Wat is Thoracic Outlet Syndrome?
© contrastwerkstatt - stock.adobe.com
De neurovasculaire syndromen zijn een groep ziekten die tegelijkertijd neurologische symptomen en pathologische bloedstroomprocessen vertonen. De meeste van deze syndromen behoren tot de compressiestoornissen en zijn te wijten aan het vastlopen van de zenuw-vasculaire plexus, zoals bij elk menselijk lichaam voorkomt. Dit is een ziektebeeld van deze groep Thoracaal uitlaatsyndroom.
Deze subgroep van neurovasculaire syndromen omvat verschillende verschijnselen die leiden tot compressie van de zenuw-vasculaire plexus, bestaande uit de brachiale plexus, subclavia-arterie en subclavia-ader. De belangrijkste manifestaties van de groep zijn hyperabductiesyndroom, pectoralis minor syndroom, Paget-von-Schroetter-syndroom en costoclaviculair syndroom.
Bij het thoracale uitlaatsyndroom kan de vasculaire zenuwbundel tijdelijk of permanent worden samengedrukt. Het strand strekt zich uit langs de nek naar de uiteinden en moet onderweg verschillende knelpunten overwinnen. In het bijzonder de voorste en achterste openingen in de scalene, de costoclaviculaire ruimte tussen de rib en het sleutelbeen en de coracopectorale ruimte tussen het coracoïde proces en de borstspier. De lijn kan vastlopen bij elk van deze knelpunten. De symptomen zijn afhankelijk van de locatie van de compressie.
oorzaken
Het vasculaire zenuwkoord van de arm kan op drie smalle punten bekneld raken. De compressie van de structuren op deze punten is de belangrijkste oorzaak van het thoracale uitlaatsyndroom. Het vastlopen in de gaten in de scalenus komt overeen met het scalene-syndroom. Deze subvorm van het syndroom wordt bevorderd door bestaande cervicale ribben, door exostosen of de steile positie van de bovenste ribben, evenals door hypertrofie van de scalenusspieren.
Met de laatste oorzaak staat het syndroom bekend als het anterieure scalene-syndroom. Thoracaal uitlaatsyndroom als gevolg van een cervicale rib wordt cervicaal ribsyndroom genoemd. Als er een blokkade is in de costoclaviculaire ruimte, is het thoracale uitlaatsyndroom aanwezig in de vorm van een costoclaviculair syndroom. Dit fenomeen doet zich voornamelijk voor na sleutelbeenbreuken, die overmatige callusvorming kunnen veroorzaken.
Bovendien kan compressie in dit gebied optreden bij maximale abductie van de arm. Als de oorzaak van het thoracale uitlaatsyndroom verstopping van de neurovasculaire bundel in het gebied van de coracopectorale ruimte is, is het hyperabductiesyndroom of het pectoralis minor-syndroom aanwezig. De symptomen zijn meestal te wijten aan hypertrofie van de kleine spier van de borstspier.
Het thoracale uitlaatsyndroom is ook gedeeltelijk geassocieerd met veroorzakende Pancoast-tumoren. Als de vasculaire zenuwbundel bekneld raakt in vernauwingen in de subclavia-ader, is er een speciale vorm van thoracaal uitlaatsyndroom aanwezig.
Symptomen, kwalen en tekenen
De klinische symptomen van het thoracale uitlaatsyndroom variëren met de locatie van de blokkering. Omdat de bloedvaten worden afgekneld, wordt de bloedstroom belemmerd. Deze stoornissen in de bloedsomloop kunnen voelbaar zijn, bijvoorbeeld wanneer de arm zwaar en koud wordt. De extremiteit valt in slaap, verliest kleur of wordt op bepaalde plaatsen rood.
De speciale vorm van het thoracale uitlaatsyndroom kan ook veneuze uitstroomstoornissen veroorzaken en dus trombose veroorzaken, zoals het Paget-von-Schroetter-syndroom. De neurologische symptomen van het syndroom beginnen met milde sensorische stoornissen en eindigen met symptomen van verlamming van de hele arm. Zowel de sensorische als de motorische zenuwen van de arm kunnen bekneld raken in de beschreven bottlenecks.
Als alleen gevoelige zenuwen worden aangetast door compressie, treedt gevoelloosheid op. Andere sensorische stoornissen zoals een verstoord gevoel van warmte en koude of een abnormaal gevoel van pijn kunnen ook voorkomen. Als naast de sensorische zenuwen ook motorische zenuwen worden aangetast, manifesteert dit zich meestal in bewegingsstoornissen.
