Diabetische retinopathie

De diabetische retinopathie is schade aan het netvlies van het oog (netvlies) veroorzaakt door de stofwisselingsziekte diabetes mellitus.

Wat is diabetische retinopathie?

Omdat de ziekte meestal altijd optreedt als gevolg van diabetes, lijden de getroffenen ook aan diabetes. Allereerst zijn er verschillende visuele stoornissen en, in het algemeen, een slecht gezichtsvermogen.
© logo3in1 - stock.adobe.com

Diabetische retinopathie is een secundaire ziekte van de diabetes mellitusziekte Diabetes mellitus beschadigt de kleinste arteriële bloedvaten door afzettingen en littekens, waardoor het gaat om circulatiestoornissen in de aangetaste organen (bijvoorbeeld in het oog) (microangiopathie).

Als het netvlies is beschadigd door littekens, is het gezichtsvermogen verminderd, wat kan leiden tot blindheid. Diabetische retentieopathie, die 30% van alle gevallen van blindheid in Europa veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak van blindheid bij mensen tussen 20 en 65 jaar.

Ongeveer 90% van alle type 1-diabetes en ongeveer 25% van alle type 2-diabetespatiënten lijdt ook aan diabetische retinopathie na 15 tot 20 jaar diabetes mellitus. De eerste oogveranderingen treden gemiddeld na 10 tot 13 jaar op. Diabetische retinopathie leidt tot blindheid bij elke vijftigste diabetespatiënt.

oorzaken

De belangrijkste oorzaak van diabetische retinopathie is een langdurige diabetes mellitusziekte. Het risico op diabetische retinopathie neemt toe met een slecht gereguleerde bloedsuikerspiegel. Het optreden van diabetische retinopathie of de verdere ontwikkeling ervan kan worden vermeden of in ieder geval vertraagd als de bloedsuikerspiegel strikt wordt gecontroleerd.

In levensfasen die worden gekenmerkt door hormonale veranderingen (bijv. Puberteit of zwangerschap), is het risico op het ontwikkelen van diabetische retinopathie ook verhoogd. Er is een extra risico op ziekte tijdens de zwangerschap als de bloedsuikerspiegel slecht onder controle is, als de bloedsuikerspiegel te snel wordt aangepast in de vroege fase van de zwangerschap en bij pre-eclampsie die gepaard gaat met hoge bloeddruk (hypertensie).

In het algemeen bevorderen hypertensie, hyperlipidemie (verhoogde bloedlipideniveaus) en schade aan de nieren veroorzaakt door diabetes diabetische retinopathie.

Symptomen, kwalen en tekenen

Deze ziekte veroorzaakt verschillende symptomen van de ogen. Omdat de ziekte meestal altijd optreedt als gevolg van diabetes, lijden de getroffenen ook aan diabetes. Allereerst zijn er verschillende visuele stoornissen en, in het algemeen, een slecht gezichtsvermogen. De patiënten zijn daarom in hun dagelijks leven afhankelijk van het dragen van een visueel hulpmiddel en lijden daardoor onder beperkingen in het dagelijks leven.

Bij het zien kunnen ook zwarte punten in het gezichtsveld verschijnen, die niet gemakkelijk kunnen worden verwijderd. Bloeden komt ook voor in het glasvocht zelf, wat ook het gezichtsvermogen kan aantasten. Indien onbehandeld, zal de ziekte uiteindelijk leiden tot volledige blindheid. Dit kan niet worden teruggedraaid.

Vooral kinderen kunnen last hebben van plotselinge en onomkeerbare visuele problemen, die kunnen leiden tot depressie of andere psychologische beperkingen. De infectie kan zich verspreiden naar de rest van het lichaam als deze niet wordt behandeld. Ook worden de nieren en het hart aangevallen, waardoor ook deze organen blijvend beschadigd kunnen raken. Zonder behandeling wordt de levensverwachting van de patiënt aanzienlijk verkort. In sommige gevallen hebben patiënten ook last van vertraagde wondgenezing.

diagnose

Als diabetische retinopathie wordt vermoed, wordt een oftalmoscopie (funduscopie, reflectie van de fundus van het oog) uitgevoerd om de bloedvaten van het netvlies te onderzoeken. Bij de directe funduscopie worden de vasculaire startpunten in het midden en het “gele punt” (macula) met de grootste dichtheid aan visuele cellen gecontroleerd met behulp van een concave spiegel of een verzamellens.

Bij indirecte fundoscopie is de vergroting iets lager, maar heeft de onderzoekende arts een beter totaaloverzicht, dat ook de periferie van het netvlies omvat en een driedimensionale beoordeling mogelijk maakt.

