Extractie van zaadcellen

De extractie van testiculaire zaadcellen is de verzameling van sperma door middel van een biopsie van de testikels. Voor mannen met niet-obstructieve azoöspermie is deze reproductieve medische procedure de enige optie om zelf een kind te krijgen. Het sperma wordt later als onderdeel van een ICSI in vrouwelijke eicellen geïnjecteerd.

Wat is extractie van testiculair sperma?

De specialist in reproductieve geneeskunde begrijpt de extractie van testiculair sperma als de eerste stap in de vruchtbaarheidsbehandeling. De procedure is ook kort TESE gebeld. Als onderdeel van deze behandeling wordt sperma verwijderd uit de testikels van de man, die worden gebruikt voor de kunstmatige bevruchting van een eicel.

De TESE komt in principe overeen met de extractie van sperma als onderdeel van een testiculaire biopsie. De procedure wordt sinds 1993 toegepast en wordt meestal uitgevoerd in combinatie met een gecombineerde vruchtbaarheidsbehandeling. Meestal wordt TESE gevolgd door ICSI, d.w.z. een intracytoplasmatische sperma-injectie.

Bij deze methode worden de zaadcellen van de man rechtstreeks in een eicel geïnjecteerd. De zogenaamde reproductieve geneeskunde, die sinds de 20e eeuw als een aparte medische discipline is opgericht, is verantwoordelijk voor alle behandelingen die relevant zijn voor de voortplanting. Het doel van de meeste behandelingen op het gebied van reproductieve geneeskunde is om de vruchtbaarheid te herstellen en zo een eerder onvervulde kinderwens te vervullen.

Functie, effect en doelen

TESE is primair gericht op steriele mannen met azoöspermie. Bij dit fenomeen zijn er geen zaadcellen in het ejaculaat. De man kan het ei van zijn vrouw niet op natuurlijke wijze bevruchten. De TESE maakt bevruchting mogelijk en vervult daarmee de kinderwens van een koppel ondanks azoöspermie. Bij ongeveer 15 procent van alle kinderloze stellen is azoöspermie verantwoordelijk voor de onvervulde kinderwens.

Dienovereenkomstig vindt TESE veelvuldig plaats in de reproductieve geneeskunde. De arts maakt onderscheid tussen twee verschillende vormen van azoöspermie: een obstructieve en een niet-obstructieve vorm In de obstructieve vorm verhindert een blokkade in het zaadkanaal dat zaadcellen het ejaculaat binnendringen. Aangezien deze vorm van azoöspermie meestal teruggaat tot een vasectomie, behandelt reproductieve geneeskunde de getroffenen met een hervruchtbaarheidsoperatie in plaats van TESE. Niet-obstructieve azoöspermie, aan de andere kant, is een verstoring van de spermaproductie. Bij dit fenomeen zijn zaadcellen vaak direct in de testikels aanwezig, maar ze kunnen het ejaculaat niet binnendringen vanwege hun lage dichtheid of beperkte mobiliteit.

Voor mannen met niet-obstructieve azoöspermie is TESE dan ook de enige verstandige behandeling voor reproductieve geneeskunde. De TESE vindt in de regel plaats op poliklinische basis en vindt plaats onder gedeeltelijke of algehele anesthesie. De algemene psychische toestand van de patiënt en de bevindingen bepalen in elk individueel geval de vorm van anesthesie. De biopsie kan aan één of beide kanten worden uitgevoerd. De bevindingen beslissen daar ook in individuele gevallen over. Als onderdeel van de TESE legt de reproductieve geneeskunde-specialist de testikels bloot via een kleine incisie in het scrotum. Het scrotum en zijn geleidingsbanen worden vervolgens geïnspecteerd voordat de chirurg de zaadbalcapsule doorsnijdt. Na het nemen van een klein stukje weefsel, onderzoekt het team dat weefsel op sperma.

Op basis van de bevindingen wordt besloten over de verdere procedure. Als er voldoende sperma is, wordt een deel van het weefselmonster ingevroren. Deze stap, ook bekend als cryopreservatie, houdt het sperma in leven totdat het als onderdeel van een ICSI in een ei kan worden geïnjecteerd. In de regel hecht de arts de incisies vervolgens met een zelfoplossende draad.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Het weefselmonster dat tijdens een TESE wordt genomen, is relatief klein. Het risico op blijvende beperkingen voor de patiënt is dienovereenkomstig laag. Na ongeveer twee weken is het operatiegebied volledig genezen. Douchen mag pas twee dagen na de operatie. Na ongeveer tien dagen kan de patiënt weer baden of de sauna bezoeken.

Strakke kleding mag echter pas worden gedragen als het biopsiegebied volledig is genezen. Zwaar lichamelijk werk en sport zijn gedurende ongeveer drie weken niet toegestaan. De patiënt moet gedurende ongeveer een maand afzien van seksuele activiteit. Het kantoorwerk kan daarentegen drie dagen na de operatie worden hervat. Omdat TESE zelfoplossende draden gebruikt voor de naad, hoeven er geen draden te worden getrokken. De kans op complicaties bij deze operatie is extreem laag. In zeldzame gevallen treden infecties of bloedingen op. Soms ontstaat er een blauwe plek op het scrotum, maar deze verdwijnt snel vanzelf.

U kunt lichte pijn of trekken in het gebied van de hechtingen ervaren, maar deze duren meestal niet lang. Het algemene risico van de operatie wordt laag ingeschat. Eicellen worden ongeveer tegelijkertijd met de TESE bij de vrouw verwijderd. Deze eicellen worden via injectie bevrucht met het verwijderde sperma. De beperkte dichtheid of stroomsnelheid van het sperma is niet relevant voor deze methode. Later worden ongeveer drie van de bevruchte eicellen weer bij de vrouw ingebracht.

Ondanks of in dit geval dankzij kunstmatige inseminatie ervaart de vrouw een zwangerschap. Reproductieve geneeskunde kan echter niet garanderen dat de methoden ervan zullen werken. Als de reproductieve geneeskunde goed verloopt, heeft dit vaak een negatieve invloed op de psyche van de patiënt. Sommige paren gingen zelfs uit elkaar na een mislukte behandeling.