In de transplantatie het organische materiaal van een andere persoon wordt in een patiënt getransplanteerd. Deze transplantatie moet plaatsvinden met inachtneming van immunologische effecten en brengt een hoog risico op afstoting met zich mee, dat in de huidige geneeskunde kan worden verminderd door immunosuppressieve maatregelen en de transplantatie van stamcellen of witte bloedcellen.
Iedereen die wacht op een bepaald orgaan, orgaansysteem, ledemaat of cellen en weefseldelen wordt op een wachtlijst geplaatst, waarbij de algemene toestand, de leeftijd en de kansen op succes van het project, samen met vele andere parameters, de classificatie van een patiënt op de wachtlijst bepalen.
Wat is de transplantatie?
Een transplantatie is het proces waarbij organisch materiaal van een andere persoon op een patiënt wordt geënt. Naast organen en orgaansystemen kunnen ook weefselcomponenten, ledematen of cellen worden getransplanteerd.
In de geneeskunde beschrijft de term transplantatie de transplantatie van organisch materiaal. Dit organische materiaal kan uit verschillende delen van het lichaam bestaan. Naast organen en orgaansystemen kunnen ook weefselcomponenten, ledematen of cellen worden getransplanteerd.
In tegenstelling tot transplantatie werkt implantatie niet met organische, maar kunstmatige materialen. Prothesen zijn bijvoorbeeld een implantaat, terwijl een getransplanteerd hart overeenkomt met een transplantatie. In 1983 voerde Theodor Kocher de eerste transplantatie uit op levende mensen toen hij schildklierweefsel onder de huid en in de buikholte van zijn patiënt transplanteerde. Pas in de 20e eeuw werd met betrekking tot dergelijke operaties de overkoepelende term transplantatiegeneesmiddel opgericht, die werd bedacht door de transplantatiedokter Rudolf Pichlmayr.
Transplantaties worden tegenwoordig gedifferentieerd afhankelijk van de oorsprong, de functie en de locatie van de transplantatie. Bij isotooptransplantatie blijven bijvoorbeeld het weefsel en de locatie van het organische materiaal in de donor en ontvanger identiek. Orthotope transplantaties daarentegen komen alleen overeen in termen van locatie in ontvanger en donor, terwijl heterotrope transplantaties geen enkele ruimtelijke overeenkomst hebben. Er zijn vier verschillende subgroepen gerelateerd aan de functie van het transplantaat.
In het geval van allovitale transplantatie is de transplantatie bijvoorbeeld vitaal en volledig functioneel. Transplantaties van allostatische transplantatie daarentegen zijn beperkt in hun functie, terwijl die van hulptransplantatie bedoeld zijn om een ziek orgaan te ondersteunen. Vervangende transplantaties vervangen op hun beurt organen die volledig onbruikbaar zijn geworden. Met betrekking tot de herkomst van het transplantaat zijn er twee mogelijkheden: óf het materiaal is postmortaal, dus na overlijden, verwijderd óf bij een levende donor.
Functie, effect en doelen
De doelen van een transplantatie zijn afhankelijk van het individu. Meestal worden transplantaties uitgevoerd om een niet-operabel of aangetast orgaan of orgaansysteem te vervangen en zo het leven van de patiënt te redden. In zo'n geval wordt het orgel dat onbruikbaar is geworden volledig geëxplanteerd.
Dit onderscheidt dit type transplantatie bijvoorbeeld van operaties waarbij een tweede, gezond orgaan wordt gebruikt naast het bestaande en mogelijk zwakke orgaan van de patiënt, dat de lage prestatie van het eigen orgaan zou moeten ondersteunen. In sommige gevallen moet vanwege de operatie echter een gezond orgaan bij de patiënt worden verwijderd, dat vervolgens kan worden getransplanteerd naar een ontvanger. Een dergelijk scenario is technisch ook bekend als een domino-transplantatie. Hoewel de harttransplantatie zeker een van de bekendste vormen van transplantatie is voor sommige vormen van hartspierziekte, is er in veel andere scenario's een indicatie voor een transplantatie.
Chronisch nierfalen vereist bijvoorbeeld vaak een niertransplantatie om het leven van de patiënt te redden. Patiënten met de reactie van Eisenmenger hebben echter een gecombineerde hart-longtransplantatie nodig. Levercirrose kan op zijn beurt een indicatie zijn voor een levertransplantatie.
Cystic fibrosis vereist een longtransplantatie, terwijl leukemiepatiënten vaak worden gered door een stamceltransplantatie. Bij ziekten zoals borstkanker kan reconstructieve chirurgie met behulp van weefseltransplantaten de vrouwelijke borst herstellen. Huidtransplantaties zijn vaak nodig bij brandwonden, terwijl afgehakte ledematen bijvoorbeeld na een ongeval kunnen worden getransplanteerd.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor hartritmestoornissenRisico's, bijwerkingen en gevaren
Het grootste risico van een transplantatie is meestal een immunologische overreactie, die kan leiden tot afstoting van het vreemde materiaal. Het immuunsysteem is getraind om vreemde stoffen op te sporen en ze uit het lichaam te verdrijven, wat de basis van transplantaatafstoting schetst. Bij peracute afstoting wordt het transplantaat in de eerste uren na de operatie afgestoten.
Verantwoordelijk hiervoor zijn allospecifieke en bloedgroepspecifieke antilichamen die fibrine-afzettingen veroorzaken in de transplantaatvaten. Als resultaat sterft het ingebrachte weefsel. Hoewel deze vorm van afstoting nauwelijks te behandelen is, kan acute afstoting vaak voorkomen in de eerste weken na de operatie met immunosuppressiva en vergelijkbare maatregelen. Dergelijke acute afstotingen zijn cellulaire interstitiële afstoting en komen bijvoorbeeld vaker voor bij niertransplantaties. Chronische afstoting daarentegen komt meestal pas na jaren voor en houdt verband met chronische ontstekingsprocessen veroorzaakt door immunologische reacties.
In de meeste gevallen vereist dit type afstoting een tweede transplantatie. Inmiddels heeft de transplantatiegeneeskunde de aanvullende transplantatie van witte bloedcellen en exogene stamcellen ontdekt als een manier om het risico op afstoting te verkleinen. Niet elke transplantatie is geschikt voor elke patiënt. Vanuit immunologisch en bloedgroepperspectief moeten de geëxplanteerde materialen bijvoorbeeld passen bij de patiënt om succesvol te worden getransplanteerd.
Omdat er over het algemeen minder transplantaties beschikbaar zijn dan nodig, zijn er wachtlijsten in Duitsland.Of en hoe hoog een patiënt op een wachtlijst staat, hangt af van zijn algemene toestand, de kans op succes, leeftijd en vele andere factoren. Ondertussen vinden transplantaties plaats over de landsgrenzen heen, zodat in acute gevallen sneller organen gevonden kunnen worden en met name geschikter materiaal kan worden verstrekt.
