EEN Verschil in beenlengte wordt gekenmerkt door een verworven of aangeboren verschil in lengte van de onderste ledematen (benen). Ongeveer 40 tot 75 procent van de bevolking heeft last van een lengteverschil van de benen, dat echter pas klinisch relevant wordt van 1 tot 2 centimeter.
Wat is een verschil in beenlengte?
© Catalin Pop - stock.adobe.com
Een verschil in lengte tussen de twee onderste ledematen wordt een beenlengteverschil genoemd. Over het algemeen wordt onderscheid gemaakt tussen een reëel of anatomisch en functioneel beenlengteverschil.
Hoewel het anatomische verschil in beenlengte wordt veroorzaakt door een echt verschil in lengte van de beenbotten, wordt een functioneel lengteverschil voornamelijk veroorzaakt door contracturen van de gewrichten, het kapselbandapparaat of de spieren, evenals door verkeerde posities van het heupgewricht.
Een minimaal verschil in beenlengte leidt in de regel niet tot klachten, maar kan wel een compensatoire kromming van de wervelkolom of een verkorte mankheid veroorzaken. Een meer uitgesproken verschil in beenlengte veroorzaakt een verandering in de statica van het bewegingsapparaat, die niet zelden wordt geassocieerd met bekkenafwijking en / of scoliose (lumbale scoliose, cervicothoracale scoliose).
Bovendien kunnen equinusvoethouding, tussenwervelschijfslijtage, osteofytvorming en spondylartrose worden waargenomen met een beenlengteverschil.
oorzaken
Het anatomische verschil in beenlengte is meestal te wijten aan aangeboren afwijkingen als gevolg van aangeboren groeistoornissen van de onderste ledematen (osteochondrodysplasieën), die worden aangetroffen in de epifysen (groeischijven), metafysen (lange botsectie tussen de epifyse en de schacht), in het periost (periosteum) en / of endosteum (binnenste Periosteum) en kan leiden tot een eenzijdig verminderde botgroei.
Daarnaast kunnen tumoren (neurofibromatose Recklinghausen; enchondromatose, osteochondromatose), tumorachtige ziekten (fibreuze dysplasie) en (a) septische ontstekingen (osteomyelitis, juveniele polyartritis) een beenlengteverschil veroorzaken via een vermindering van de botmassa.
Neuro-orthopedische aandoeningen zoals poliomyelitis (polio) kunnen ook leiden tot verkorting van de benen door onvoldoende mineralisatie van de botten. Functionele lengteverschillen in de benen zijn daarentegen het gevolg van genetische of traumatische dislocaties (verstuikingen) of contracturen van de knie-, heup- of bovenste enkelgewrichten.
Symptomen, kwalen en tekenen
De verschillende lengtes van de benen zelf zijn vaak onzichtbaar voor het blote oog en veroorzaken primair geen ongemak. De klachten en hun symptomen komen voort uit de asymmetrie in het lichaam en vooral in het bewegingsapparaat. Op deze manier worden verschillende spiergroepen, pezen en gewrichten in verschillende mate belast, wat vroeg of laat kan leiden tot eenzijdige overbelasting en pijn.
Externe tekenen van een beenlengteverschil kunnen een scheve houding, algemene houdingsproblemen of een krom bekken zijn. Deze factoren zijn meestal duidelijk zichtbaar, maar worden, zolang er geen symptomen zijn, zelden op hun oorzaak onderzocht. Verschillen in beenlengte zijn ook merkbaar in de slijtage van straatschoenen.
Meestal is de ene schoen meer afgesleten dan de andere, vooral bij de bal en bij de hiel. Als je de hakken van een paar schoenen met elkaar vergelijkt, valt het vaak op dat de twee schoenen verschillende slijtpatronen hebben.
Als het verschil in beenlengte groter is dan 2,5 centimeter, kunnen er ook bij langdurig zitten symptomen optreden, omdat de benen met verschillende hoeveelheden kracht op de grond worden ondersteund. Ook hier neemt de betrokkene vaak een verlichtende houding aan en buigt het bovenlichaam ver naar voren. Deze verkeerde uitlijning is heel gemakkelijk te zien en te diagnosticeren.
Diagnose en verloop
Een beenlengteverschil wordt meestal vastgesteld door klinische of handmatige meting van de onderste ledematen tijdens het zitten, staan en liggen. Door onderzoek van bekken en wervelkolom kunnen uitspraken worden gedaan over structurele veranderingen als gevolg van compenserende aanpassingsprocessen.
Met behulp van nomogrammen kan het verwachte verschil in lengte en postoperatieve botgroei worden voorspeld en grafisch worden weergegeven bij getroffenen die zich nog in de groeifase bevinden. De diagnose wordt bevestigd door beeldvormingsprocedures. Op deze manier kunnen lengteverschillen relatief nauwkeurig worden bepaald met behulp van röntgenfoto's (inclusief staande benen) en computertomografie.
