Tourniquet-syndroom

De Tourniquet-syndroom is een levensbedreigende complicatie die kan optreden na reperfusie van een lichaamsdeel dat eerder lange tijd was vastgebonden. Het kan shock, hartritmestoornissen en onomkeerbare nierbeschadiging omvatten.

Wat is het tourniquetsyndroom?

De Tourniquet-syndroom is ook bekend als Reperfusietrauma aangewezen. Het treedt op wanneer een deel van het lichaam dat gedurende enkele uren onvoldoende of geen bloedtoevoer heeft gehad, weer wordt aangesloten op de bloedsomloop.

De tolerantietijd gedurende welke ischemie (verminderde bloedstroom) kan bestaan ​​zonder vervolgens het tourniquetsyndroom te veroorzaken, is gemiddeld ongeveer 6 uur. De exacte tolerantietijd verschilt sterk van persoon tot persoon.

Het tourniquet-syndroom dankt zijn naam aan de tourniquet-ligatuur, een chirurgisch apparaat dat eerder werd gebruikt om grote vasculaire stammen af ​​te binden.

oorzaken

De Tourniquet-syndroom lijkt op het eerste gezicht paradoxaal: de leek denkt intuïtief dat de herstelde bloedstroom naar een voorheen onvoldoende aangeleverd deel van het lichaam niet bedreigend, maar reddend is.

Het probleem is dat langdurige ischemie in de afgebonden ledemaat het metabolisme verstoort. Door reperfusie worden pathologische stofwisselingsproducten in de rest van het organisme gespoeld en kunnen daar schade veroorzaken. Met name in het gebied dat wordt beïnvloed door zuurstofgebrek, treedt acidose (acidose) op als gevolg van een verhoogde vorming van lactaat.

Er zijn meer zuurstofradicalen die celbeschadiging kunnen veroorzaken. Na een bepaalde tijd treedt rabdomyolyse in, d.w.z. H. een oplossing van dwarsgestreept spierweefsel. Stervende cellen kunnen leiden tot een. Kalium- en myoglobine vrij. De vrijgekomen deeltjes in de extracellulaire ruimte veroorzaken oedeem, dat op zijn beurt het omliggende weefsel beschadigt door verhoogde druk.

Voor het levensgevaar met het tourniquetsyndroom, v. een. Kalium is verantwoordelijk: als het na reperfusie door het organisme wordt verdeeld en systemische hyperkaliëmie veroorzaakt, bestaat er een risico op hartritmestoornissen tot en met hartstilstand.

Typische symptomen en tekenen

• Necrose, ischemie
• Hyperkaliëmie
• Acidose (acidose)
• Hartritmestoornissen
• Nierfalen
• Hartstilstand (cardiovasculair falen)

Diagnose en verloop

Het bestaan Tourniquet-syndroom herken je aan de extremiteit die nog vastzit: de progressieve weefselschade is merkbaar door zwelling, roodheid en oververhitting. Na reperfusie is er bijna altijd gegeneraliseerd oedeem en een resulterende shock met volumetekort met typische tekenen van shock zoals bleekheid, een daling van de bloeddruk en een verhoogde hartslag.

De schokindex is positief. Pijn en sensorische en motorische stoornissen treden op aan de eerder vastgebonden ledemaat. De diagnose van het tourniquetsyndroom wordt ondersteund door laboratoriumbevindingen: het bloed van de patiënt vertoont ernstige metabole acidose en verhoogde kaliumspiegels. Het vrijkomende myoglobine kan ook nierbeschadiging en zelfs acuut nierfalen veroorzaken. Een donkerbruine kleur van de urine en myoglobinurie duiden op een bedreiging voor de nieren.

Complicaties

Het tourniquetsyndroom is al een ernstige complicatie die, indien onbehandeld, tot de dood kan leiden. Typische gevolgen van het syndroom zijn onder meer necrose en ischemie. Het risico bestaat dat het vastgebonden lichaamsdeel volledig afsterven en moet worden geamputeerd. Ernstige cardiovasculaire problemen en stoornissen in de bloedsomloop worden meestal geassocieerd met dergelijke necrose.

Het kan ook leiden tot nierfalen en, in het ergste geval, tot een hartstilstand. Ook kan acidose optreden, een oververzuring van het bloed die gepaard gaat met lage bloeddruk, hoofdpijn, kortademigheid en hyperventilatie. De reperfusie kan worden gevolgd door de ontwikkeling van oedeem, meestal geassocieerd met een shock met volumedeficiëntie en ernstige shocksymptomen zoals een verlaging van de bloeddruk en tachycardie.

Tourniquet-syndroom wordt altijd geassocieerd met pijn en sensorische en motorische gebreken. Het behandelen van het syndroom brengt ook risico's met zich mee. Dialyse brengt het risico van verdere cardiovasculaire problemen met zich mee. Ook kunnen infecties of verwondingen ter plaatse van de punctie niet worden uitgesloten.

