Aortastenose

Bij Aortastenose de overgang tussen het hart en de aorta is versmald door beschadiging van de hartklep. Het hart moet meer kracht gebruiken om het bloed door de vernauwing te pompen en zonder therapie zal het op lange termijn schade oplopen.

Wat is aortastenose?

Aortastenose is een defect aan de hartklep dat het uitstroomkanaal van de linkerventrikel (linkerventrikel) vernauwt. Als gevolg van de vernauwing (stenose) wordt het linkerhart onder druk gezet, wat in veel gevallen leidt tot linkerhartfalen.

Symptomen van aortastenose zijn duizeligheid, kortademigheid en syncope (flauwvallen) tijdens inspanning, hartritmestoornissen en angina pectoris-aanvallen. Afhankelijk van de lokalisatie van de stenose wordt onderscheid gemaakt tussen drie vormen van de ziekte. De zogenaamde klepstenose wordt gekenmerkt door een vernauwing van de aortaklep (typische aortastenose).

Bij een supravalvulaire stenose bevindt de vernauwing zich boven de aortaklep. De zogenaamde subvalvulaire stenose wordt veroorzaakt door een vliezige verdikking van het uitstroomkanaal of een hypertrofische obstructieve cardiomyopathie (verdikking van de spieren van de linker hartkamer).

oorzaken

Er wordt algemeen onderscheid gemaakt tussen degeneratieve (verworven) en aangeboren (aangeboren) aortastenosen. Aangeboren stenosen zijn meestal terug te voeren op morfologische anomalieën (misvormingen) van de hartklep.

De getroffen klep kan bestaan ​​uit twee klepbladen in plaats van drie (bicuspide aortaklep), die slechts een kleine opening toelaten. Getroffen tussen de 40 en 60 jaar oud lijden meestal aan verworven klepstenose. Dit kan zich manifesteren als gevolg van reumatische koorts of bacteriële endocarditis (ontsteking van het slijmvlies van het hart).

Bij 60-plussers is het merendeel van de ziekte terug te voeren op aortasclerose (verkalkende klepstenose of seniele vorm). Bijkomende risicofactoren voor verworven aortastenose zijn roken, nierinsufficiëntie (verminderde nierfunctie), hypercalciëmie (verhoogde calciumconcentratie in het bloed), hoge bloeddruk en diabetes mellitus.

Symptomen, kwalen en tekenen

In het ergste geval kan de aortastenose tot de dood leiden. Dit geval treedt echter meestal alleen op als de aortastenose niet wordt behandeld. Aangezien dit niet tot zelfgenezing leidt, zijn de getroffenen in ieder geval afhankelijk van behandeling. De patiënten hebben vooral last van een sterk gevoel van duizeligheid en ook van kortademigheid.

In ernstige gevallen kan dit leiden tot bewustzijnsverlies, wat ook de betrokken persoon kan verwonden. Bewustzijnsverlies kan ook optreden zonder lichamelijke inspanning. Door de aortastenose hebben veel patiënten ook last van hartritmestoornissen en dus hartpijn.

Zonder behandeling leidt dit uiteindelijk tot blijvende schade aan het hart en ook tot plotselinge hartdood. Ook de omringende bloedvaten worden door de aortastenose beschadigd, zodat zonder behandeling verdere ziekte kan ontstaan. De patiënten zien er vaak uitgeput en moe uit, hoewel deze vermoeidheid niet met behulp van slaap kan worden tegengegaan. Dit vermindert ook de veerkracht van de patiënt aanzienlijk. In veel gevallen leiden de beperkingen in het dagelijks leven ook tot psychische klachten, waardoor patiënten met een aortastenose afhankelijk zijn van psychologische behandeling.

Diagnose en verloop

Bij auscultatie is tijdens de contractiefase een geluid te horen als gevolg van de veranderde hemodynamica (stroomdynamica van het bloed) (systolisch hartgeruis). Bij de differentiële diagnose moet aortastenose worden onderscheiden van mitralisklepinsufficiëntie, pulmonale stenose en ventriculaire septumdefecten door verder onderzoek.

