Acuut cholinerge syndroom

De acuut cholinerge syndroom wordt gekenmerkt door verhoogde stimulatie van de nervus vagus. De oorzaak van deze stimulatie is een verhoogde concentratie acetylcholine, dat als neurotransmitter in het parasympathische zenuwstelsel werkt. Acuut cholinerge syndroom wordt behandeld door de muscarine-acetylcholinereceptoren te blokkeren met atropine.

Wat is acuut cholinerg syndroom?

Het acuut cholinerge syndroom is een overstimulatie van de nervus vagus De nervus vagus maakt deel uit van het parasympathische zenuwstelsel, dat verantwoordelijk is voor de functie van de inwendige organen. Het parasympathische zenuwstelsel wordt gestimuleerd door de neurotransmitter acetylcholine. Voor dit doel bindt acetylcholine zich aan de nicotine- of muscarinerge acetylcholinereceptoren van de zenuwcellen.

Naast acetylcholine kan nicotine zich koppelen aan de nicotine-acetylcholinereceptoren. Dienovereenkomstig kan het paddenstoelgif muscarine, dat bijvoorbeeld in de vliegenzwam wordt aangetroffen, zich binden aan de muscarine-acetylcholinereceptoren. Bij het acute cholinerge syndroom is er een overaanbod van acetylcholine, wat leidt tot de overeenkomstige symptomen via de binding aan de muscarine-acetylcholinereceptoren van de nervus vagus.

De nervus vagus is de tiende hersenzenuw en is verantwoordelijk voor het reguleren van bijna alle inwendige organen. In het Latijn is er het woord "vagaris", wat zoiets betekent als "ronddwalen". Vandaar dat de term nervus vagus in vertaling de "dwalende zenuw" betekent. Het innerveren verschillende organen om hun motorische of gevoelige functie te regelen.

Het heeft een bijzondere invloed op de onvrijwillige controle van de motorische functies van het strottenhoofd, de keel en de slokdarm. Het brengt ook de smaaksensaties van de tong of tastsensaties over in de keel, in de uitwendige gehoorgang of op het strottenhoofd. In de borst en buik is de nervus vagus verantwoordelijk voor het mediëren van reflexen.

Dit heeft invloed op het hart, de longen, de luchtpijp of de slokdarm in de borst. In de buik worden de maag, alvleesklier, darmen, galblaas, lever en nieren gestimuleerd. Daarom worden deze organen bij acuut cholinerg syndroom overprikkeld.

oorzaken

Omdat de neurotransmitter acetylcholine verantwoordelijk is voor het stimuleren van de inwendige organen, moet er bij een acuut cholinerge syndroom te veel acetylcholine aanwezig zijn. Acetylcholine wordt afgebroken tot choline en azijnzuur met behulp van het enzym acetylcholinesterase nadat het is vrijgegeven in de synaptische opening.

Als de effectiviteit van het enzym echter wordt onderdrukt, kan deze afbraak niet meer voldoende plaatsvinden. Acetylcholine hoopt zich op in de synaptische spleet. Het bindt zich aan de acetylcholinereceptoren, die vervolgens signalen beginnen over te dragen tussen de individuele zenuwcellen van de nervus vagus.

Het enzym acetylcholinesterase kan onder meer worden gedeactiveerd door bepaalde organofosforverbindingen. Deze organofosfaten binden onomkeerbaar aan het actieve centrum van het enzym. Deze stoffen zijn onder meer de zenuwgifstoffen tabun en sarin of de ongediertebestrijdings- en gewasbeschermingsmiddelen malathion en diazinon.

Het chemotherapeutische middel irinotecan remt ook het enzym acetylcholinesterase. Hetzelfde geldt voor de medicijnen neostigmine en physostigmine. Beide middelen zijn omkeerbare remmers van acetylcholinesterase, wat betekent dat de actieve ingrediënten aan het enzym binden, maar weer kunnen worden afgesplitst.

Over het algemeen kan worden gezegd dat het acute cholinerge syndroom een ​​vergiftigingssyndroom is. De effecten van deze vergiften zijn verschillend. De zenuwgifstoffen tabun en sarin werden gebruikt als oorlogsmiddel. Ze zijn binnen enkele seconden dodelijk, terwijl andere acetylcholinesteraseremmers mildere symptomen veroorzaken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het acute cholinerge syndroom wordt gekenmerkt door de symptomen van diarree, zweten, verhoogde speekselvloed, tranende ogen, buikpijn, smalle pupillen met visuele stoornissen, slaperigheid, duizeligheid, malaise, koude rillingen, conjunctivitis en lage bloeddruk als gevolg van vasodilatatie.