Als onderdeel van een echografische bepaling van de beenlengte kunnen de gewrichtsspleten worden gelokaliseerd met behulp van afstandsmarkeringen en kunnen de lengtes van het scheenbeen en het dijbeen worden bepaald. Bij een vroege prognose en start van de therapie hebben beide vormen van beenlengteverschil een goede prognose en een goed beloop. Als het echter niet wordt behandeld, kan een verschil in lengte van de benen leiden tot bekkenafwijking en scoliose.
Complicaties
Verschillen in beenlengte zijn in de regel alleen medisch van belang als het verschil tussen de benen groter is dan twee centimeter. Kleine verschillen leiden niet tot complicaties en worden meestal niet behandeld. Meestal kan de betrokkene niet zomaar alledaagse dingen doen, omdat bijvoorbeeld normaal staan niet meer mogelijk is.
Dit kan worden tegengegaan door inlegzolen in schoenen te gebruiken en wordt vooral gebruikt bij kleinere beenlengteverschillen. Als het beenlengteverschil meer uitgesproken is, kunnen de schoenen orthopedisch worden geprepareerd zodat het beenlengteverschil wordt gecompenseerd. Anders zijn er geen verdere complicaties.
Door het verschil in beenlengte is de groei van de patiënt vaak ernstig beperkt. Dit leidt tot een kleine gestalte bij veel van de getroffenen. Dit kan een negatief effect hebben op de psyche, vooral in de kindertijd, omdat kinderen er vaak voor worden gepest. Het verschil in beenlengte zelf kan ook leiden tot psychische problemen en een verminderd gevoel van eigenwaarde.
Behandeling van het symptoom zelf is niet mogelijk. Het is echter logisch om het beenlengteverschil in de vroege kinderjaren te identificeren, omdat hier operaties kunnen worden uitgevoerd die de groei versnellen en zo de verschillen compenseren.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Hoe groter het verschil in beenlengte, hoe belangrijker de behandeling. Minimale verschillen leiden niet of slechts incidenteel tot klachten. In dit geval helpt gerichte gymnastiek of een verhoging van de verkoop zonder recept. Bij aanhoudende pijn in heup, bekken of lumbale wervelkolom is behandeling door een orthopedisch arts noodzakelijk. Alleen hij is in staat om het beenlengteverschil en de effecten ervan op het skeletstelsel te diagnosticeren.
De kinderarts is het eerste aanspreekpunt voor baby's en peuters. Hij zal bepalen of er een beenlengteverschil is tijdens de preventieve onderzoeken en onmiddellijk met de therapie beginnen. In de meeste gevallen hebben de kleintjes geen symptomen meer op volwassen leeftijd.
Als het verschil optreedt na een trauma, is onmiddellijke behandeling noodzakelijk. Dit is de enige manier om permanente schade te minimaliseren of te elimineren. Ziekten die het bewegingsapparaat aantasten, kunnen leiden tot bekkenhelling. Zelfs dan is behandeling door een specialist noodzakelijk. De therapie is gericht op de onderliggende ziekte en de gevolgen daarvan.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
De therapeutische maatregelen zijn afhankelijk van de omvang van het specifieke beenlengteverschil. Zo vereisen lengteverschillen tot een centimeter over het algemeen geen therapie als er geen symptomen zijn. Om het verschil te compenseren, worden inlegzolen of aanpassingen aan de confectieschoen (hielkussens, hielwiggen) gebruikt.
Lengteverschillen van maximaal drie centimeter kunnen worden gecompenseerd met behulp van een orthopedische schoenaanpassing (hielhak met zoolcompensatie). Als er meer uitgesproken lengteverschillen zijn (vanaf 3 cm), worden orthopedische maatwerkschoenen of maatschoenen met binnenschoenen of voetbedorthesen aanbevolen. Daarnaast kan een lengteverschil tot 12 centimeter worden gecompenseerd door gebruik te maken van binnenschoenen die de voet van het kortere been in een equinuspositie brengen en voorzien zijn van aangepaste hielrollen.
Bij een significant verschil in beenlengte zijn vloerschoenen of orthopedische beenorthesen, waardoor de voet in de equinuspositie op een kunststof voet gefixeerd wordt. In het kader van chirurgische ingrepen die worden overwogen bij een anatomisch bepaald verschil van niet minder dan 3 centimeter, kunnen compenserende maatregelen doorgaans worden bekort of verlengd.
Het tijdelijk vastklemmen of permanent vernietigen van nog niet gesloten epifysen om de groei van het aangetaste bot te verminderen (epifysodese) is een relatief eenvoudige standaardprocedure voor getroffenen wier groeifase nog niet is voltooid.
Bovendien kan na voltooiing van de groeifase de langere extremiteit osteotomisch worden verkort of de kortere kan worden verlengd door een externe fixator of een intramedullaire nagel. Functionele beenlengteverschillen moeten ook causaal worden behandeld om de triggerende factor grotendeels te elimineren.
