Cingulotomie

Net zo Cingulotomie heet chirurgische behandeling van de hersenen. De behandeling is in de jaren veertig ontwikkeld als alternatief voor lobotomie of leukotomie en wordt alleen gebruikt bij zeer ernstige gevallen van psychische aandoeningen.

Wat is de cingulotomie?

Cingulotomie is een vorm van psychochirurgie. Het is een chirurgische procedure die wordt gebruikt om de cortex cingularis anterior door te snijden.

De cingulotomie werd in de jaren veertig ontwikkeld als alternatief voor de lobotomie. De cingulotomie hoopte een psychochirurgische ingreep te zijn met voorspelbare bijwerkingen en gevolgschade. Omdat de eerder toegepaste lobotomie leidde tot ernstige lichamelijke en geestelijke beperkingen bij patiënten, waarvan sommige levenslang zorgden, werd een alternatieve psychochirurgische ingreep gezocht.

Dit werd gepresenteerd in de vorm van de cingulotomie door de Amerikaanse fysioloog John Farquhar Fulton. Fulton introduceerde de cingulotomie bij de Society of British Neurosurgeons in 1947 en zei: "als het haalbaar was, zou de cingulotomie een geschikte plaats hebben in de vorm van een beperkte leukotomie".

Fulton bleef verwijzen naar de neuroanatoom James Papez, die de cingulate gyrus een belangrijke rol in menselijke emoties toekende.

Functie, effect en doelen

De cingulotomie verving halverwege de 20e eeuw de lobotomie en werd met name gebruikt voor de behandeling van patiënten met psychose, depressie, obsessief-compulsieve stoornis en schizofrenie. Patiënten met andere neurologische aandoeningen zoals de ziekte van Parkinson, het syndroom van Gilles de la Tourette, anorexia en epilepsie kwamen ook in aanmerking voor een operatie.

De cingulotomie richt zich op de anterieure cingulaire cortex. Dit speelt een essentiële rol bij de regulering van autonome functies van het lichaam, zoals hartslag of bloeddruk. Het hersengebied speelt ook een belangrijke rol bij rationele en emotionele processen. Processen zoals besluitvorming en impulscontrole worden significant beïnvloed door de anterieure cingulaire cortex. Interfaces tussen het emotionele en het rationele niveau, zoals het belonings- en verwachtingssysteem, worden hier ook in wezen geconditioneerd. Volgens de huidige neurologische onderzoeken kunnen de verschillende functies worden bepaald in verdere subniveaus van de anterieure cingulaire cortex.

De chirurgische ingreep vond tot in de jaren negentig als volgt plaats: Ten eerste wordt een reeks computertomografiebeelden gemaakt van de hersenen van de patiënt, die de exacte lokalisatie van de anterieure cingulaire cortex garanderen. Vervolgens worden een paar gaatjes in de schedel van de patiënt geboord en vervolgens worden speciale elektroden in de hersenen van de patiënt ingebracht. De integriteit van vitale slagaders en bloedvaten is van het grootste belang tijdens operaties. Om deze reden wordt een reeks aanvullende afbeeldingen gemaakt van de ingebrachte elektroden voordat de eigenlijke cingulotomie begint.

De elektroden worden vervolgens in de richting van de anterieure cingulaire cortex bewogen volgens een precieze route die wordt gespecificeerd door de Cts en andere beeldvormingsmethoden. Nadat de elektrode via deze procedure de cortex cingularis anterior heeft bereikt, wordt deze verwarmd tot ongeveer 75-90 ° C. De resulterende verwonding dient nu als een centraal punt waarrond verdere laesies in het gebied worden ingebracht.

Het gebruik van magnetische resonantiebeeldvorming heeft de precisie van de cingulotomie verbeterd. Doordat de MRI niet alleen veel nauwkeuriger informatie geeft over de locatie van het hersengebied, maar ook een differentiatie van de celsamenstelling mogelijk maakt, wordt de te opereren grijze stof beter geïdentificeerd. Dit voorkomt grotendeels onnodige laesies. Een andere vooruitgang in cingulotomie is het gamma-mes of gamma-mes: bij deze methode wordt het hersenweefsel doorgesneden door gerichte radiologische straling en worden veel complicaties van conventionele cingulotomie uitgesloten.

Door de cortex cingularis anterior te doorsnijden, zouden talrijke psychische aandoeningen, in het bijzonder obsessief-compulsieve stoornis en depressie, kunnen worden geëlimineerd. De resultaten zijn echter zeer ingrijpend, want naast het gecontroleerd wegnemen van de psychische stoornis zijn er ook tal van oncontroleerbare bijwerkingen en gevolgschade. Significante persoonlijkheidsveranderingen en permanente immobilisatie zijn slechts de meest voorkomende gevolgen voor patiënten.

Door de ontwikkeling van effectieve psychotrope geneesmiddelen zijn psychochirurgische interventies tot op de dag van vandaag aanzienlijk afgenomen. Bovendien komen de gevaren en bijwerkingen sinds de jaren vijftig steeds meer in het middelpunt van de samenleving te staan, wat bovendien een afname van interventies bevordert.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Aangezien de cingulotomie een onomkeerbare verandering in het menselijk karakter veroorzaakt en er tal van bijwerkingen en gevolgschade kunnen optreden, wordt de procedure in de 21ste eeuw slechts in zeer beperkte mate toegepast.

Misselijkheid, incontinentie, braken en hoofdpijn worden beschreven als milde bijwerkingen in de eerste dagen na de operatie. Naast de milde bijwerkingen zijn er ook onomkeerbare gevolgschade die vooraf niet kan worden ingeschat. Patiënten zien er vaak achterlijk en kinderlijk uit of vallen anderszins op. Hydrocephalus (waterhoofd) kwam voor bij twee procent van de geobserveerde patiënten. Een constant gebrek aan interesse in de wereld en het leven zelf begint en veel patiënten verwelken in hun huiskamers thuis.

Er treedt een permanente immobilisatie van de patiënt op, die anders alleen door sterke psychofarmaca zou kunnen worden bewerkstelligd. Zelfs als sommige patiënten positieve opmerkingen hebben over de staat van permanente immobilisatie, is het de vraag of de gecreëerde staat echt als een verbetering kan worden beschouwd. Bovendien hebben de sterke persoonlijkheidsveranderingen van de getroffenen vaak negatieve effecten op het gezinsleven en het sociale leven.