Bulbar hersensyndroom

Bij de Bulbar hersensyndroom het is een complicatie van het middenhersensyndroom. Dit wordt veroorzaakt door de compressie van hersenstructuren na verhogingen van de intracraniale druk in de fossa cranii media. Hoewel het middenhersensyndroom meestal omkeerbaar is, loopt het bulbaire hersensyndroom een ​​hoog risico op permanente hersendood.

Wat is het Bulbar-hersensyndroom?

Met uitzondering van het cerebellum omvat de hersenstam alle delen van de hersenen onder het diencephalon. Naast de middenhersenen (mesencephalon) en de brug (pons) behoort ook het langwerpige medulla (medulla oblongata) tot de hersenstam. Bulbar hersensyndroom is een totale mislukking van de hersenstamfuncties.

Dit falen kan omkeerbaar zijn en is meestal het gevolg van acute bilaterale schade aan de pons en medulla oblongata. In de meeste gevallen is de oorzaak van de faalsymptomen een beknelling van de hersenstamstructuren door de cerebellaire amandelen. Dit fenomeen doet zich meestal voor in de context van verhoogde intracraniale druk en wordt aangeduid als lagere beknelling.

Dit moet worden onderscheiden van de bovenste beknelling, wat resulteert in een zogenaamd middenhersensyndroom. Bulbar hersensyndroom is meestal een complicatie van het middenhersensyndroom. De twee verschijnselen zijn daarom meestal te wijten aan dezelfde primaire oorzaken.

oorzaken

Het middenhersensyndroom treedt op als gevolg van een verhoogde intracraniale druk in de middelste craniale fossa. De toename van de druk in de schedel leidt tot verplaatsing van hersenstructuren. Door het beperkte schedelvolume kunnen de delen van de hersenen maar beperkt ontwijken en vastlopen.

Bij het middenhersensyndroom zit de middenhersenen bijvoorbeeld vast in de tentoriumspleet, waardoor de gecomprimeerde structuren falen. De oorzaken van de activerende toename van de intracraniale druk kunnen beroertes of traumatische bloeding zijn. De benodigde ruimte verhoogt ook de intracraniale druk. Hetzelfde geldt voor oedeem en uitstroomstoornissen in het liquor.

Dit laatste fenomeen wordt genoemd in alle processen die de drainerende cerebrale waterwegen blokkeren en zo de uitstroom van cerebrale water naar de externe liquorruimte belemmeren. Van het middenhersensyndroom, de zogenaamde bovenste beknelling, een onderste beknelling en dus het bulbaire hersensyndroom ontwikkelen zich naarmate de intracraniale druk blijft stijgen.

Uw medicatie vindt u hier

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen van een bulbair hersensyndroom zijn acute tekorten in de hersenstamreflexen. In de meeste gevallen zijn patiënten met het bulbaire hersensyndroom comateuze patiënten die alleen een hypotone spierspanning in de skeletspieren vertonen. De getroffenen hebben ook last van areflexie.

Dus de reflexen van de skeletspieren falen. Ook de oogspieren vertonen geen reflexgedrag meer. Hierdoor blijft mydriasis bestaan. Daarnaast zijn er meestal aandoeningen van de vitale functies. De ademhalingsdrang wordt bijvoorbeeld vaak verminderd en resulteert in een biotische of hijgende ademhaling. De hartslag wordt ook gekenmerkt door bradycardie.

Hoewel er nog tijd is voor het middenhersensyndroom, is het bulbaire hersensyndroom een ​​acuut levensbedreigende aandoening die zo snel mogelijk kan worden verholpen. Omdat de compressie een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de medulla oblongata veroorzaakt, kunnen de centrale controlecentra onomkeerbaar worden beschadigd. Dergelijke schade zou leiden tot een hartstilstand (cardiovasculair falen).

Diagnose en verloop

De neuroloog stelt de diagnose bulbair hersensyndroom na onderzoek van de hersenstamreflexen. In het geval van een storing wordt de diagnose als veilig beschouwd. Het onderzoek van de hersenstamreflexen maakt ook een differentiële diagnostische differentiatie mogelijk van het bulbaire hersensyndroom en het middenhersensyndroom.