Alle symptomen zijn een uitdrukking van de motorische en gevoelige overstimulatie van de interne organen. Dit zijn hoogstens bijwerkingen bij het gebruik van bepaalde medicijnen. Organofosforverbindingen kunnen echter een enorme vergiftiging veroorzaken, die in het geval van de zenuwgifstoffen tabun en sarin vaak binnen enkele seconden tot de dood leiden.

Diagnose en verloop

De diagnose van acuut cholinerge syndroom is gebaseerd op anamnese van de medische geschiedenis. De compilatie van de typische symptomen kan leiden tot een vermoedelijke diagnose. Het analyseert ook welke medicijnen in welke concentratie zijn toegediend. Daarnaast kan in dit verband ook gevraagd worden met welke stoffen de betrokkene in aanraking is gekomen.

Complicaties

De tiende hersenzenuw, bekend als de nervus vagus, is verantwoordelijk voor het reguleren van een groot aantal interne organen. Patiënten die lijden aan het acuut cholinerge syndroom hebben een overstimulatie van deze hersenzenuw, wat onmiddellijke aandoeningen van de aangetaste organen in de borst en buik veroorzaakt. Deze overstimulatie heeft invloed op het hart, de lever, de longen, de slokdarm en de luchtpijp in de borst.

In de buik worden de alvleesklier, maag, darmen, lever, galblaas en nieren aangetast. Het acute cholinerge syndroom heeft een bijzondere invloed op de controle van motorische functies in de keelholte, de slokdarm en het strottenhoofd. De meerdere organische aandoeningen veroorzaken diarree, tranen, verhoogde speekselvloed en buikpijn.

Lage bloeddruk, spierkrampen en verwijde bloedvaten zijn ook typerend. Deze symptomen worden behandeld met het neurotoxine atropine. Dit heeft het tegenovergestelde effect, wat leidt tot blokkering van het parasympathische zenuwstelsel. Deze blokkering staat bekend als anticholinerge syndroom. Door therapie met atropine als tegengif worden de meerdere organische aandoeningen geëlimineerd.

Omdat dit vergiftigingssyndroom in de meeste gevallen te wijten is aan geneesmiddelen die rechtstreeks op het autonome zenuwstelsel werken, krijgen patiënten een positieve prognose. Volledige genezing vindt meestal plaats na een korte behandelingsperiode. De behandeling moet kort na de diagnose worden uitgevoerd, anders kunnen er ernstige complicaties optreden.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij dit syndroom zijn er veel verschillende klachten. In de regel moet altijd een arts worden geraadpleegd. Omdat de symptomen meestal optreden na het nemen van bepaalde medicijnen, moeten ze worden gestopt of vervangen door andere medicijnen. Dit mag echter alleen worden gedaan na overleg met een arts. De getroffenen lijden aan malaise, slaperigheid en verwarring.

Ook wordt de veerkracht van de getroffen persoon aanzienlijk beperkt en kunnen visuele stoornissen of diarree optreden. Als deze klachten om een ​​bepaalde reden optreden, moet in ieder geval een arts worden geraadpleegd. Medische hulp is ook nodig als u een lage bloeddruk of bewustzijnsverlies heeft.

Bij bewusteloosheid kan ook de spoedarts worden gebeld. Het is niet ongebruikelijk dat de inwendige organen worden aangetast door dit syndroom. Als er problemen zijn met de nieren of het hart, is een spoedbehandeling van de patiënt ook noodzakelijk. In acute noodsituaties moet u altijd naar een ziekenhuis gaan of de spoedarts bellen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Acuut cholinerge syndroom wordt voornamelijk behandeld met atropine. Atropine is eigenlijk een gif dat de effecten van acetylcholine blokkeert. Het bindt zich aan de muscarine-acetylcholinereceptor en verdringt zo acetylcholine van deze plek.

Bij een aanzienlijke concentratie atropine treedt het tegenovergestelde anticholinergische syndroom op, dat wordt gekenmerkt door de blokkering van het parasympathische zenuwstelsel. Wanneer de concentratie van acetylcholine echter wordt verhoogd als gevolg van de remming van acetylcholinesterase, werkt atropine als een tegengif, waardoor de symptomen van acuut cholinerge syndroom worden voorkomen.