Een echocardiografie kan hypertrofie van het linkerhart en een fibrotische verdikte of verkalkte klep met verminderde mobiliteit bepalen. Bovendien toont een röntgenfoto van de borst een vergrote aorta (aortadilatatie en verlenging). Door middel van een kleuren-Doppler-echocardiografie en hartkatheteronderzoek kan het klepopeningsgebied en het drukverloop worden bepaald.

In het begin zijn aortastenosen meestal asymptomatisch. Het eerste symptoom is gewoonlijk inspanningsdyspneu (inspanningsdyspneu) met syncope. Omdat de bovenstroomse delen van het hart meer kracht moeten uitoefenen om het bloed door de vernauwing in de grote lichaamscirculatie te pompen, wordt de hartspier dikker naarmate deze voortduurt en heeft deze meer zuurstof nodig. De kransslagaders die deze voeden, bevinden zich echter na de vernauwing.

Dit leidt tot een verminderde doorbloeding en verdere schade aan de hartspier (linkerhartfalen). Ongeveer een vijfde van de getroffenen sterft als gevolg van een plotselinge hartdood door ventrikelfibrilleren of AV-blokkades (atrioventriculaire geleidingsstoornis). Bij degenen die zijn getroffen door een operatie, is het overlevingspercentage van 10 jaar meer dan 65 procent. Indien onbehandeld, is de prognose voor aortastenose slecht.

Complicaties

Complicaties die kunnen optreden als gevolg van onbehandelde aortastenose worden uiteindelijk veroorzaakt door de moeilijke bloedstroom door de aortaklep. De aangeboren of later verworven verminderde doorsnede van de doorgang in het gebied van de aortaklep veroorzaakt een verminderde toevoer van het hele lichaam inclusief de hersenen.

Dit is vooral merkbaar na lichamelijke inspanning. Het gevolg is kortademigheid, uitputting en kortstondige flauwvallen (syncope). Aan de andere kant probeert het hart de onvoldoende toevoer van arterieel bloed naar het lichaam te compenseren door de pompcapaciteit van de linker hartkamer te vergroten. Als gevolg hiervan wordt de hartspier in de linker hartkamer dikker en heeft deze meer zuurstof nodig.

Dit lukt echter in de regel niet omdat de leverende kransslagaders zich pas achter de stenose aftakken. Typisch, in het geval van onbehandelde aortastenose, treden naast duizeligheid, kortademigheid en korte aanvallen van flauwvallen als gevolg van onvoldoende toevoer, andere complicaties op, zoals hartritmestoornissen en coronaire hartziekten. De meest voorkomende hartritmestoornis in deze context is het zogenaamde atriumfibrilleren.

Bij ongecoördineerde atriale contracties met een hoge frequentie is dit niet onmiddellijk levensbedreigend, maar het leidt tot aanzienlijke prestatieverliezen en kan erg ongemakkelijk zijn. De hierboven beschreven complicaties kunnen grotendeels worden vermeden door de aortastenose te behandelen. Afgezien van het operatierisico en de mogelijke noodzaak om levenslang stollingsremmers (bloedverdunners) te moeten gebruiken, zijn er geen andere complicaties te verwachten.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als u hartritmestoornissen, duizeligheid of zwelling van de ledematen ervaart, dient u onmiddellijk uw huisarts of cardioloog te raadplegen. Als er een specifiek vermoeden van aortastenose bestaat, kan de arts een echocardiografie uitvoeren en de ziekte uitsluiten of zonder twijfel vaststellen. Idealiter wordt de ziekte in een vroeg stadium gediagnosticeerd, d.w.z. bij de eerste symptomen zoals toenemende kortademigheid, beklemming en beklemming op de borst. Iedereen die deze symptomen opmerkt, moet rechtstreeks contact opnemen met de huisarts.

