De leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, leeftijdsgebonden maculaire degeneratie of kort AMD, is een progressieve beschadiging van het epitheelweefsel (pigmentepitheel) en de fotoreceptoren in het netvlies. De beschadiging van het weefsel leidt tot functieverlies en dus tot een ernstige vermindering van de gezichtsscherpte (gezichtsscherpte = gezichtsscherpte) op oudere leeftijd. De volgende tekst behandelt de definitie, oorzaken, diagnose en beloop, evenals de behandeling en preventieve maatregelen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie.
Wat is leeftijdsgebonden maculaire degeneratie
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is een aandoening van het netvlies (retina). Het beïnvloedt in het bijzonder de plaats van het scherpste zicht, de macula lutea (ook bekend als de "gele vlek").
Een storing van het pigmentepitheel leidt tot de ophoping van stofwisselingsproducten in het netvlies bij leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Dit vormt dan zogenaamde drusen, die leiden tot de vernietiging en verdunning van het pigmentepitheel dat daar veel voorkomt. Als gevolg hiervan worden ook de naburige fotoreceptoren in hun functie aangetast.
Fotoreceptoren zijn lichtgevoelige sensorische cellen, waarbij de kegeltjes verantwoordelijk zijn voor kleurprikkels en de staafjes voor schemerzicht of zwart-witzicht. Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is een ziekte van hogere leeftijd en begint meestal vanaf de leeftijd van 60 jaar.
oorzaken
Afhankelijk van het klinische uiterlijk wordt een droge en een natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie onderscheiden. De diagnose wordt gesteld door middel van oftalmoscopie, een reflectie van de fundus en een gezichtsveldonderzoek.
Een Amsler grid-test kan ook thuis worden uitgevoerd om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie vroegtijdig op te sporen. U kunt een wit raster op een zwarte achtergrond of ondersteboven zien. Een punt in het midden staat vast. Als u vervormde lijnen, vierkanten van verschillende grootte, ontbrekende hoeken of wazige gebieden ziet, moet u zo snel mogelijk een oogarts raadplegen.
Meer zelden wordt een fluorescentie-angiografie uitgevoerd om leeftijdsgebonden maculaire degeneratie te diagnosticeren, waarbij een contrastmiddel in een ader wordt geïnjecteerd. Vervolgens wordt het netvlies gefotografeerd.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenSymptomen, kwalen en tekenen
Bij deze ziekte hebben patiënten vooral last van visuele problemen. De ernst van de visuele problemen kan heel verschillend zijn, maar er is altijd een aanzienlijk verminderde gezichtsscherpte. De patiënten kunnen niet meer duidelijk zien en contrasten kunnen niet meer correct worden herkend.
Het zicht is vaak vervormd en erg wazig, zodat er in het dagelijks leven aanzienlijke beperkingen en complicaties zijn. Naarmate de ziekte vordert, kan dit ook leiden tot volledige blindheid bij de patiënt. Visuele problemen kunnen bij sommige mensen ook leiden tot mentale beperkingen of depressie.
De ernstige visuele problemen verhogen ook het risico op verwondingen en ongevallen. Als de ziekte niet wordt behandeld, treedt er bloeding op en ontstaat er onomkeerbare schade aan het netvlies van de patiënt. Zelfs bij een succesvolle behandeling met behulp van een laser kan een terugval optreden, waardoor dezelfde symptomen weer optreden.
Geen verdere behandeling of genezing is mogelijk. In sommige gevallen kan de ziekte ook het kleurenzien negatief beïnvloeden, waardoor de patiënt verschillende kleuren niet meer correct kan zien. Kleurenblindheid kan ook voorkomen.
Diagnose en verloop
In het droge verloop van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie verschijnen harde drusen die scherp begrensd zijn en er gelig uitzien. In de loop van de ziekte nemen het aantal en de grootte van de drusen toe, die zich vervolgens kunnen verenigen tot een gebied. Dit leidt tot een afname van het gezichtsvermogen en de gezichtsscherpte.
De droge vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie vertoont een centraal scotoom (plaats van verzwakking) op het gezichtsveldonderzoek. Een ernstiger verloop van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie is de natte vorm.Dit toont zachte drusen met een plas vloeistof onder het pigmentepitheel. Dit komt overeen met een loslating van het pigmentepitheel. De patiënten klagen over een plotseling vervormd zicht (metamorfopsie) met een gelijktijdige afname van de gezichtsscherpte.
Bovendien worden bij deze vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie nieuwe vasculaire formaties (neovasculariasaties) waargenomen, die leiden tot verdere schade aan het pigmentepitheel en de fotoreceptoren. Deze schade is onomkeerbaar en kan zeer snel optreden. Bloeden in het netvlies kan voorkomen.
