Asherman-syndroom

Het is een zeldzame gynaecologische aandoening Asherman-syndroom. In het ergste geval kan dit tot onvruchtbaarheid leiden.

Wat is het Asherman-syndroom?

Vooral vrouwen die worden blootgesteld aan schrapen tijdens de zwangerschap of wanneer de baarmoeder na de bevalling nog niet achteruit is gegaan, lopen een bijzonder risico.
© vladgrin - stock.adobe.com

Zoals het Asherman-syndroom ook Fritsch-Asherman-syndroom of Fritsch-syndroom genoemd, is een gynaecologische aandoening waarbij de baarmoeder wordt gesloten door verklevingen, meestal als gevolg van chirurgische ingrepen. In 1894 ontdekte de Duitse gynaecoloog Dr. Heinrich Fritsch ontwikkelde eerst intra-uteriene verklevingen en waarschuwde voor de gevolgen van intensief krabben bij het schrapen na miskramen en in het puerperium.

In 1948 beschreef de Tsjechisch-Israëlische gynaecoloog Joseph G. Asherman deze verklevingen als "posttraumatische intra-uteriene verklevingen". Het klinische beeld is naar hem vernoemd. Afhankelijk van de mate van verklevingen worden vier fasen onderscheiden.

oorzaken

Als je naar de anamnese van getroffen vrouwen kijkt, zul je bijna altijd schraapsel vinden in de geschiedenis. Vooral vrouwen die worden blootgesteld aan schrapen tijdens de zwangerschap of wanneer de baarmoeder na de bevalling nog niet achteruit is gegaan, lopen een bijzonder risico.

Schenker en Margalioth presenteerden in 1982 collectieve statistieken waarin ze documenteerden dat 66,7% van de gevallen van intra-uteriene verklevingen te wijten zijn aan curettages (schaafwonden) na miskramen, 21,5% aan curettages na de bevalling en 2% na een keizersnede.

In 1990 ontdekten Chapman en Chapman, die in verschillende landen vrouwen met het Asherman-syndroom behandelden, een verband tussen verklevingen en het gebruik van een scherpe in plaats van een stompe curette. Het risico neemt toe met het aantal nieuwe krassen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen menstruatiekrampen

Symptomen, kwalen en tekenen

Een veel voorkomend symptoom is een gebrek aan menstruatiebloedingen (amenorroe) of een korte menstruatie (hypomenorroe). Secundaire amenorroe kan zelfs na een normale cyclus optreden.

Als er verklevingen zijn in de baarmoeder en de eileiders, kan een vrouw moeite hebben om zwanger te worden. In veel gevallen van onvruchtbaarheid zijn er verklevingen die zwangerschap voorkomen.

Soms treedt een zwangerschap op ondanks verklevingen en kunnen de verklevingen ertoe leiden dat de bevruchte eicel niet goed wordt geïmplanteerd of tot miskramen, vroeggeboorte of problemen in de postpartumfase. Dat een vrouw ondanks verklevingen toch zwanger wordt, kan te wijten zijn aan het feit dat de baarmoeder en / of eileiders niet volledig worden geblokkeerd door verklevingen en dat er voldoende intacte baarmoederslijmvlies is.

De verklevingen veroorzaken vaak pijn, vooral in het geval van amenorroe, wanneer het baarmoederslijmvlies dat zich tijdens de cyclus heeft opgebouwd door de menstruatie niet meer kan worden afgestoten door een baarmoederblokkade.

Diagnose en verloop

Het diagnosticeren van het Asherman-syndroom is moeilijk, vooral omdat de aandoening zeer zeldzaam is. Aan de andere kant weet u niet hoe hoog het aantal niet-gemelde gevallen werkelijk is met het oog op een verkeerde diagnose. Een zorgvuldige medische geschiedenis is belangrijk.

Bij een typisch Asherman-syndroom zijn er in het verleden schaafwonden en / of chirurgische ingrepen aan de baarmoeder, bijvoorbeeld door een keizersnede. Als een vrouw niet zwanger wordt en secundaire amenorroe of hypomenorroe heeft, moet het Asherman-syndroom worden beoordeeld.

Na een zorgvuldige medische anamnese te hebben afgelegd, kan een echo worden gemaakt, maar verklevingen zijn moeilijk te zien op echografie. Bij patiënten met risico op verklevingen kan hysterosonografie met een zoutoplossing (echografisch onderzoek met een zoutoplossing) worden uitgevoerd om te zien of er vernauwingen of obstructies zijn. Om de baarmoeder nader te onderzoeken, wordt een hysteroscopie (weerspiegeling van de baarmoeder) uitgevoerd.

