Magnetische resonantie angiografie

De Magnetische resonantie angiografie dient als diagnostische methode voor de grafische weergave van bloedvaten. In tegenstelling tot conventionele onderzoeksmethoden is het gebruik van röntgenstraling niet nodig. Er zijn echter ook contra-indicaties voor het gebruik van deze procedure.

Wat is magnetische resonantie-angiografie?

Magnetische resonantie-angiografie ook MRA genoemd, is een beeldvormingsprocedure die wordt gebruikt om bloedvaten te diagnosticeren. Het is gebaseerd op magnetische resonantiebeeldvorming.

De belangrijkste onderzoeksobjecten zijn de slagaders. In zeldzamere gevallen worden ook aderen onderzocht. In sommige gevallen kunnen hier volledig niet-invasieve technieken worden gebruikt die geen chirurgische ingrepen of injecties vereisen. In tegenstelling tot conventionele angiografie hoeft er geen katheter te worden ingebracht. Er zijn ook methoden voor magnetische resonantie-angiografie die worden uitgevoerd met contrastmiddelen.

Het gebruik van schadelijke röntgenstralen is echter niet van toepassing. In plaats van de tweedimensionale beelden die worden gegenereerd bij conventionele angiografie, registreert magnetische resonantie-angiografie in het algemeen driedimensionale gegevenssets. Hierdoor kunnen de schepen vanuit alle richtingen worden beoordeeld. Magnetische resonantie-angiografie wordt gebruikt bij verdenking op arteriosclerose, embolieën, trombose, aneurysma's of andere vasculaire misvormingen.

Functie, effect en doelen

Magnetische resonantie-angiografie is, net als algemene magnetische resonantie-tomografie, gebaseerd op de fysische principes van nucleaire magnetische resonantie. Het is gebaseerd op het feit dat de atoomkernen, in dit geval de protonen (waterstofatoomkernen), een spin hebben in de chemische verbindingen.

Spin wordt gedefinieerd als koppel. Het koppel creëert een magnetisch moment als een bewegende lading. Wanneer een extern stationair magnetisch veld wordt aangelegd, wordt het magnetische moment van het proton uitgelijnd met dit veld. Er wordt een zwakke longitudinale magnetisatie (paramagnetisme) gegenereerd. Als een sterk wisselveld dwars op de richting van het statische magnetische veld wordt aangelegd, kantelt de magnetisatie en wordt deze geheel of gedeeltelijk omgezet in een transversale magnetisatie.

Een precessiebeweging van de transversale magnetisatie rond de veldlijnen van het statische magnetische veld begint onmiddellijk. Een spoel registreert deze precessiebeweging door de elektrische spanning te veranderen. Bij het uitschakelen van het wisselveld richten de magnetische momenten van de protonen zich weer op het statische magnetische veld. De transversale magnetisatie vervalt langzaam. Deze vervaltijd wordt ontspanning genoemd. De relaxatie hangt echter af van de fysische en chemische omgeving van de protonen.

De transversale magnetisaties in de verschillende weefsels en delen van het lichaam hebben verschillende tijden nodig om te vervallen. Deze verschillende relaxaties komen in het beeld tot uiting door verschillen in helderheid. Pas dan ontstaat het driedimensionale beeld. Dit principe geldt ook voor de weergave van bloedvaten, wat dan magnetische resonantie-angiografie wordt genoemd. Er zijn veel verschillende technieken voor magnetische resonantie-angiografie. Drie methoden worden bijzonder vaak gebruikt.

Deze methoden omvatten vluchttijd-MRA, fasecontrast-MRA en contrastversterkte MRA. De time-of-flight MRA (TOF-MRA) is gebaseerd op de verschillende magnetisatie van vers stromend bloed en het omringende weefsel. Hierbij wordt gebruik gemaakt van het feit dat het instromende bloed sterker wordt gemagnetiseerd dan het stilstaande weefsel. De magnetisatie van het betreffende weefsel is al verminderd door de werking van een hoogfrequent veld.

De verschillende signaalintensiteiten van het bloed en het weefsel worden als afbeelding weergegeven. Bij het weergeven van afbeeldingen treden echter vaak artefacten op als het bloed lange tijd in het onderzoeksgebied heeft gestroomd. Om de blootstellingstijd van het HF-veld aan het bloed te verminderen, moet het onderzoeksveld bij deze methode loodrecht op de richting van de bloedstroom staan. Voor de time-of-flight MRA is geen contrastmiddel nodig omdat hier snelle 2D- of 3D-gradiënttechnieken kunnen worden gebruikt.

Fasecontrast-MRA speelt een belangrijke rol als verdere methode. Net als bij de time-of-flight MRA worden hier ook de verschillen tussen stromend bloed en omringend weefsel weergegeven met een hoog signaalniveau. Hier onderscheidt het bloed zich echter niet door de magnetisatie, maar door de faseverschillen naar het weefsel. Ook bij deze methode is geen contrastmiddel nodig. De derde methode staat bekend als contrastversterkte MRA. Het is gebaseerd op de injectie van een contrastmiddel, wat de relaxatie aanzienlijk verkort. In vergelijking met de andere twee methoden wordt de beeldacquisitietijd aanzienlijk verkort bij contrastversterkte magnetische resonantie angiografie.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Vergeleken met conventionele angiografie heeft magnetische resonantie-angiografie veel voordelen maar ook nadelen. De toepassing van deze methode vereist geen chirurgische ingreep. Er hoeft geen katheter geplaatst te worden.

Het kan hierbij echter een nadeel hebben dat onderzoek en gelijktijdige behandeling niet gecombineerd kunnen worden. Als onderdeel van magnetische resonantie-angiografie worden driedimensionale beelden gemaakt waarmee de vaten vanuit verschillende kijkrichtingen kunnen worden beoordeeld. Maar er zijn ook duidelijke contra-indicaties voor het gebruik van deze methode. Deze contra-indicaties hebben voornamelijk betrekking op de effecten van het magnetische veld.

Mensen met pacemakers of defibrillatoren mogen bijvoorbeeld geen magnetische resonantie-angiografie ondergaan. Het gebruikte magnetische veld kan de apparaten beschadigen en gezondheidsproblemen veroorzaken. Zelfs als er ijzerfragmenten of andere metalen voorwerpen (bijv. Kaviaarfilter) in het lichaam zijn, is het gebruik van deze methode gecontra-indiceerd. Magnetische resonantie-angiografie mag ook niet worden gebruikt in de eerste 13 weken van de zwangerschap.

Er is ook een contra-indicatie bij het dragen van een cochleair implantaat (gehoorprothese). Dit apparaat bevat een magneet. Bij sommige cochleaire implantaten kan een MRA echter worden uitgevoerd nadat de fabrikant nauwkeurige instructies heeft gegeven. Bij geïmplanteerde insulinepompen is magnetische resonantie-angiografie niet mogelijk, omdat deze apparaten ook kunnen worden beschadigd. Bij tatoeages met metaalhoudende kleurpigmenten kan de MRA de huid verbranden. Magnetische resonantie-angiografie wordt ook niet aanbevolen voor niet-verwijderbare magnetische piercings in het onderzoeksgebied.