In de vroege stadia kan aortastenose meestal worden gecorrigeerd voordat zich ernstige complicaties voordoen. Een doktersbezoek is uiterlijk noodzakelijk bij zwelling van enkels en onderbenen, ernstige kortademigheid en hartkloppingen. Hoewel er tegen die tijd vaak complicaties zijn opgetreden, kunnen ernstige ziekten zoals bloedstolsels en hartfalen nog steeds worden voorkomen.Over het algemeen moet aortastenose zo vroeg mogelijk worden gediagnosticeerd en behandeld. Ook na de behandeling dient regelmatig overleg met de cardioloog plaats te vinden. Hierdoor kunnen afwijkingen snel worden opgehelderd en kunnen ernstige gevolgen worden voorkomen.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De behandelstrategie voor aortastenose hangt af van de ernst van de ziekte. Voor milde en asymptomatische stenosen kan in eerste instantie conservatieve medicamenteuze behandeling met diuretica en digitalis (hartglycosiden) voldoende zijn.

De getroffenen moeten in het algemeen zware lichamelijke inspanning vermijden. Profylaxe van endocarditis is geïndiceerd om het risico op bacteriële infectie van de beschadigde kleppen te verminderen. Dit houdt in dat de getroffenen zo snel mogelijk medisch advies inwinnen bij de eerste tekenen van een infectieziekte (inclusief koorts), zodat in een vroeg stadium een ​​antibioticabehandeling kan worden gestart. Bovendien moet antibiotische therapie worden uitgevoerd voorafgaand aan chirurgische ingrepen (inclusief tandheelkundige ingrepen) om infectie te voorkomen.

Bij de meerderheid van de getroffenen is chirurgische ingreep essentieel om linkerhartfalen te voorkomen. Klepvervangende chirurgie wordt meestal uitgevoerd, vooral in het geval van verworven stenosen. Mechanische prothesen van kunststof of metaal, biologische prothesen (meestal geprepareerde varkenskleppen) of menselijke kleptransplantaties kunnen worden gebruikt als klepvervanging.

Als kunstmatige kleppen worden gebruikt, is levenslange antistolling (medicinale antistolling) vereist. Bovendien kan ballondilatatie van de aortaklep via een hartkatheter geïndiceerd zijn in het geval van aangeboren stenosen. Hier wordt de beschadigde klep uitgezet en tegelijkertijd worden gesmolten kleppen opengebarsten. Bij kinderen met een aangeboren aortastenose worden de beschadigde kleppen in toenemende mate verwijderd en vervangen door de eigen longkleppen van het lichaam.

In tegenstelling tot kunstmatige kleppen groeien deze in een normaal ritme met het organisme van het kind mee en maken ze na de operatie normale belasting en sportieve activiteiten mogelijk. De getransplanteerde pulmonale kleppen worden vervangen door vreemde menselijke kleppen (homograft). Regelmatige vervolgonderzoeken zijn in alle gevallen vereist.

Outlook & prognose

Mensen met een aortastenose hebben vaak jarenlang geen symptomen. Als er dan symptomen optreden, is er vaak al gevolgschade aan het hart ontstaan. De meeste patiënten lijden ook aan verschillende bijkomende ziekten, zoals bloedarmoede, hypertensie of COPD, die de symptomen van het hart over elkaar heen leggen.

Als aortastenose niet wordt behandeld, kan dit ernstige gevolgen hebben, aangezien zich dan door de bloedstroom bloedstolsels kunnen vormen op de verkalkte aortaklep en de hersenen kunnen bereiken. Als ze daar een vat verstoppen, wordt de bloedtoevoer afgesloten en krijgt de patiënt een beroerte. Een onbehandelde aortastenose kan ook leiden tot hartritmestoornissen, ventrikelfibrilleren en zelfs de dood.