Dankzij de technische vooruitgang kunnen dergelijke ingrepen al in 98% van de gevallen poliklinisch onder lokale anesthesie worden uitgevoerd. Een video-hysteroscopie, die een andere onderzoeker kan gebruiken om de casus te beoordelen, verkleint de kans op verkeerde interpretaties. Hysteroscopie is bijzonder geschikt omdat in het geval van verklevingen de ingreep op elk moment kan worden uitgebreid tot het loslaten van de verklevingen.

Als onderdeel van een vruchtbaarheidsbehandeling wordt vaak hysterol-alpinografie (röntgenonderzoek van de baarmoeder en eileiders) uitgevoerd, waarbij de baarmoeder en de eileiders worden weergegeven met behulp van een contrastmiddel.

Complicaties

Het Asherman-syndroom heeft verschillende complicaties en in het ergste geval kan volledige onvruchtbaarheid van de patiënt optreden. In de meeste gevallen leidt het Asherman-syndroom ertoe dat vrouwen helemaal geen menstruatie hebben of er slechts een zeer zwakke bloeding optreedt. In de regel is dit voor veel vrouwen een teken van zwangerschap.

In veel gevallen zijn vrouwen met het Asherman-syndroom echter onvruchtbaar en kan het lichaam de zwangerschap niet verdragen. Dit leidt tot sterke psychische klachten en depressies. Het gevoel van eigenwaarde is ook sterk verminderd. Naast de patiënt zelf kan ook de partner last hebben van de psychische klachten.

Het Asherman-syndroom veroorzaakt in veel gevallen pijn. Als de vrouw ondanks de verklevingen toch zwanger wordt, eindigt de zwangerschap meestal in een miskraam. De miskraam kan leiden tot ernstige psychologische complicaties die door een psycholoog moeten worden aangepakt.

De behandeling vindt uitsluitend plaats via een operatieve ingreep. De procedure is erg ingewikkeld voor artsen en leidt niet altijd tot succes. Als de procedure niet succesvol is, kunnen verklevingen zich blijven ontwikkelen. Als dit lukt, kan de vrouw zwanger worden. Zwangerschappen zijn echter beladen met risico's.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Het Asherman-syndroom hoeft niet per se door een arts te worden opgehelderd. Een medische diagnose wordt aanbevolen als er aanhoudende symptomen zijn tijdens de menstruatie (gemiste of vertraagde menstruatie, enz.). Als deze symptomen optreden na schrapen of baarmoederaandoeningen, is dit waarschijnlijk het Asherman-syndroom.

Een bezoek aan de gynaecoloog is echter niet altijd nodig. Bij vrouwen die kinderen willen krijgen, moeten eventuele afwijkingen echter worden opgehelderd, aangezien onbehandeld Asherman-syndroom kan leiden tot onvruchtbaarheid, miskramen en vroeggeboorten en problemen in de postpartumfase.

Afhankelijk van de ernst van de symptomen hoeft het Asherman-syndroom niet noodzakelijk door een arts te worden behandeld. Als de verklevingen psychische of lichamelijke klachten veroorzaken of een specifieke kinderwens in gevaar brengen, is opheldering van de ziekte noodzakelijk. Met een juiste diagnose kunnen de verklevingen worden losgemaakt en verwijderd. De juiste contactpersoon is altijd de gynaecoloog. Als het het Asherman-syndroom is, draagt ​​de gynaecoloog de behandeling over aan een specialist.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Omdat het Asherman-syndroom zelfs onder gynaecologen weinig bekend is, zijn er maar weinig specialisten beschikbaar om het te behandelen. Voor een succesvolle therapie moeten de verklevingen worden losgemaakt en verwijderd. Voor de chirurg is veel ervaring nodig om de baarmoederholte goed te kunnen reconstrueren. Als de procedure niet correct wordt uitgevoerd, zal de toestand verslechteren.

De verklevingen worden endoscopisch verwijderd als onderdeel van een hysteroscopie. Als de patiënt geluk heeft, bevat de baarmoeder nog voldoende gezond slijmvlies dat na de ingreep kan uitzetten en nieuwe verklevingen kan voorkomen. In dat geval zou ze zelfs zwanger kunnen worden. Alle verdere zwangerschappen worden echter beschouwd als zwangerschappen met een hoog risico.

Als de baarmoederwand zo ernstig is beschadigd door schrapen dat er geen intacte resten achterblijven, zullen er weer nieuwe verklevingen ontstaan. De vrouw is dan onvruchtbaar. Een zorgvuldige vervolgbehandeling is noodzakelijk, zelfs als de procedure succesvol is.