Kortom, de geleidelijke overgang van spierhypertensie in de zin van uitrekkende synergismen naar spierhypotensie is fundamenteel voor de diagnose van het middenhersensyndroom. Bij het diagnosticeren van het middenhersensyndroom moet de intracraniale druk worden bepaald. Bovendien helpt beeldvorming om de oorzaak van de progressieve toename van de intracraniale druk op te helderen.

In de meeste gevallen zal de neuroloog een MRI gebruiken als hij het midden- of bulbaire hersensyndroom vermoedt. In de plakbeelden laten tumoren bijvoorbeeld een relatief karakteristiek beeld zien wanneer contrastmiddel wordt toegediend. Hetzelfde geldt voor bloeden. De prognose is vrij slecht voor patiënten met bulbair hersensyndroom. Het is een acuut levensbedreigende aandoening.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Voor het bulbaire hersensyndroom moet zeker een medisch onderzoek en behandeling plaatsvinden. In het ergste geval kan het syndroom tot de dood leiden. Omdat het bulbaire hersensyndroom echter meestal voorkomt bij comapatiënten, is geen aanvullend onderzoek nodig. Er moet echter een arts worden ingeschakeld als de betrokkene geen normale reflexen meer vertoont. De ogen kunnen ook niet meer worden bewogen.

Hijgen of verlies van bewustzijn kan ook wijzen op het syndroom en moet worden onderzocht. In acute noodsituaties is onmiddellijke behandeling door een spoedarts noodzakelijk. Als de hersenen onherstelbaar beschadigd zijn, treedt meestal hartfalen op. De arts moet worden geraadpleegd als de patiënt plotseling en zonder specifieke reden geen reflexen meer vertoont. Het examen kan worden gedaan door een neuroloog. Behandeling is in de meeste gevallen helaas niet mogelijk, zodat de betrokkene afhankelijk is van een verblijf in het ziekenhuis.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Tot het stadium van het bulbaire hersensyndroom worden compressies van de middenhersenen meestal als omkeerbaar beschouwd. Nadat de hersenstamreflexen falen, is een volledig herstel van de patiënt meestal onmogelijk. Bij patiënten met het bulbaire hersensyndroom ligt de focus van de therapie op het vrijwaren van vitale functies.

Bovendien wordt de hersenstofwisseling zoveel mogelijk behouden. Ventilatie vindt plaats door middel van gecontroleerde hyperventilatie. Naast catecholamines geven artsen volumevervanging. Het secundaire behandeldoel is de causale behandeling, die bedoeld is om de progressieve toename van de intracraniale druk te stoppen.

De primaire oorzaak van de drukstijging moet worden weggenomen om een ​​effectieve verlaging van de intracraniale drukverhoudingen te bereiken en zo hersendood te voorkomen. Ten eerste wordt mannitol gegeven om de druk te verlagen. Afhankelijk van de oorzaak kan een ventriculaire drainage of een craniotomie worden uitgevoerd. Tijdens de invasieve procedure is continue bewaking van de drukomstandigheden en vitale functies geïndiceerd.

Monitoring op de intensive care is beschikbaar voor monitoring. De uiteindelijke eliminatie van de primaire oorzaak is meestal neurochirurgisch. Bij bloeding moet het hematoom worden verwijderd. Causale massa vereist uitroeiing van de tumor.

Als patiënten het bulbaire hersensyndroom overleven, blijft er vaak ernstige schade bestaan, zoals het apallisch syndroom. Ondersteunende maatregelen voor revalidatie zijn altijd geïndiceerd na een middenhersenen of bulbair hersensyndroom. Hoewel deze maatregelen relatief veelbelovend zijn na het middenhersensyndroom, is de kans op succes na het bulbaire hersensyndroom veel lager.

Outlook & prognose

De prognose voor het bulbaire hersensyndroom is over het algemeen erg slecht, wat betekent dat in de meeste gevallen hersendood optreedt. De patiënt overlijdt hierdoor. De dood kan alleen worden uitgesteld door symptomatische behandeling, waardoor de levensverwachting van de patiënt toeneemt. Een volledige genezing kan echter niet meer worden bereikt in het geval van het bulbaire hersensyndroom.