De spieren trekken zwak samen en er kunnen spiertrillingen optreden. De diepe gevoeligheid kan worden verstoord, wat leidt tot een verminderde coördinatie van bewegingen en kracht. Symptomen en dus tijdelijke impasses ontstaan wanneer de symptomen verdwijnen zodra de patiënt van houding verandert.
Diagnose en ziekteverloop
Op basis van de anamnese kan een vermoedelijke diagnose van het thoracale uitlaatsyndroom worden gesteld. De arts kan dan de symptomen in een provocatietest triggeren en zo de vermoedelijke diagnose bevestigen. De belangrijkste tests in dit verband zijn de laatste vuisttest en de Adson-test. De diagnose omvat ook röntgenfoto's van de borstkas en cervicale wervelkolom.
De beeldvorming kan worden gebruikt om de exacte oorzaak van de impasse te vinden en het uiterlijk kan worden toegewezen aan een subvorm. De arts gebruikt elektroneurografie om schade aan de zenuwlijnen in het getroffen gebied op te sporen. Om de diagnose te bevestigen, wordt de vasculaire bloedstroom in verschillende posities van de arm weergegeven als onderdeel van een duplex-echografie. Patiënten met het thoracale uitlaatsyndroom hebben over het algemeen een uitstekende diagnose. Complicaties zoals trombose zijn meer een speciaal geval.
Complicaties
Eerst en vooral lijden degenen die getroffen zijn door het thoracale uitlaatsyndroom aan ernstige verstoringen van de bloedstroom. Dit kan leiden tot gevoeligheidsstoornissen of verlamming, die het dagelijks leven voor de betrokkene veel moeilijker maken. Vooral de ledematen worden door de aandoeningen aangetast, waardoor ze tintelen of in slaap vallen. Bovendien kan de huidskleur ook veranderen.
In de meeste gevallen is de verlamming als gevolg van het thoracale uitlaatsyndroom slechts tijdelijk. Ook kan de perceptie van temperatuur worden verstoord, waardoor de betrokken persoon sneller gewond raakt of de gevaren niet correct kan inschatten. Bovendien treden zonder behandeling bewegingsstoornissen en spiertrillingen op. Als het thoracale uitlaatsyndroom niet wordt behandeld, kan de verlamming in het ergste geval permanent zijn.
In de regel kunnen de symptomen van het thoracale uitlaatsyndroom relatief gemakkelijk worden verlicht door het lichaam of het aangetaste lichaamsgebied te herpositioneren. In sommige gevallen zijn echter chirurgische ingrepen en verschillende therapieën nodig om de symptomen te beperken. In de regel doen zich geen complicaties voor. In de meeste gevallen is de levensverwachting niet beperkt of verminderd.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Thoracaal uitlaatsyndroom moet altijd door een arts worden behandeld. Hierbij kan geen zelfgenezing plaatsvinden, zodat de betrokkene altijd afhankelijk is van een medisch onderzoek met vervolgbehandeling. Dit is de enige manier om verdere complicaties te voorkomen. In het geval van thoracaal uitlaatsyndroom moet de arts worden geraadpleegd als de betrokkene lijdt aan circulatiestoornissen. Deze aandoeningen kunnen in verschillende delen van het lichaam voorkomen en hebben een zeer negatief effect op de kwaliteit van leven van de betrokken persoon. Bovendien kunnen ernstige tekenen van verlamming ook wijzen op het thoracale uitlaatsyndroom. Getroffenen hebben last van bewegingsstoornissen en spierklachten.
Dit leidt tot trillingen en hevige pijn in de spieren, die ook zonder inspanning kunnen optreden. Als deze symptomen optreden, moet het thoracale uitlaatsyndroom beslist door een arts worden onderzocht. Het thoracale uitlaatsyndroom is te herkennen door een huisarts. De verdere behandeling is dan afhankelijk van het exacte type en de ernst van de symptomen en wordt uitgevoerd door een specialist.
Behandeling en therapie
Het thoracale uitlaatsyndroom behoeft niet in alle gevallen verdere behandeling. Als de symptomen slechts tijdelijk en ook subtiel zijn, hoeft therapie niet plaats te vinden.Wil de patiënt het toch voorkomen, dan krijgt hij tips over het preventief positioneren van de armen en het lichaam. Als de symptomen meer uitgesproken zijn, wordt conservatieve of chirurgische therapie gebruikt.
