Defibrillatie

Met de Defibrillatie EHBO'ers gebruiken een gelijkstroomimpuls om een ​​levensbedreigende hartritmestoornis te verhelpen die, indien niet op tijd bestreden, kan leiden tot een fatale hartaanval. Defibrillatie vindt uitsluitend plaats via een succesvolle schoktoepassing. Het synoniem voor defibrillatie is Defibrillatie.

Wat is defibrillatie?

Bij defibrillatie gebruiken EHBO'ers een gelijkstroompuls om een ​​levensbedreigende hartritmestoornis te verhelpen die, indien niet op tijd bestreden, kan eindigen in een fatale hartaanval.

De gelijkstroompuls op de patiënt wordt gegeven door middel van een schok. De defibrillator fungeert als een schokgenerator voor defibrillatie en cardioversie. Het is een gecontroleerde afgifte van elektrische schokken aan de hartspier. De European Resuscitation Council (ERC) definieert de afwezigheid van de oorspronkelijke hartritmestoornissen vijf seconden nadat de schok is gegeven als succesvolle defibrillatie.

Defibrillatie wordt uitgevoerd bij reanimatie in het geval van hartritmestoornissen zoals ventrikelfibrilleren, ventriculaire flutter en polsloze ventriculaire tachycardie (levensbedreigende ritmestoornis afkomstig van de ventrikels). Inmiddels worden steeds vaker zogenaamde AED-defibrillatoren gebruikt. Deze apparaten nemen de ECG-diagnose over en begeleiden door middel van optische en akoestische signalen de maatregelen voor cardiopulmonale reanimatie.

Functie, effect en doelen

De contractie, de samentrekking van de hartspier, vindt plaats door depolarisatie (ontlading) van de spiervezels, waarbij de repolarisatie een elektrisch fenomeen is waarbij de oorspronkelijke ladingstoestand van het hart wordt hersteld. Hartritmestoornissen en dus soms levensbedreigende aandoeningen die tot fatale hartaanvallen kunnen leiden, treden altijd op als de hartspiercellen niet meer gecoördineerd werken en de bloedtoevoer naar het lichaam niet gegarandeerd is.

Het hart blijft actief, maar vertoont geen ordelijke pompfunctie. Klinisch zijn de eerste tekenen van een levensbedreigende hartstilstand zichtbaar. Als de patiënt zich in een dergelijke situatie bevindt, gebruiken de artsen een ECG om het onderliggende hartritme te controleren. Op basis van deze gegevens beslissen de cardiologen of er een schokbaar ritme aanwezig is of niet. Om een ​​patiënt met levensreddende defibrillatie te behandelen, plaatsen eerstehulpverleners een elektrode over de bovenkant van het hart en een tweede over de onderkant van het hart.

De elektroden worden ingesteld met behulp van zelfklevende elektroden of zogenaamde paddles. Paddles zijn plaatelektroden met een groot oppervlak die, in tegenstelling tot zelfklevende elektroden, minder tijd nodig hebben om te bevestigen. De peddels zijn rechts, parasternaal onder het sleutelbeen (sleutelbeen) en links ter hoogte van de vijfde intercostale ruimte (ruimte tussen twee aangrenzende ribben) in de voorste axillaire lijn bevestigd. Bij ventriculaire tachycardie (ventrikelfibrilleren) wordt in de zogenaamde cross-check de positie van de paddles verwisseld om eventuele storingen in het ECG die een schokbaar ritme kunnen simuleren uit te sluiten, ook al is er bijvoorbeeld sprake van een asystolie (geen samentrekking van de hartspier).

Een ideale situatie is wanneer de hartritmemassage slechts gedurende een zeer korte tijd, minder dan vijf seconden, wordt onderbroken voordat de schok wordt gegeven. In het geval van zogenaamde handmatige defibrillatoren is dit echter alleen mogelijk met een goed geoefend en ervaren team. Vervolgens proberen de doktoren een zo groot mogelijke massa van de hartspiercellen te depolariseren, deze worden op "nul" gezet. Deze levensreddende maatregel onderbreekt volledig de toestanden van opwinding die voorheen in het ventrikel circuleerden (een van de twee onderste kamers van het hart) en het hart heeft nu de kans om de excitatie in een natuurlijk proces (geleidingssysteem) weer te laten plaatsvinden.