De patiënten zijn afhankelijk van kunstmatige beademing als onderdeel van de behandeling. Ook moet de druk in de hersenen zodanig worden verlaagd dat hersendood wordt voorkomen. De exacte levensverwachting hangt sterk af van de gezondheidstoestand en de ernst van het bulbaire hersensyndroom. De getroffen persoon kan alleen in zeer zeldzame gevallen overleven. In deze gevallen lopen de hersenen echter veel schade op, waardoor de persoon in kwestie lijdt aan motorische en mentale beperkingen. Deze zijn niet meer te behandelen en dus onomkeerbaar.

Als er geen behandeling wordt gegeven voor het bulbaire hersensyndroom, overlijdt de getroffen persoon meestal na een korte periode van hersendood. Voor het overlijden valt de patiënt meestal in coma en is niet meer aanspreekbaar.

Uw medicatie vindt u hier

preventie

Bulbar hersensyndroom kan alleen worden voorkomen voor zover oorzakelijke compressie van de medulla oblongata kan worden voorkomen. Preventie is meestal de verantwoordelijkheid van de neurologen die het vorige middenhersensyndroom behandelen. Strikte controle van de intracraniale druk en de effectieve verlaging van de drukverhoudingen zijn geïndiceerd bij de therapie van het middenhersensyndroom om het bulbaire hersensyndroom te voorkomen.

Nazorg

Bij het bulbaire hersensyndroom zijn de mogelijkheden voor nazorg doorgaans zeer beperkt. Het syndroom zelf moet door een arts worden behandeld om de dood van de betrokken persoon te voorkomen. Een vroege diagnose en behandeling van het syndroom hebben een zeer positief effect op het verdere beloop en kunnen verdere complicaties voorkomen.

De getroffen persoon krijgt meestal medicatie die de bloeddruk zou moeten verlagen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat ze regelmatig worden ingenomen, en de interactie met andere geneesmiddelen moet ook worden verduidelijkt. Chirurgische interventie is meestal ook nodig om het bulbaire hersensyndroom volledig te behandelen.

Na zo'n operatie moet de betrokkene beslist rusten en voor zijn lichaam zorgen. Sportactiviteiten of andere inspannende activiteiten dienen in ieder geval te worden vermeden om het genezingsproces te versnellen. Als het bulbaire hersensyndroom wordt veroorzaakt door een tumor, is verder en vooral regelmatig onderzoek van het hele lichaam zinvol om in een vroeg stadium verdere tumoren te ontdekken en te verwijderen.

In de meeste gevallen wordt de levensverwachting van de patiënt echter beperkt door het bulb-hersensyndroom. Ook contact met andere lijders aan het syndroom kan nuttig zijn, aangezien dit vaak leidt tot informatie-uitwisseling.

U kunt dat zelf doen

Het Bulbar-hersensyndroom is een medisch noodgeval en als het zich voordoet, moeten de hulpdiensten worden gealarmeerd en moet eerste hulp worden verleend aan de betrokkene.

Na de behandeling moet de patiënt het eerst rustig aan doen. Afhankelijk van de ernst van het syndroom zijn dan een aantal medicinale of therapeutische maatregelen aangewezen. Als er neurologische aandoeningen optreden als gevolg van het syndroom, kan dit duiden op hersenbeschadiging, die bij nader onderzoek moet worden vastgesteld. Bij ernstig hersenletsel heeft de patiënt vaak ook zorg nodig en heeft hij psychologische hulp nodig.

In het geval van een positief bulbair hersensyndroom zijn rust en matige lichaamsbeweging meestal voldoende voor nazorg. De patiënt moet op ongebruikelijke symptomen letten en deze aan de arts melden. Eventuele bijwerkingen en interacties van de voorgeschreven medicatie moeten ook met de arts worden besproken, zodat grote complicaties kunnen worden voorkomen.

Als ondanks alle maatregelen de gezondheidstoestand verslechtert, moet een neuroloog met het bulbaire hersensyndroom worden gezien. De behandelend arts kan verdere tips geven voor zelfhulpmaatregelen en daarmee bijdragen aan het snel verdwijnen van het bulbaire hersensyndroom.