Bij de zeer sterke organofosfor-neurotoxinen zoals tabun of sarin is de behandeling vaak niet succesvol omdat deze stoffen onomkeerbaar binden aan het enzym en het zo blokkeren. Het is echter voornamelijk vergiftiging veroorzaakt door overdosering met cholinerge geneesmiddelen, die veel beter reageren op behandeling met atropine.

Naast atropine wordt ook de werkzame stof midazolam toegediend bij spierkrampen. Deze stof uit de groep benzodiazepinen versterkt de werking van de neurotransmitter gamma-aminoboterzuur (GABA). Als acidose nog steeds het symptoom is, wordt natriumwaterstofcarbonaat gegeven om het te neutraliseren.

Outlook & prognose

Bij dit syndroom lijden patiënten meestal aan verschillende aandoeningen. Dit resulteert in de meeste gevallen in tranende ogen en ernstige diarree. Overmatig zweten en speekselvloed zijn ook veel voorkomende symptomen. Buikpijn en slaperigheid kunnen ook bij de patiënt voorkomen. De getroffenen voelen zich ongemakkelijk, moe en ziek. Er is koude rillingen en niet zelden duizeligheid.

De getroffen persoon kan ook het bewustzijn verliezen door de verlaagde bloeddruk. Een val kan letsel veroorzaken. Het is niet ongebruikelijk dat dit syndroom ook leidt tot conjunctivitis. In zeer ernstige gevallen kan de vergiftiging al na enkele minuten tot de dood van de patiënt leiden.

De symptomen van dit syndroom kunnen met behulp van medicatie worden behandeld. Onder bepaalde omstandigheden worden de inwendige organen echter onomkeerbaar beschadigd door de vergiftiging. Een universele voorspelling over het verloop van de ziekte is in dit geval niet mogelijk. Een snelle behandeling leidt in de regel echter niet tot verdere complicaties of tot een verkorting van de levensverwachting.

preventie

Om acuut cholinerge syndroom te voorkomen, moet overdosering worden vermeden bij toediening van cholinerge geneesmiddelen.

Nazorg

In de regel heeft de persoon met dit syndroom weinig of zelfs geen maatregelen en opties voor nazorg. Betrokkene is primair afhankelijk van de snelle en vooral vroege diagnose van het syndroom zodat er geen verdere complicaties of klachten zijn.Alleen bij vroege opsporing van deze ziekte kunnen verdere klachten worden voorkomen.

Daarom is een vroege diagnose van het grootste belang bij dit syndroom. Betrokkene is voor deze ziekte afhankelijk van intramurale behandeling, die doorgaans plaatsvindt in een gesloten instelling. Bovendien is de getroffen persoon vaak afhankelijk van de zorg en steun van zijn eigen familie of vrienden om het dagelijks leven gemakkelijker te maken.

Intensieve en liefdevolle discussies zijn ook erg belangrijk om depressie en andere psychische stoornissen te voorkomen. Het is ook nodig om het tegengif te nemen om de symptomen te verlichten. De betrokken persoon moet zorgen voor de juiste dosering en regelmatige inname. Of dit syndroom zal leiden tot een verminderde levensverwachting, is niet universeel te voorspellen.

U kunt dat zelf doen

De acute cholinerge crisis is een medisch noodgeval De betrokkene of een EHBO-er moet de spoedarts waarschuwen en ervoor zorgen dat de arts onmiddellijk op de hoogte wordt gebracht van mogelijke oorzaken. Als de symptomen onmiddellijk optreden na het innemen van medicatie of toxines, moet de arts worden geïnformeerd. Bovendien moet de patiënt op zijn rug liggen en niet bewegen totdat medische hulp arriveert.

Kunstmatig braken mag alleen worden gedaan onder toezicht van een professional. Als u ernstige buikpijn of koorts heeft, gebruik dan huismiddeltjes zoals verkoelende kussentjes of groene thee. Medicatie mag niet worden gebruikt tijdens een acute cholinerge crisis. De aandoening vereist een intramurale behandeling.

Dan moet de patiënt het rustig aan doen en, indien nodig, zijn dieet aanpassen om het herstel te bevorderen. Het triggerende medicijn of gif moet worden geïdentificeerd en vermeden. De patiënt dient hiervoor contact op te nemen met de arts en indien nodig ook een voedingsdeskundige te raadplegen. Als ondanks alle maatregelen opnieuw tekenen van een acuut cholinerge syndroom optreden, moet de verantwoordelijke arts onmiddellijk worden geïnformeerd.