Onder één Trombendarteriëctomie (THEE) verschillende chirurgische procedures worden gebruikt om een bloedstolsel of bloedstolsel (trombus) te verwijderen en de functionaliteit van bloedvaten te herstellen na vernauwing of obstructie. De TEA wordt voornamelijk gebruikt voor perifere arteriële occlusieve ziekte en een vernauwing (stenose) van de interne halsslagader (interne halsslagader). Er zijn verschillende chirurgische technieken beschikbaar om de veroorzakende trombus te verwijderen en de vaatwanden in het gebied te herstellen.
Wat is trombus-endarteriëctomie?
In de letterlijke zin van het woord betekent trombendarteriëctomie (TEA) het verwijderen van een trombus, d.w.z. een bloedstolsel of bloedstolsel dat in een slagader is blijven zitten en een stenose of een volledige blokkering van de slagader heeft veroorzaakt. Omdat de trombus grotendeels is verbonden met de vaatwanden, wordt meestal ook het binnenepitheel, het binnenepitheel van de aangetaste slagader verwijderd.
Er zijn verschillende herstabilisatietechnieken beschikbaar om de slagaders weer te laten functioneren en veerkrachtig te maken nadat de trombus is verwijderd. De aangetaste vaatwanden kunnen worden gesloten en gestabiliseerd met een endogeen materiaal uit een aderwand of een plastic pleister wordt gebruikt als een zogenaamd pleisterplastic. Een TEA wordt meestal gebruikt om een stenose van de interne halsslagader te verwijderen en om perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) te behandelen. PAD wordt ook wel claudicatio intermittens of rokersbeen genoemd, omdat zwaar roken het risico op de ziekte aanzienlijk verhoogt.
Functie, effect en doelen
Een arteriële bottleneck of occlusie kan niet alleen ernstige gevolgen hebben voor het gebied van het lichaam dat de slagader van bloed moet voorzien, maar er bestaat ook het risico dat de trombus of delen daarvan losraken en met de bloedbaan worden getransporteerd naar andere delen van het lichaam waar sprake is van een nieuwe arteriële stenose of occlusie kan ontstaan. Als een van de cervicale slagaders wordt aangetast, bestaat er een acuut risico dat een stolsel zich in de hersenen nestelt en een beroerte veroorzaakt, omdat de aangetaste zenuwgebieden acuut onvoldoende worden voorzien van zuurstof en andere essentiële stoffen.
De twee meest voorkomende toepassingsgebieden van een TEA zijn stenosen van de halsslagaders en de behandeling van perifere arteriële occlusieve ziekte, die voornamelijk de benen treft. Minder vaak voorkomende toepassingsgebieden zijn de behandeling van mesenteriale arteriële stenose, wat kan leiden tot een darminfarct met ernstige gevolgen. Behandeling van stenose van de rechter en linker longslagaders, de longslagader, met TEA komt ook minder vaak voor.
Er zijn vier verschillende chirurgische methoden beschikbaar voor het uitvoeren van een TEA, afhankelijk van de diagnose. Dit zijn de patch-techniek, de eversion-techniek (EEV), de directe sluiting en de vorktranspositie. De patch-techniek wordt gebruikt wanneer delen van het binnenste vasculaire epitheel moeten worden vervangen.
Indien mogelijk wordt de pleister gemaakt van de vaatwand van de eigen ader van het lichaam of worden speciaal voor dit doel gemaakte plastic pleisters gebruikt. Als de omstandigheden op de vaatwanden van de geopende slagader het toelaten na de TEA, worden de geopende vaatwanden gehecht met een continue afstandshechting met behulp van de zogenaamde parachutetechniek. In de meeste gevallen wordt een draad gebruikt die door het lichaamsweefsel kan worden opgenomen. Het voordeel van de directe sluiting is dat er geen pleister gemaakt hoeft te worden uit de eigen ader van het lichaam. Er is echter weinig risico dat de slagader postoperatief een beetje vernauwd (stenose) zal zijn.
De eversietechniek (EEV) is een moderne techniek die vooral wordt toegepast bij halsslagaders die voor meer dan 50% versmald zijn. Nadat de interne halsslagader is afgeklemd, wordt de binnentak direct bij de halsslagader doorgesneden en blootgelegd en verwijderd door de vaatwanden in de plaquecilinder te draaien. Het vrije uiteinde van de halsslagader wordt vervolgens opnieuw gehecht met behulp van de parachutetechniek zonder gebruik te maken van plastic pleisters of pleisters. Een dergelijke ingreep kan een dreigende beroerte effectief voorkomen, vooral bij patiënten die al zogenaamde strepen hebben gehad, korte symptomen van een beroerte.
Risico's, bijwerkingen en gevaren
Naast de risico's van infectie of zelfs infectie met multiresistente ziekenhuisbacteriën die aanwezig zijn in alle open operaties, brengen TEA-interventies - vooral de opening van de halsslagaders - specifieke risico's met zich mee. Omdat de te behandelen interne halsslagader onmiddellijk voor de ingreep wordt afgeklemd, wordt de bloedstroom onderbroken en moeten de hersengebieden die van zuurstof en energie moeten worden voorzien voortdurend op functionaliteit worden gecontroleerd.
De procedure wordt meestal uitgevoerd onder lokale anesthesie, zodat de patiënt voortdurend kleine motorische en logische taken krijgt toevertrouwd.Een ander risico is dat kleine microthrombi tijdens de procedure los kunnen breken, zich in de hersenen kunnen nestelen en een beroerte kunnen veroorzaken. Met name bij sterk verkalkte slagaders - dit geldt ook voor de slagaders van de extremiteiten - bestaat het risico dat de vaatwanden gaan scheuren door de innige verbinding tussen de plaques en het epitheel van de slagaders bij het verwijderen van de plaques en het noodzakelijk maken van bijzondere herstructureringsmaatregelen.
Met name bij de behandeling van de halsslagaders is er een fundamenteel risico dat de aangrenzende structuren tijdens de procedure worden verwond. In extreme gevallen kunnen onbedoelde laesies van bepaalde zenuwen, zoals de nervus vagus, de slikreflex en de stem verstoren. TEA sluit ook niet op betrouwbare wijze een recidief in de vorm van rethrombose uit, hoewel dit meestal binnen enkele dagen duidelijk wordt. Nadat het binnenepitheel van de behandelde slagader is verwijderd, vormt het zich binnen enkele dagen opnieuw (neointima). Ter preventie wordt daarom het gebruik van anticoagulantia (anticoagulantia) aanbevolen.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