Interventie bij permanente compressies is bijzonder belangrijk, omdat dergelijke verschijnselen, naast ischemie van het weefsel, kunnen leiden tot de dood van zenuwcellen. De conservatieve therapiebenadering is meestal alleen geschikt voor minder uitgesproken manifestaties van de ziekte en bestaat voornamelijk uit fysiotherapeutische stappen.
Naast handmatige grepen, actieve oefeningen om de schoudergordel te versterken en massages in de regio, omvat de conservatieve therapeutische benadering het gebruik van warmte, waardoor de spieren ontspannen. In het geval van een uitgesproken thoracaal uitlaatsyndroom komen de chirurgische maatregelen overeen met een invasieve verwijdering van de causale bottleneck. Deze verwijdering kan overeenkomen met het verwijderen van bijvoorbeeld een nekrib. De operatie wordt gevolgd door fysiotherapie.
preventie
Verschillende vormen van thoracaal uitlaatsyndroom kunnen worden voorkomen door middel van houdingstraining en ontspanningstechnieken, die de spieren losser maken en zo eventuele vernauwingen verminderen.
Nazorg
De vervolgbehandeling van het thoracaal uitlaatsyndroom hangt af van het type behandeling en van de secundaire ziekten die zijn ontstaan als gevolg van het thoracaal uitlaatsyndroom. De chirurgische behandeling van het thoracale uitlaatsyndroom moet altijd worden gevolgd door intensieve revalidatie-fysiotherapie. De focus ligt op de remobilisatie van de schouder en het herstel van de normale functionaliteit van de schouder- en schoudergordelspieren.
Daarom moet fysiotherapie bestaan uit warmtebehandelingen, massagetoepassingen en oefeningen om de spieren te versterken. Als het thoracale uitlaatsyndroom volledig is genezen, is geen verdere vervolgbehandeling nodig. Als chronische pijn aanhoudt, zelfs na behandeling van het thoracale uitlaatsyndroom, kan aanvullende pijntherapie worden overwogen.
Dit omvat naast het toedienen van pijnstillers ook fysiotherapeutische maatregelen die de pijn in de spieren, arm en schouder moeten verminderen door de mobiliteit te vergroten. Als de pijn echter aanhoudt na de behandeling van het thoracale uitlaatsyndroom, moet de pijn in de eerste plaats worden verlicht.
Indien nodig komt hierbij het gebruik van opioïden (tilidine) in aanmerking. In dit geval moeten de lever- en nierfunctiewaarden ook regelmatig in het bloed worden gecontroleerd, zodat een vermindering van de orgaanactiviteit als gevolg van de therapie met de opioïden in een vroeg stadium kan worden vastgesteld en tegenmaatregelen kunnen worden genomen. Bovendien moet in dit geval alcoholgebruik levenslang worden vermeden, omdat het bovendien de lever en de nieren kan beschadigen.
U kunt dat zelf doen
De therapie van het thoracale uitlaatsyndroom kan worden ondersteund door een aantal maatregelen. Fysiotherapie gaat gepaard met passende gymnastiek. De sportarts of fysiotherapeut kan geschikte oefeningen voorstellen om de schoudergordelspieren te versterken. De sportieve activiteit kan geleidelijk worden uitgebreid, op voorwaarde dat het thoracale uitlaatsyndroom naar wens geneest.
Het gebruik van massages wordt gebruikt om de spieren los te maken. Patiënten kunnen zichzelf masseren of een professionele massage krijgen om het ongemak te verlichten. Bovendien gaat het toepassen van warmte uitharding tegen. De arts moet de zelfhulpmaatregelen controleren.
Chirurgische ingreep is nodig als de symptomen ernstig zijn. Nadat de vernauwing operatief is verwijderd, zijn ook fysiotherapeutische maatregelen geïndiceerd. De typische algemene maatregelen zoals bescherming en bewaking van de operatiewond zijn ook van toepassing. Als er een ontsteking, bloeding of pijn wordt opgemerkt, moet de arts worden geraadpleegd.
Ten slotte moeten in het geval van thoracaal uitlaatsyndroom mogelijke versterkers worden geëlimineerd. Uitlijningsfouten ontstaan vaak, wat op de lange termijn kan leiden tot gewrichtsslijtage en andere complicaties. Deze lichamelijke problemen moeten in het kader van fysiotherapie worden verholpen. De patiënt kan op zijn beurt de fysiotherapie ondersteunen door gerichte training van de getroffen regio's thuis.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
