Zwakte van de bekkenbodem kan ook een van de oorzaken zijn. Dit wordt veroorzaakt door overgewicht, zwakke spieren en bindweefsel en kan optreden na de geboorte. Darmaandoeningen zoals de ziekte van Crohn kunnen ook anorectale incontinentie veroorzaken.

Fecale incontinentie kan ook optreden bij zenuwbeschadiging door beroertes, grote bekkenoperaties, hernia, dwarslaesie of medicatie.

Een zeldzame oorzaak zijn psychische problemen zoals traumatische ervaringen en psychose. Misbruik van laxeermiddelen kan ook fecale incontinentie veroorzaken. Ten slotte worden ook patiënten met dementie vaak getroffen door deze belasting.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het belangrijkste symptoom van fecale incontinentie is het onvermogen om darmgassen en ontlasting willekeurig in het rectum vast te houden. Kenmerkende tekenen van de ziekte zijn herhaald onvrijwillig verlies van ontlasting ("ontlastingsongevallen"), ondergoed dat is verontreinigd met uitwerpselen, een algemeen onvermogen om de doorgang van gas te beheersen en het ongecontroleerd openen van de darm.

Afhankelijk van de specifieke vorm van fecale incontinentie, kan de ziekte zich op verschillende manieren laten voelen. In het geval van sensorische fecale incontinentie merken de getroffenen de drang om te poepen niet. Mensen met aandrangincontinentie merken de drang om te poepen, maar kunnen deze niet beheersen en moeten zich haasten om op tijd naar een toilet te gaan.

De consistentie van de ontlasting is vaak de doorslaggevende factor. Ongeveer de helft van de getroffenen kan eenvoudigweg geen zachte en papperige ontlasting vasthouden. Bij een derde treedt dit onvermogen op, zelfs als de ontlasting stevig is. In veel gevallen komt fecale incontinentie voor in combinatie met obstipatie.

De getroffenen hebben ook vaak last van hevige buikpijn, gasvorming en stoelgang, die lang kunnen duren. Overloopincontinentie komt ook zelden voor, waarbij de getroffen persoon lijdt aan constipatie, maar toch diarree heeft die langs de harde ontlasting dringt.

Diagnose en verloop

De diagnose van de Fecale incontinentie vindt plaats in een gedetailleerde anamnese van het begin van de klacht, de begeleidende omstandigheden en bestaande ziekten door een proctoloog. Dit wordt gevolgd door een rectaal onderzoek van het rectum om mogelijke veranderingen te bepalen.

Als verder onderzoek nodig is, zorgt de proctoloog voor een proctoscopie van het anale kanaal of een rectoscopie van het rectum. De colonoscopie, waarbij de gehele darm wordt gespiegeld, kan ook nodig zijn, maar wordt vanwege de hoge uitgaven zelden toegepast.

Tijdens de reflecties kan de arts weefselmonsters nemen van het darmslijmvlies en / of uitstrijkjes van het anale slijmvlies en deze microscopisch beoordelen. De functie van de sluitspier kan elektronisch worden bepaald door de druk te meten. Beeldvormende technieken kunnen nuttig zijn, waaronder röntgenonderzoek van het rectum met behulp van contrastmiddelen.

Complicaties

Fecale incontinentie leidt tot complicaties, vooral op psychologisch vlak. De ongewenste afvoer van darmwinden en uitwerpselen leidt er vaak toe dat de getroffenen zich sociaal isoleren. Ze stoppen met deelnemen aan activiteiten en vermijden sociale evenementen. Tegelijkertijd verbergen veel getroffenen hun lijden voor hun omgeving of hun arts, wat in het geval van organische oorzaken kan betekenen dat een mogelijke behandeling op een bepaald moment niet meer effectief is.

Als aambeien, colitis of andere infecties en abcessen in het overeenkomstige gebied de oorzaak zijn van fecale incontinentie, kan verlenging leiden tot uitbreiding van de ontsteking en zelfs tot volledige vernietiging van het weefsel. Chirurgische maatregelen om fecale incontinentie te behandelen, brengen de gebruikelijke risico's van complicaties tijdens of na een operatie met zich mee.

Daarnaast moet worden vermeld dat maatregelen gericht op een operatieve verandering van de anus (bijvoorbeeld met eigen weefsel of een "STARR" -implantaat) kunnen leiden tot pijn en ontsteking van de anus of darm. Bloeden kan ook voorkomen. Verdere complicaties in verband met fecale incontinentie zijn het gevolg van de veelheid aan mogelijke aandoeningen die in twijfel worden getrokken als oorzaak. De overeenkomstige ziekte moet hier worden beschouwd.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij aanhoudende of terugkerende ontlastingsstoornissen dient een medische controle plaats te vinden. Als er constipatie, diarree of bloed in de ontlasting is, is actie vereist. Als de ontlasting van de darmen niet vrijwillig kan worden gereguleerd, is er een aandoening die moet worden onderzocht en behandeld. Een diagnose is nodig om een ​​individueel behandelplan op te stellen. Als er overdag een spontane stoelgang optreedt of 's nachts slaapt, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen.

Als de oorzaak ligt in een verkeerde voeding, het gebruik van medicatie of als de betrokkene lijdt aan een hoge mate van stress, dienen de observaties met een arts te worden besproken. Eventuele afwijkingen en eigenaardigheden die direct vóór de plotselinge stoelgang optreden, moeten worden gedocumenteerd en aan de arts worden voorgelegd. Een afname van het welzijn en een toename van de mentale veerkracht zijn tekenen van een verminderde gezondheid. Als de symptomen enkele weken of maanden aanhouden, heeft de betrokkene een medisch onderzoek nodig.