De getroffenen vertonen slechts een minimaal perifeer gezichtsveld en kunnen zich slechts grofweg in de ruimte oriënteren. Lezen is niet meer mogelijk. Bij deze vochtige vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie wordt fluorescentie-angiografie uitgevoerd om de vorming van nieuwe bloedvaten te beoordelen.
Complicaties
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) komt voor in twee verschillende vormen, droge en natte LMD. De droge vorm is degene met de langzamere progressie. Er kunnen kleine afzettingen worden waargenomen in het gebied van de macula, de kleine, slechts enkele millimeters grote zone van het centrale zicht, die geleidelijk leiden tot een verslechtering van het centrale zicht.
De grootste complicatie die kan worden geassocieerd met droge LMD is het risico dat het zich ontwikkelt tot de natte vorm. Dit betekent dat nieuwe bloedvaten groeien in het gebied van de macula, ook wel de gele vlek genoemd, die door hun lekkage bloedingen in dit gebied van het netvlies veroorzaken. De bloeding gaat gepaard met een geleidelijke verslechtering van de centrale focus en het kleurenzien.
Tot dusver is er geen bekende therapie voor de behandeling van droge LMD die verder gaat dan het behandelen van de symptomen. De waarschijnlijkheid dat droge LMD zich zal ontwikkelen tot natte LMD is onafhankelijk van het feit of droge LMD in een vroeg stadium is behandeld. Andere complicaties die verband houden met de progressie van een van de twee vormen van LMD zijn niet bekend.
Er zijn twee verschillende therapeutische benaderingen beschikbaar voor de behandeling van natte LMD. Enerzijds wordt verondersteld dat de neurotransmitter VEGF de vorming van nieuwe bloedvaten onderdrukt en anderzijds kan lasertechnologie worden gebruikt om de vorming van nieuwe bloedvaten uit te wissen.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Indien veranderingen in visuele waarneming met een permanent karakter in het centrale gezichtsveld kunnen worden vastgesteld, is het raadzaam om de veranderde visuele waarneming zo snel mogelijk door een oogarts te laten ophelderen. Als het centrale gezichtsveld ondanks een bril wazig wordt gezien, het kleurcontrast wordt verminderd of er zijn vervormingen of zelfs zones met volledig falen, bestaat er een vermoeden van het ontwikkelen van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD).
Ook een zelftest, de zogenaamde Amsler grid test, kan met eenvoudige middelen worden uitgevoerd om het vermoeden te bevestigen. Het is een relatief fijnmazig raster, dat is gevormd uit vierkanten en een duidelijk zichtbare zwarte punt in het midden heeft. Het rooster is op internet gemakkelijk te vinden onder het trefwoord "Amsler-rooster". Vanaf een normale leesafstand wordt het raster afwisselend met het linker- en rechteroog bekeken en wordt telkens het andere oog afgedekt.
Als het punt of de afzonderlijke vierkanten van het raster vervormd lijken of volledig verdwijnen, is er een sterk vermoeden van AMD. In deze gevallen moet onmiddellijk een oogarts worden geraadpleegd voor opheldering. Als het vermoeden wordt bevestigd, kan de oogarts een therapie starten die de ziekte kan vertragen of zelfs stoppen en die er rekening mee houdt of het de meer voorkomende droge of minder vaak voorkomende natte vorm van LMD is.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
De behandeling van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie vindt plaats afhankelijk van de droge of natte vorm. Momenteel is er geen interventie mogelijk voor droge leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Visuele hulpmiddelen zoals verlichte vergrootglazen, vergrootglazen of televisielezers kunnen worden voorgeschreven.
Voor de natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie kan de voortgang van de vorming van nieuwe bloedvaten in de vroege stadia tijdelijk worden stopgezet. Voor dit doel worden de nieuw gevormde vaten met een laser gecoaguleerd. Dit succes is echter van korte duur. Vaak treden binnen 2 jaar recidieven (recidieven) van leeftijdsgebonden maculadegeneratie op, die dan niet meer te behandelen zijn.
Medicamenteuze therapie is tot dusver niet succesvol gebleven. Met fotodynamische therapie kan het ontwikkelingsproces van een vochtige vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie worden vertraagd, maar niet gestopt. Een vasculaire giftige stof wordt intraveneus geïnjecteerd. De giftige stoffen worden alleen geactiveerd door laserlicht. De destructieve vorming van nieuwe bloedvaten kan worden vertraagd en de aangedane persoon zal gedurende langere tijd een beter gezichtsvermogen behouden.