Als de defibrillatie succesvol is, neemt de sinusknoop (primair pacemakercentrum van het hart) het werk van de hartspier weer over. Alleen shock is echter niet voldoende. De medische professionals moeten dan doorgaan met handmatige reanimatie om de patiënt niet te "verliezen". Er is geen tijd om de hartslag te voelen of naar de ECG-monitor te kijken, alle maatregelen moeten zeer snel worden genomen.Het myocardium (hartspier die het grootste deel van de hartwand vormt) heeft enige tijd nodig om te herstellen van de stress die deze levensbedreigende situatie met zich meebrengt.

De elektrische cardioversie is geen reguliere noodmaatregel en is meestal ECG-gestuurd, waarbij de gelijkstroomstoot in de niet-kwetsbare fase (periode waarin een buitengewone impuls geen ventrikelfibrillatie of ventriculaire flutter veroorzaakt tijdens de hartcyclus) van de hartactie wordt geactiveerd. Het wordt gebruikt voor boezemfibrilleren en (supra) ventriculaire tachycardie. Een optimale situatie is wanneer naast de ECG-lead II een rust-ECG wordt opgenomen, die wordt uitgevoerd met behulp van de apparaatpeddels op het borstbeen (borstbeen) en appex (apex van het hart).

Cardioversie wordt uitgevoerd met behulp van R-golf synchrone elektrische schokken, een significant verschil met defibrillatie die niet synchroon wordt uitgevoerd. De synchrone afgifte van de elektrische schokken betekent dat de stroomafgifte wordt geactiveerd door de gebruiker, maar het apparaat stelt deze uit totdat de R-golf weer kan worden gesloten. Met deze methode vermijden de medische professionals dat de stroomuitvoer tijdens de refractaire fase (ontspanningsfase) de verspreiding van excitatie volgt.

Als er tijdens deze fase stroom zou worden afgegeven, bestaat er een risico op ventrikelfibrilleren en cardiovasculaire stilstand. De elektrische cardioversie werkt met een lagere Joule-sterkte (50-100) dan de defibrillatie. Cardioversie vereist dat patiënten een benzodiazepine (midazolam) en een hypnoticum (etomidaat) krijgen.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen voor hartritmestoornissen

Risico's, bijwerkingen en gevaren

In het geval van contra-indicaties en ongunstige omgevingsomstandigheden kan defibrillatie gevaarlijk zijn. Een contra-indicatie is aanwezig als de patiënt een lichaamstemperatuur heeft van minder dan 27 graden Celsius, d.w.z. ernstige onderkoeling. Andere contra-indicaties zijn digitalisintoxicatie (vergiftiging door digitalis), bestaande trombi met risico op embolie, hyperthyreoïdie (pathologische overactieve schildklier) en veranderde hartmorfologie.

De omgevingscondities zijn ongunstig en daarom riskant wanneer het oppervlak nat is of er metaalcontact is tussen de patiënt en de EHBO'er. Defibrillatie moet ook worden vermeden in geval van explosiegevaar. Als de patiënt een wilsverklaring heeft uitgevaardigd tegen eventuele reanimatiemaatregelen, moeten de medische professionals afzien van defibrillatie. Tijdens zowel defibrillatie als cardioversie mag niemand de patiënt of het bed aanraken, omdat de elektrische schok kan worden overgedragen op deze mensen en hun leven in gevaar kan brengen. Vanwege het risico op brandwonden, mag de patiënt geen metalen voorwerpen zoals ringen of gordels dragen.

Tandprothesen zijn ook gevaarlijk, omdat ze de spasmen die tijdens reanimatie worden veroorzaakt, kunnen onderbreken of de ademhaling kunnen belemmeren als ze worden losgemaakt. Vanwege het risico op aspiratie moet de patiënt tijdens cardioversie vasten. Bij elektrische cardioversie wordt de patiënt drie weken voor en drie weken na de behandeling antistolling toegediend (er wordt een medicijn gegeven om bloedstolling te voorkomen). Mogelijke complicaties zijn onder meer longembolie door het loslaten van trombi, aanvullende hartritmestoornissen, anafylaxie (allergische reactie op het toedienen van medicatie) en huidreacties in het gebied van de elektroden.