Bij een chirurgische behandeling is de prognose voor aortastenose echter zeer goed. De prognose verschilt echter van patiënt tot patiënt, aangezien deze afhangt van de algemene toestand of de ernst van de ziekte en van eventuele daarmee gepaard gaande ziekten. Door vervanging van de aortaklep kan de prognose significant worden verbeterd, zodat vooral oudere patiënten met aortastenose nu even oud zijn als mensen die geen aortastenose hebben.

preventie

De best mogelijke profylaxe voor degeneratieve stenosen is het verminderen van de risicofactoren. Enerzijds moet nicotineconsumptie worden vermeden en anderzijds moeten ziekten zoals reumatische koorts, diabetes mellitus, endocarditis, nierinsufficiëntie en hoge bloeddruk adequaat en in een vroeg stadium worden behandeld. Congenitale aortastenose kan echter niet worden voorkomen.

Nazorg

Ernstige vormen van aortastenose vereisen een operatie, wat regelmatige vervolgonderzoeken betekent. De huisarts is een belangrijk aanspreekpunt. Hij zal bloedonderzoeken en elektrocardiogrammen regelen. Soms wordt in het kader van de nazorg een cardioloog ingeschakeld.

Met korte tussenpozen worden onmiddellijk na de operatie onderzoeken uitgevoerd. Na enkele jaren zonder klachten is een jaarlijks vervolgonderzoek voldoende. Aan de andere kant vereisen milde vormen van aortastenose geen speciale therapie. Patiënten mogen alleen fysieke stress vermijden. Immuniteit voor hartproblemen wordt niet opgebouwd nadat aortastenose is behandeld. Dit dwingt de getroffenen om in het dagelijks leven minder voorzichtig te zijn.

De zieke speelt een belangrijke rol. Hij moet op de hoogte zijn van de waarschuwingssignalen op zijn lichaam en indien nodig een arts raadplegen. Koorts, infecties en neiging tot bloeden kunnen het hart aantasten. Endocarditis is een risico na een hartoperatie.

Indien onbehandeld, kan dit tot de dood leiden. In het dagelijks leven moet u stress vermijden en, indien nodig, het rustig aan doen op uw werk. Het consumeren van sigaretten wordt als uiterst schadelijk voor het hart beschouwd. Daarom moet u nicotine volledig vermijden. Tijdens de eerste diagnose geeft een arts informatie over de dagelijkse gevolgen.

U kunt dat zelf doen

Een gediagnosticeerde aortastenose, synoniem met aortaklepstenose, wordt toegewezen aan een van de drie graden van ernst: mild, matig of ernstig. Hoewel algemene symptomen zoals kortademigheid bij inspanning, flauwvallen of pijn op de borst niet over het hoofd kunnen worden gezien in de ernstgraden gemiddeld en hoog, zijn in het geval van milde aortaklepstenose meestal geen subjectieve symptomen herkenbaar.

Ondanks het klepdefect worden sportieve activiteiten aanbevolen om het cardiovasculaire systeem te versterken en te stabiliseren. Bij milde aortastenose zijn er geen beperkingen voor lichaamsbeweging, op voorwaarde dat er geen verdere symptomen optreden tijdens het sporten. Bij matige aortaklepstenose dient duursporten te worden beoefend zonder oncontroleerbare piekbelasting. Wandelen, nordic walking, fietsen, zwemmen en golfen op zo vlak mogelijke banen zijn bijzonder geschikt.

De meeste balsporten, waarin piekbelastingen nauwelijks beheersbaar zijn, zijn niet goed geschikt. Door het cardiovasculaire systeem te belasten en te bewegen als zelfhulpmaatregel, wordt het algemeen welzijn verbeterd. Het is echter zeer waarschijnlijk dat de activiteiten geen effect zullen hebben op het verdere verloop van de ziekte.

Bij een hoge mate van klepstenose is lichamelijke activiteit nauwelijks mogelijk omdat de prestatiebeperkingen te groot zijn en eventuele prestatie-eisen tot acute problemen kunnen leiden. In ernstige gevallen van aortastenose zijn noch zelfhulpmaatregelen noch medicatie effectief, dus geschikte chirurgische of corrigerende ingrepen moeten worden overwogen.