Verminderde seksuele activiteit, interpersoonlijke problemen of terugtrekkingsgedrag van de betrokkene zijn aanwijzingen voor onregelmatigheden. Er kunnen lichamelijke ziekten zijn die moeten worden opgehelderd. Winderigheid of onaangename lichaamsgeuren zijn andere tekenen die moeten worden onderzocht. Als u hevige buikpijn of buikklachten ervaart, is ook een doktersbezoek noodzakelijk.

Behandeling en therapie

De oorzaak van de anorectale incontinentie bepaalt hun therapie. Een gezonde voeding met regulering van de stoelgang is ook aan te raden om de controle terug te krijgen door middel van regelmatige stoelgang. Hier spelen ook de toediening van laxeermiddelen op een bepaald moment en zindelijkheidstraining een rol. Deze wordt met behulp van een ontlastingsdagboek gedurende meerdere weken bijgehouden en is bedoeld om de darmen en patiënten te laten wennen aan regelmatige, controleerbare stoelgang.

Als de sluitspier niet kan worden gebruikt, kan een operatie nodig zijn. De patiënt krijgt een kunstmatige of endogene sfinctervervanging of er wordt een kunstmatige anus geplaatst.

Moderne sacrale zenuwstimulatie is veelbelovend voor neurale oorzaken. Hier wordt de sluitspier door een pacemaker zodanig gestimuleerd dat deze samentrekt en de ontlasting tegenhoudt en evacuaties alleen op gepaste tijden plaatsvinden.

Therapie omvat ook incontinentiezorg met hulpmiddelen om te voorkomen dat wasgoed en kleding vuil worden. Zo worden luiers, incontinentiebroekjes, anaaltampons of stoelgangzakken gebruikt voor immobiele patiënten volgens individuele criteria en vereisten.

preventie

Daar zijn weinig preventieve maatregelen tegen Fecale incontinentie. Bekkenbodemoefeningen zijn niet alleen nuttig tijdens en na de zwangerschap en bevalling, ze zijn over het algemeen aan te raden, ongeacht het geslacht. Enerzijds heeft het een preventieve werking, maar anderzijds kan het ook functionele oorzaken van fecale incontinentie aanpakken.

Nazorg

Fecale incontinentie kan effectief worden tegengegaan met bekkenbodemoefeningen - de spieren in het anale en bekkengebied kunnen specifiek worden versterkt met bekkenbodemoefeningen. De bekkenbodemtraining laat goede resultaten zien, vooral bij patiënten met zwak bindweefsel, maar ook bij vrouwen die meerdere keren zijn bevallen. Vaginale kegeltjes kunnen worden gebruikt om de bekkenbodemspieren te trainen.

Ook een verandering in toiletgewoonten, de zogenaamde zindelijkheidstraining, kan verlichting bieden - met specifieke gedragstherapie-technieken, bijvoorbeeld door het introduceren van regelmatige tijdstippen voor toiletgebruik. Daarnaast is biofeedback een effectieve maatregel in de strijd tegen fecale incontinentie: hierbij leert de betrokkene de spanning van zijn sluitspier bewust waar te nemen en dienovereenkomstig te beheersen.

Om dit te doen, wordt een kleine ballon in het anale kanaal ingebracht. Hierdoor trekt de patiënt de sfincterspier samen. Een signaal geeft aan zodra een bepaalde knijpdruk is ingesteld. De biofeedback-training is gebaseerd op een individueel ontworpen oefenplan en helpt veel patiënten. Een andere methode is elektrische stimulatie: hier helpt een zwakke stroom, een stimulusstroom, de sluitspier te stimuleren - deze wordt op deze manier passief aangespannen.

Merkbare effecten treden echter pas na een paar weken op. Dat betekent: de patiënten hebben uithoudingsvermogen nodig. En last but not least helpt een verandering in het voedingspatroon in veel gevallen, bijvoorbeeld door de opname van vezelrijk voedsel te verhogen. Dit vergroot het volume van de ontlasting en normaliseert de consistentie van de ontlasting.

U kunt dat zelf doen

Bekkenbodemoefeningen worden aanbevolen bij fecale incontinentie. Door de dagelijkse training van de bekkenbodemspieren worden het bindweefsel en de spieren versterkt. Dit zal in het beste geval het vermogen om ontlasting vast te houden verbeteren.

Het instellen van regelmatige toilettijden maakt deel uit van een goede "zindelijkheidstraining". Als de patiënt weet wanneer hij de drang voelt, kan hij zijn dagelijkse leven daarop aanpassen. Bij biofeedback is de patiënt zich bewust van zijn of haar sfincterspanning. Het individueel gedefinieerde oefenplan kan door de patiënt thuis worden uitgevoerd. Ook elektrostimulatie van de sfincterspierfunctie is mogelijk. Een zwakke stroomsterkte stimuleert de spanning van de sluitspier.

Direct na een ingreep op de sluitspier rust en rust. Operaties zoals de colostoma of de verzakkingoperatie leggen een grotere belasting van het lichaam en vooral van het maagdarmkanaal De patiënt dient zich aan het voorgeschreven dieet te houden en de sluitspier niet onnodig te belasten totdat de symptomen volledig zijn genezen. Ten slotte moeten patiënten zich houden aan de medisch voorgeschreven maatregelen en de symptomen zorgvuldig observeren. Hoe uitgebreider de ziekte wordt bestudeerd, hoe specifieker de patiënt er zelf tegen kan optreden.