Outlook & prognose

De prognose voor het Asherman-syndroom is slecht. De verklevingen kunnen alleen met veel inspanning en met veel gynaecologische ervaring worden losgemaakt. In veel gevallen kunnen zelfs specialisten geen volledige genezing van het syndroom garanderen. Zonder medische zorg verandert er niets aan de omstandigheden. Het weefsel kan zich zonder externe invloeden niet terug ontwikkelen in zijn natuurlijke vorm.

In ernstige gevallen lopen seksueel volwassen vrouwen het risico de diagnose onvruchtbaarheid te krijgen. Bij één behandeling is de prognose iets beter, maar niet optimaal. Ook hier is er geen kans op genezing bij ernstige verklevingen en loopt de vrouw ook risico op onvruchtbaarheid. Dit leidt vaak tot psychologische complicaties en emotionele stress.

De enige therapie die momenteel beschikbaar is om het Asherman-syndroom te genezen, is een operatie. Afhankelijk van de ernst van de verklevingen kan dit enkele uren duren. In sommige gevallen is alleen een geleidelijke scheiding van de weefselgebieden die aan elkaar groeien mogelijk.

Als de baarmoeder voldoende slijmvlies heeft, kan dit zich na de ingreep verspreiden en tot een positieve prognose leiden. Zwangerschap zou dan mogelijk zijn, maar er zijn risico's aan verbonden. Als het weefsel ernstig beschadigd is, zullen de verklevingen terugvallen en ondanks een operatie weer terugkomen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen menstruatiekrampen

preventie

Om het Asherman-syndroom te voorkomen, is het belangrijk dat gynaecologen de risico's van schrapen met hun patiënten afwegen en met hen mogelijke alternatieven bespreken. Als het echter nodig is, is het belangrijk om dit zorgvuldig te doen.

Als de menstruatie na het schrapen niet wordt hervat, moet deze worden gecontroleerd op het Asherman-syndroom. Na een zwangerschap in het puerperium mag er indien mogelijk niet worden geschraapt, omdat het baarmoederslijmvlies nog gevoelig is.

Nazorg

Omdat het Asherman-syndroom een ​​erfelijke aandoening is, kan het niet volledig worden behandeld. Ook de mogelijkheden voor nazorg zijn zeer beperkt, waardoor de getroffen persoon primair afhankelijk is van medische behandeling. Als de patiënt ook kinderen wil, is erfelijkheidsadvies zinvol.

Dit kan helpen voorkomen dat het Asherman-syndroom wordt geërfd. In de meeste gevallen wordt het syndroom door een operatie zelf behandeld. De patiënt moet na zo'n operatie beslist rusten en niet sporten. U dient zich te onthouden van lichamelijke inspanning en andere stressvolle situaties. Stress moet ook worden vermeden.

Een volledige genezing kan niet altijd het resultaat zijn van de procedure. In sommige gevallen is een tweede behandeling nodig. Bovendien kan het contact tussen getroffenen en andere patiënten met het Asherman-syndroom ook een positief effect hebben op het beloop van de ziekte. Dit kan leiden tot informatie-uitwisseling, wat het dagelijks leven kan vergemakkelijken.

Omdat zwangerschappen na een succesvolle ingreep altijd risicovolle zwangerschappen zijn, is aanvullend onderzoek zeer aan te raden om complicaties te voorkomen. Het Asherman-syndroom vermindert over het algemeen de levensverwachting van de getroffenen niet.

U kunt dat zelf doen

Het Asherman-syndroom is een zeer zeldzame aandoening die vaak over het hoofd wordt gezien tijdens een routinecontrole. Vrouwen die last hebben van krampen in de buik, bloedingen en andere niet-specifieke symptomen dienen daarom onmiddellijk een specialist te raadplegen. De feitelijke symptomen kunnen worden verlicht door verschillende zelfhulpmaatregelen.

Allereerst zijn er warmtetoepassingen. Spelt- of kersenpitkussens verlichten buikpijn en zijn over het algemeen ontspannend. Een warm vol bad met citroenmelisse of kamille als badadditief vermindert ook de typische symptomen. Daarnaast zijn rust en bedrust van toepassing.

In overleg met de arts kan de pil worden ingenomen, omdat het preparaat de hormonale balans reguleert en daarmee de typische symptomen helpt verlichten. Getroffen vrouwen moeten ook veel water drinken en gezond eten. Lichamelijke activiteit moet in eerste instantie worden vermeden.

Na een ingreep kunnen de symptomen worden verlicht met gymnastiek of yoga. Als de pijn aanhoudt na het verwijderen van de verklevingen, moet de arts opnieuw worden geraadpleegd. Hoewel het Asherman-syndroom niet levensbedreigend is, moeten medische stappen worden genomen en zelfhulpmaatregelen worden genomen, anders zullen de symptomen na verloop van tijd verergeren.