Nakoming

Nakoming verwijst naar het voldoen aan bepaalde vereisten van verschillende definities. Een goede relatie tussen de betrokken partijen is een basisvoorwaarde voor positieve implementatie in het dagelijks leven met impact op gedrag en de toekomst. De paternalistische relatie tussen arts en patiënt wordt daarom in moderne curricula en leerboeken vervangen door moderne gedragsmethoden.

Wat is compliance

In de geneeskunde wordt de term compliantie gebruikt in relatie tot het coöperatieve gedrag van de patiënt in verband met de voorgeschreven therapie. Dit betekent dat het ook op medisch gebied kan worden gedefinieerd als "therapietrouw". Dit is vooral bij chronisch zieke mensen van belang bij het innemen van medicatie, maar ook bij het volgen van voorgeschreven diëten of de aanbevolen verandering van levensstijl.

Naleving is onderverdeeld in vijf gebieden (afmetingen):

• Socio-economische factoren (opleidingsniveau / armoede)

• Patiëntafhankelijke factoren (vergeetachtigheid / kennis / vermogen om zichzelf te organiseren)

• Ziektegerelateerde factoren (symptomen / waargenomen voordeel / gelijktijdige depressie)

• Therapiegerelateerde factoren (bijwerkingen / complexiteit van toediening)

• Gezondheidssysteem en therapeutafhankelijke factoren (vergoeding van kosten / behandelingsopties / communicatie)

Patiënten die gecertificeerd zijn als zijnde goed naleven, volgen consequent medisch advies op. Niet-naleving wordt bevestigd voor patiënten die medisch advies en therapeutisch advies niet opvolgen / naleven.

Functie en taak

Positief nalevingsgedrag is gebaseerd op een goede arts-patiëntrelatie. Binnen deze belangrijke relatie moet de communicatie plaatsvinden in een taal die de patiënt kan begrijpen. Helaas wordt de paternalistische relatie tussen arts en patiënt, die wordt ondersteund door medische autoriteiten, nog steeds door sommige artsen beoefend. In moderne medische opleidingen wordt dit gedrag tegengegaan ten gunste van open en begrijpelijke taal door middel van geschikte handboeken en curricula.

De begrijpelijke communicatie tussen arts en patiënt, maar ook tussen therapeut of apotheker en patiënt bevat niet alleen informatie over de diagnose of de onderliggende ziekte voor een geoptimaliseerd therapietrouwgedrag. Het gaat eerder om de betekenis en het doel van de voorgeschreven therapie en de voorgeschreven medicatie met het vooruitzicht op een betere kwaliteit van leven door een betere gezondheid. Bovendien bevordert een open relatie met de patiënt zijn vermogen om zichzelf te organiseren.

Een ander groot voordeel is dat eventuele bestaande risico's voor niet-nalevingsgedrag snel kunnen worden geïdentificeerd door de specialisten. Deze omvatten terugval (terugval van een ziekte) en tekenen van vergeetachtigheid.

Een goed voorbeeld is de medicatiebox. Patiënten kunnen gemakkelijker het overzicht behouden, voelen zich niet zo snel overweldigd en voelen zich betrokken bij de behandeling als een voor zichzelf denkend persoon. Je geniet van het gevoel een positieve invloed uit te kunnen oefenen. En juist dit is een bijna onschatbaar voordeel voor het therapietrouwgedrag van de patiënt. Nalevingsgedrag wordt ook gekenmerkt door openheid in de context van therapeutische maatregelen.

Vragen als “Waarom moet ik dit doen? Waarom zou ik elke dag naar deze therapie moeten gaan? Hoe lang heb ik om de therapie uit te voeren? ”Worden openlijk besproken en begrijpelijk uitgelegd, zodat de patiënt het doel herkent en actief betrokken wordt.

Betrouwbare compliance, ook door mensen die niet meer zo anders denken en zichzelf maar beperkt kunnen structureren, wordt geïmplementeerd met tools in het kader van functionerende compliance. Deze omvatten vooral:

• Aandacht van artsen en verpleegsters
• Een constante uitwisseling van informatie
• Aanbiedingen van vereenvoudigingsmethoden zoals (elektronische) kalenders, tabletboxen en

Herinneringssystemen voor naleving

• Leren over monitoringmethoden zoals zelfmeting van bloeddruk en bloedsuikerspiegel of het toedienen van insuline en onafhankelijke gewichtscontrole
• MEMS (elektronisch gemeten tabletopname thuis)

Ziekten en aandoeningen

Niet-naleving, niet-naleving van medisch advies en niet-nakoming van therapeutisch vereiste taken, wordt opgesplitst in een beoogde en een onbedoelde handelwijze. Allereerst moet worden opgemerkt dat de onbedoelde vorm veel vaker voorkomt en voornamelijk te wijten is aan de vergeetachtigheid van de patiënt. Andere redenen voor niet-conform gedrag ten opzichte van medische aanbevelingen zijn:

• De angst voor de bijwerkingen, die voor velen te groot zijn
• Stress door verschillende oorzaken
• Een ongemakkelijke manier om medicijnen in te nemen
• Therapie en / of medicatie kosten te hoog
• De symptomen verdwijnen (zich weer goed voelen)

Andere factoren voor negatief gedrag kunnen zijn:

• Onvoldoende informatie over uw eigen ziekte
• Gebrek aan begrip van de gevolgen
• Onvoldoende kennis van de effecten van de voorgeschreven medicatie
• Andere ethische opvattingen (bijv. Religieus verbod op bloedtransfusie)

Factoren die zijn gebaseerd op het inzicht van de patiënt, zoals het verminderen van zwaarlijvigheid, het stoppen met roken of het integreren van meer lichaamsbeweging in het dagelijks leven, zijn ook triggers voor niet-nalevingsgedrag. Patiënten missen daarbij vaak inzicht, de wil om barrières te slechten en de bereidheid om advies in te winnen van professionals.

Afhankelijk van de onderliggende ziekte kunnen verdere symptomen, een lagere kwaliteit van leven en een verhoogd risico op overlijden optreden. Er is een directe relatie aangetoond tussen mortaliteit (sterftecijfer) en het betrouwbare gebruik van statines en bètablokkers bij patiënten die een hartaanval hebben gehad. Verdere symptomen van de ziekte en een lagere levensverwachting zijn het resultaat, samen met onnodige behandelingen en een vaak niet onaanzienlijke stijging van de kosten, ook door extra ziekenhuisverblijven.