Outlook & prognose
Door de maculaire degeneratie hebben de getroffenen vooral last van ongemak in de ogen. In de regel wordt de gezichtsscherpte aanzienlijk verminderd, zodat de getroffenen slechts onduidelijk kunnen zien. Het dagelijkse leven van de patiënt wordt aanzienlijk bemoeilijkt door de maculaire degeneratie. Contrasten kunnen niet meer correct worden weergegeven, waardoor de kwaliteit van leven van de patiënt sterk wordt verminderd. In het ergste geval kan dit leiden tot volledige blindheid. Maculaire degeneratie heeft vaak ook een negatieve invloed op het kleurenzien van de persoon.
Het is meestal niet mogelijk om maculaire degeneratie rechtstreeks te behandelen. In sommige gevallen kunnen de symptomen met een laser worden gecorrigeerd. Dit sluit echter niet uit dat de maculadegeneratie opnieuw kan terugkeren. Helaas kunnen er geen verdere correcties worden aangebracht. De symptomen kunnen echter relatief goed worden beperkt door visuele hulpmiddelen te gebruiken. De levensverwachting van de getroffen persoon wordt niet beperkt door de maculaire degeneratie.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen voor gezichtsstoornissen en oogklachtenpreventie
Helaas zijn er geen preventieve maatregelen voor leeftijdsgebonden maculaire degeneratie. Als u vervormde lijnen of een wazig beeld opmerkt, dient u in een vroeg stadium een oogarts te raadplegen.
Nazorg
Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) is onderverdeeld in de meer algemene droge maculaire degeneratie en de meer zelden voorkomende natte maculaire degeneratie. Voor beiden is vroege opsporing belangrijker dan nazorg. Als er al visuele schade is opgetreden als gevolg van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie, is dit medisch niet te corrigeren. Onmiddellijke behandeling kan echter het resterende gezichtsvermogen behouden.
De droge maculaire degeneratie verloopt langzaam en verraderlijk gedurende tientallen jaren. Hoe eerder het wordt herkend, hoe beter de behandeling kan zijn. De oogziekte kan idealiter worden gestopt, maar anders vertraagd. Zorgvuldige en regelmatige monitoring van de ziekteprogressie is essentieel bij de nazorg.
Met natte AMD is het proces snel. Het wordt geassocieerd met schade aan het netvlies. Om het proces van verlies van het gezichtsvermogen bij leeftijdsgebonden maculaire degeneratie te onderbreken, proberen artsen steeds vaker visusverlies te voorkomen door middel van intravitreale medicatie in het glasvocht onder plaatselijke verdoving.
De talrijke gevolgen van de natte vorm van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie zijn ernstig. Het gezichtsvermogen gaat snel verloren zonder onmiddellijke behandeling. Het al geleden verlies van het gezichtsvermogen kan niet worden hersteld. Als gevolg hiervan, als de behandeling te laat wordt gestart, kan de nazorg er alleen in bestaan dat de getroffenen ondanks hun verloren gezichtsvermogen kunnen overleven.
U kunt dat zelf doen
Er zijn geen zelfhulpmethoden bekend buiten de medische of klinische behandeling die de voortgang van leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (AMD) kunnen stoppen of zelfs kunnen genezen. Een combinatie van zelfhulpmaatregelen met medische behandelmethoden kan plaatsvinden in een systemische behandeling die gebaseerd is op voedingstechnologie en de bijzondere medewerking van de patiënt vereist.
Om AMD vast te stellen, kan als zelfhulpmaatregel op elk moment de zogenaamde Amsler-gridtest worden uitgevoerd, met behulp waarvan alle getroffenen kunnen herkennen of de kans groot is dat ze LMD hebben en hoe ernstig het centrale zicht is aangetast. Het Amsler-raster is eenvoudig op internet te vinden en te openen. Het bestaat uit de afbeelding van een raster bestaande uit vierkante velden met een duidelijk zichtbare zwarte punt in het midden.
Het raster wordt vanaf een normale leesafstand bekeken met een leesbril - indien nodig - afwisselend met het rechter- en linkeroog, terwijl het andere oog wordt afgedekt. Als sommige vierkanten - vooral in de buurt van het zwartpunt - en het punt zelf vervormd lijken of helemaal niet zichtbaar zijn, is de kans groot dat AMD een droge of natte vorm heeft.
Voor mensen met gevorderde stoornissen van het centrale gezichtsvermogen zijn films en video's of tv-programma's bijvoorbeeld nuttig als ze akoestische beschrijvingen van de actie op verzoek klaar hebben staan om hen te ondersteunen tijdens de korte pauzes in de dialoog.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