Meestal krijgt de patiënt relatief sterke pijnstillers voorgeschreven, wat tot bijwerkingen kan leiden. Allergie-patiënten kunnen allergische reacties krijgen tot aan anafylactische shock. Interacties met andere geneesmiddelen kunnen ook niet worden uitgesloten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Tourniquet-syndroom is een medisch noodgeval. De betrokkene moet onmiddellijk worden behandeld door een arts. Symptomen van necrose of hyperkaliëmie suggereren een reperfusietrauma en vereisen opheldering. Het syndroom kan optreden als gevolg van eerdere ziekten of in verband met een ongeval of val. Als het vermoeden bestaat dat een extremiteit onvoldoende bloedtoevoer krijgt, moet de bloedstroom worden hersteld of moet een arts worden ingeschakeld. Symptomen zoals zwelling of roodheid suggereren reperfusie.

Gegeneraliseerd oedeem en typische tekenen van shock zoals bleekheid, een daling van de bloeddruk of een versnelde hartslag komen later voor. Een donkerbruine kleur van de urine duidt op een dreigende nierbeschadiging als gevolg van vrijgekomen myoglobines. De genoemde symptomen zijn duidelijke waarschuwingssignalen die onmiddellijk moeten worden opgehelderd. De juiste contactpersoon is de huisarts of bij acute klachten de hulpdiensten. De patiënt moet in een ziekenhuis worden behandeld en, afhankelijk van de oorzaak, andere specialisten bezoeken, zoals een orthopedisch chirurg of cardioloog.

Behandeling en therapie

Behandeling van de Tourniquet-syndroom richt zich in eerste instantie op het bestrijden van de levensbedreigende hypovolemische shock en hartritmestoornissen. Metabole acidose kan worden tegengegaan door hyperventilatie; het kan ook worden gebufferd door bicarbonaat.

Om de nier te behouden, kan een massale toediening van het volume en mogelijk hemofiltratie nodig zijn. Het succes van de behandeling hangt in belangrijke mate af van hoe vroeg de reperfusie van het aangetaste lichaamsdeel plaatsvindt. Als de ischemie te lang duurt en de weefselschade te ernstig is, kan alleen amputatie de dood van de patiënt voorkomen.

In het geval van therapie binnen de eerste 4 uur na ischemie, is het amputatiesnelheid slechts vier procent; na minimaal 12 uur ischemie moet 30 tot 50 procent van de gevallen worden geamputeerd. Moderne intensive care-maatregelen hebben de overlevingskansen van het tourniquetsyndroom aanzienlijk vergroot, maar de dreiging van dit klinische beeld mag niet worden onderschat. In het geval van het tourniquetsyndroom na ischemie van de onderste extremiteit, wordt het sterftecijfer in de literatuur nog steeds tot 20 procent vermeld.

preventie

De beste preventie Tourniquet-syndroom is om een ​​lichaamsdeel nooit langer vast te binden dan absoluut noodzakelijk is. Als het vastbinden niet kan worden vermeden vanwege het risico op bloedverlies, is het nuttig om de aangedane extremiteit af te koelen voor reperfusie - dit vermindert bepaalde enzymactiviteiten en resulteert in minder schadelijke stofwisselingsproducten. Bij langdurige ischemie is amputatie de enige manier om de rest van het organisme te redden van het tourniquetsyndroom.

U kunt dat zelf doen

In bepaalde gevallen genezen of verlichten zelfbehandelingen de symptomen. Beproefde recepten die generaties lang zijn doorgegeven, behalve het raadplegen van een arts. Deze vorm van therapie is echter niet geschikt voor levensbedreigende aandoeningen zoals het tourniquetsyndroom. Een acute medische behandeling is onvermijdelijk voor deze ziekte. Regelmatig volgt een intensieve medische controle. Als de extremiteit niet kan worden gered, moet deze meestal worden geamputeerd. Patiënten blijven dan leven met functionele beperkingen.

Getroffenen kunnen slechts in geringe mate voorkomen en zo de oorzaak van een tourniquetsyndroom uitsluiten. Je moet ervoor zorgen dat een deel van het lichaam nooit langer wordt vastgebonden dan nodig is. Het tourniquetsyndroom is een groot gevaar, vooral bij kleine kinderen: omdat ze zichzelf niet voldoende kunnen articuleren, kunnen ouders de werkelijke oorzaak van de pijn niet achterhalen. Zelfs haar dat in de sokken vastzit, kan het verlies van een teen veroorzaken.

Het Tourniquet-syndroom brengt soms een vermoeden van misbruik met zich mee. Omdat wurging het gevolg kan zijn van een misdaad. De getroffenen moeten daarom uitgebreid peilen naar de oorzaken van het tourniquetsyndroom en contact opnemen met het plaatselijke politiebureau als ze het vermoeden.