Transesofageale echocardiografie

In de Transesofageale echocardiografie (THEE) een echocardiogram van het hart wordt gedaan via de slokdarm. Het onderzoek wordt ook in de volksmond genoemd Slik de echo door bekend. Transesofageale echocradiografie wordt gebruikt wanneer bepaalde structuren in het hart niet adequaat kunnen worden afgebeeld met behulp van externe echocardiografie van het hart.

Wat is transesofageale echocardiografie?

Afhankelijk van de wensen van de patiënt wordt voor het onderzoek lokale anesthesie van de keel uitgevoerd, aangezien het inbrengen van de sonde in de slokdarm als oncomfortabel kan worden ervaren. Voor TEE moet de patiënt een transducer inslikken. Deze is bevestigd aan een flexibele buis, zodat een rotatie van 180 ° C van de transducer mogelijk is. Het apparaat wordt via de slokdarm nabij het hart geplaatst.

Daar zendt de transducer ultrasone golven uit. Deze worden in verschillende mate weerspiegeld door de verschillende weefselstructuren van het hart. Deze gereflecteerde ultrasone golven worden opnieuw geregistreerd door de transducer en samengevoegd tot afbeeldingen van de hartstructuren met behulp van complexe rekenprocessen in de computer van de ultrasone machine. Er zijn verschillende visuele weergave-opties. De meest gebruikelijke is de B-image-methode, waarbij het hart en zijn structuren in twee dimensies worden weergegeven. De zogenaamde Doppler-methode kan zelfs worden gebruikt om de bloedstroom in het hart te beoordelen en zo eventuele klepdefecten of vasculaire vernauwingen te diagnosticeren.

Functie, effect en doelen

Transesofageale echocardiografie wordt altijd gebruikt wanneer de hartrepresentatie door transthoracale echocardiografie, d.w.z. echocardiografie door de borstwand, niet voldoende is voor een diagnose. Met name de atria van het hart en de hoofdslagader, de aorta, kunnen niet adequaat worden weergegeven door transthoracale echocardiografie.

Omdat de slokdarm zich direct achter het hart bevindt, kunnen vanaf hier zeer nauwkeurige echografiebeelden van het hart worden gemaakt zonder storende structuren zoals de borstkas, longweefsel of ribben. Transesofageale echocardiografie wordt ook gebruikt bij transthoracale echocardiografie in het geval van artefacten, d.w.z. mogelijk technisch veroorzaakte weergavefouten. TEE is de diagnostische procedure bij uitstek voor vermoedelijke hartklepdefecten. Op deze manier kan worden vastgesteld of een of meer van de vier hartkleppen niet goed sluiten (hartklepinsufficiëntie) of niet meer goed openen door een vernauwing.

Hier spreekt men van een hartklepstenose. Transesofageale echocardiografie kan ook worden gebruikt om te beoordelen op welk punt deze hartklepdefecten niet meer met medicatie kunnen worden behandeld en wanneer een chirurgische klepvervanging nodig is. De voortgangs- en functiecontrole wordt ook uitgevoerd na het gebruik van een kunsthartklep met behulp van de TEE. Boezemfibrilleren is een van de meest voorkomende hartritmestoornissen en wordt vaak niet opgemerkt. In tegenstelling tot ventrikelfibrilleren is boezemfibrilleren niet direct levensbedreigend. Door de bloedcongestie in de boezems, die door de fibrillatie niet meer samentrekken, kunnen zich bloedstolsels vormen, die vervolgens kunnen loskomen, via de slagaders naar de hersenen gaan en daar een beroerte veroorzaken.

Om deze bloedstolsels in het atrium in een vroeg stadium op te sporen, wordt bij vermoeden van atriumfibrilleren ook een transoesofageale echocardiografie uitgevoerd. TEE is ook de diagnostische methode bij uitstek voor endocarditis, d.w.z. ontsteking van de binnenhuid van het hart. Hetzelfde geldt voor de diagnose en controle van onbehandelde aorta-aneurysma's. Een aorta-aneurysma is een uitstulping van de aorta. Aorta-aneurysma's worden vaak incidenteel gevonden en veroorzaken zelden pijn.

Het grote gevaar van deze vasculaire uitstulpingen is een breuk met oncontroleerbare en meestal fatale inwendige bloedingen. Net als bij de aorta-aneurysma's, worden plaques in de aorta waargenomen met EET. Plaques zijn kalkafzettingen in en op de vaatwanden van de slagaders. Als deze oplossen, kunnen ze, afhankelijk van de locatie, naar de hersenen of andere organen migreren en daar acute vasculaire occlusie veroorzaken met ingrijpende gevolgen zoals een beroerte of een nierinfarct.

Tumoren van het hart of het mediastinum (middelste laag van het membraan) worden ook gediagnosticeerd met transesofageale echocardiografie. Een ander toepassingsgebied van de diagnostische methode is de vroege detectie van onvoldoende bloedstroom in het hartweefsel. Deze verminderde doorbloeding kan bijvoorbeeld optreden na een hartinfarct en brengt het risico op weefselsterfte met zich mee met als gevolg hartfalen.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Om braken te voorkomen, moet de patiënt bij het onderzoek vasten - dat wil zeggen, hij mag ongeveer vijf tot zes uur vóór de transesofageale echocardiografie niet eten of drinken.

Als de keel verdoofd is, mag de patiënt drie uur na het onderzoek geen voedsel of vloeistof consumeren, omdat er een risico op verstikking bestaat. Als de patiënt ook een injectie heeft gekregen om hem te kalmeren, mag hij de komende 24 uur niet rijden.

Transesofageale echocardiografie is een diagnostische procedure met een laag risico en goed verdragen. In zeldzame gevallen zijn er nog steeds complicaties. Vaten, zenuwen en weefsels van de slokdarm, het strottenhoofd of de luchtpijp kunnen worden beschadigd wanneer de transducer wordt ingebracht. Als de patiënt losse tanden heeft, kan schade aan de tanden en tandverlies optreden. De ultrasone golven kunnen hartritmestoornissen of aandoeningen van het cardiovasculaire systeem veroorzaken.

Bij aanvullende toediening van sedativa worden in zeldzame gevallen ook ademhalingsstoornissen waargenomen. Bovendien kunnen overgevoeligheidsreacties op het anestheticum optreden, die in ernstige gevallen leiden tot anafylactische shock met kans op orgaanfalen en verstikking.

EET mag niet worden uitgevoerd bij patiënten met oesofageale varices. Slokdarmvarices zijn spataderen van de slokdarm die vooral bij ernstige leveraandoeningen kunnen voorkomen. Als deze spataderen gewond raken, is een levensbedreigende bloeding het gevolg. Verdere contra-indicaties voor de echografieprocedure zijn tumoren van de slokdarm (slokdarmcarcinoom) of bloeding in het bovenste deel van het maagdarmkanaal.