Outlook & prognose
De prognose van een beenlengteverschil is afhankelijk van verschillende factoren. Allereerst is het belangrijk om nauwkeurige metingen te doen om een anatomisch verschil in beenlengte te onderscheiden van een functioneel verschil, aangezien een anatomisch verschil in beenlengte anders wordt behandeld dan een functioneel verschil. In het geval van een functionele, bijvoorbeeld, zou het verhogen van de schoenen meer kwaad dan goed doen.
De wervelkolom kan meestal een verschil van minder dan 2 cm compenseren, maar daarbuiten hangt de prognose af van een zo vroeg mogelijke behandeling. Als de bekkenafwijking door een afwijkende beenlengte niet wordt behandeld, kan dit leiden tot rugpijn en een kromming van de wervelkolom (scoliose).
Als de verkorting van het been al tijdens de groeifase met passende maatregelen te behandelen is, is de prognose goed en is in de meeste gevallen geen chirurgische ingreep nodig. Bij het voorschrijven van inlegzolen of verhogingen is de kans op verbetering positief als deze regelmatig worden gedragen.
Als later een verkort been wordt vastgesteld, hangt het vooruitzicht af van de vraag of de ongelijke belasting langdurige slijtage van de gewrichten heeft veroorzaakt. Gewoonlijk zijn naast het behandelen van het beenlengteverschil ook fysiotherapeutische maatregelen nodig om de spierspanning te verminderen en de gewrichten te overbelasten. Hoe langer het beenlengteverschil, hoe groter het risico op artrose door gewrichtsslijtage.
preventie
In de regel is een aangeboren anatomisch verschil in beenlengte niet te voorkomen. Aangezien chirurgische aanpassing in de groeifase gepaard gaat met minder complicaties, dient het verschil in lengte in een vroeg stadium te worden gediagnosticeerd. Verschillen in secundaire beenlengte kunnen, indien nodig, worden voorkomen door een consistente behandeling van de onderliggende ziekte.
Nazorg
Als de heup schuin staat, kan handmatig compensatie worden gemaakt. In dat geval is er geen nazorg vereist. Na het afstellen van inlegzolen of hielkussens of het afstellen van de schoenzool kan het beenlengteverschil worden gecompenseerd. Nazorg zorgt ervoor dat het voldoende is en dat de wandeling correct kan verlopen. Met regelmatige tussenpozen moet worden gecontroleerd of de genomen maatregelen het beenlengteverschil nog voldoende compenseren.
Ook voor het beenlengteverschil zijn chirurgische maatregelen denkbaar. Zoals verwacht, moet nazorg vaker en zorgvuldiger worden uitgevoerd. Als er pijn optreedt, moet de nazorg bijzonder voorzichtig zijn. De oorzaak van de pijn moet worden geïdentificeerd of geëlimineerd. Als het beenlengteverschil is opgetreden na het inbrengen van een heupprothese, moet nazorg ervoor zorgen dat dit zo snel mogelijk wordt verholpen.
Zelfs kleine verschillen in beenlengte kunnen een kromme heup veroorzaken. Preventieve maatregelen omvatten daarom het informeren van de patiënt over mogelijke beenasverschuivingen. Hij moet weten dat deze niet altijd te vermijden zijn en dat ze in de nazorg kunnen worden gecompenseerd. De nazorg is ook zo belangrijk omdat de geopereerde patiënt aanspraak kan maken op compensatie voor pijn of beenlengteverschillen waarover hij niet voldoende is geïnformeerd.
U kunt dat zelf doen
Bij beenlengteverschil dienen passende therapeutische maatregelen altijd in samenwerking met een arts te worden uitgewerkt. De klachten die samenhangen met benen van verschillende lengtes kunnen echter ook worden verminderd door zelfhulpmaatregelen en enkele huismiddeltjes.
Een klein verschil kan vaak worden gecompenseerd met speciale schoenen. In het geval van grote verschillen, moet zo snel mogelijk medische opheldering worden gegeven. Hoe sneller het beenlengteverschil wordt herkend, des te eerder kan een passende behandeling worden gestart.
Dit kan vaak misstanden en andere klachten voorkomen. Fysiotherapeutische maatregelen en sportbeoefening helpen tegen eventuele rug- en heuppijn die al is opgetreden. Met name gerichte fasciatraining en yoga-oefeningen zoals de duif helpen het "zwakke" been te versterken en verkeerde uitlijningen te compenseren.
Mensen met een beenlengteverschil moeten ook een gezonde levensstijl volgen. Een fit bewegingsapparaat enerzijds en een sterk immuunsysteem anderzijds helpen op lange termijn tegen pijn en voorkomen psychische klachten. Als er al psychische of fysieke symptomen zijn opgetreden, moet een therapeut worden ingeschakeld. Over het algemeen zijn acceptatie en een open benadering van beenlengteverschillen belangrijk voor herstel.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