De beeldvormingsmethode van fluorescentie-angiografie wordt ook gebruikt om de fundus te onderzoeken. In dit geval worden kleurstoffen zoals indocyaninegroen of fluoresceïne intraveneus geïnjecteerd parallel aan de geneesmiddelgeïnduceerde dilatatie van de pupil. Interessant voor het onderzoek is hoe snel de kleurstoffen die als contrastmiddel worden gebruikt het netvlies bereiken en hoe ze daar worden verspreid om eventueel diabetische retinopathie te kunnen diagnosticeren.

Complicaties

Diabetische retinopathie wordt in verband gebracht met diabetes mellitus die al vele jaren bestaat en wordt in verband gebracht met een breed scala aan complicaties. De suiker, die gedurende vele jaren is verhoogd, combineert chemisch met eiwitten en er worden grotere moleculen gevormd die de kleinste bloedvaten verstoppen en zo de bloedstroom doen opdrogen. Dit leidt tot een verminderde bloedtoevoer naar de ogen, bijvoorbeeld (diabetische retinopathie).

De getroffen persoon merkt dat zijn gezichtsvermogen achteruitgaat, gezichtsvelddefecten zijn denkbaar. Retinopathie kan tot blindheid leiden. Dit kan leiden tot beperkingen in het dagelijks leven, ook in het wegverkeer. Bovendien kan diabetes ook de nieren aantasten (diabetische nefropathie), in het ergste geval kan het leiden tot nierfalen.

In eerste instantie is er een verhoogde uitscheiding van urine, die echter in de loop van het proces steeds minder wordt. Bovendien wordt het bloed zuur, wat leidt tot een verhoogde kaliumconcentratie in het bloed (hyperkaliëmie). Dit kan leiden tot hartritmestoornissen, die zelfs kunnen eindigen in een hartstilstand.

Een verminderde zenuwfunctie (diabetische neuropathie) kan ook worden verklaard door diabetes. Dit leidt tot stoornissen van gevoeligheid en verlamming. Dit maakt het moeilijker om wonden aan de voet te identificeren, omdat pijnprikkels niet meer goed worden waargenomen. De wonden kunnen na verloop van tijd groter worden en onomkeerbare weefselschade veroorzaken (diabetische voet).

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Diabetische retinopathie is in het begin asymptomatisch en blijft meestal lange tijd onopgemerkt. Om de eerste ziekteverschijnselen in een vroeg stadium te kunnen herkennen, moeten diabetici type 2 direct na de diagnose een oogheelkundig onderzoek ondergaan. Jaarlijkse controles worden dan aanbevolen.

Diabetici type 1 wordt geadviseerd om uiterlijk het vijfde jaar na de diagnose diabetes of op de leeftijd van elf jaar voor de eerste keer naar de oogarts te gaan; als de bloedsuikerspiegel slecht onder controle is, is een veel eerder onderzoek noodzakelijk. Zwangere diabetici wordt aangeraden om elke drie maanden een oogarts te laten controleren.

In principe moet bij bekende diabetes mellitus elke verslechtering van het gezichtsvermogen leiden tot een onderzoek door een oogarts: tekenen hiervan kunnen zijn: moeite met lezen, de ogen snel moe worden of hoofdpijn veroorzaakt door overmatige inspanning. Bij visuele stoornissen zoals wazig zien of dansende zwarte stippen moet onmiddellijk een bezoek aan de oogarts worden gebracht.

Als deze "roetregen" plotseling optreedt en gepaard gaat met verlies van gezichtsveld, moet worden uitgegaan van acute bloeding of volledige loslating van het netvlies. Onmiddellijke oftalmologische behandeling is in dit geval essentieel om een ​​onbeperkt zicht te behouden. Als u een bekende diabetische retinopathie heeft, dient uw huisarts, naast de oogheelkundige controles, regelmatig de optimale instelling van de bloedsuikerspiegel, bloedlipideniveaus en bloeddruk te controleren.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Diabetische retinopathie kan alleen met succes worden behandeld als de onderliggende diabetes mellitusziekte consequent wordt behandeld. Noch diabetische retinopathie, noch diabetes mellitus is momenteel definitief te genezen, maar de vasculaire schade die is opgetreden in het netvlies kan worden verbeterd of de progressie van de ziekte kan worden voorkomen.

Om ernstige schade aan het netvlies te voorkomen, is het belangrijk om diabetische retinopathie zo vroeg mogelijk te identificeren en te behandelen. De patiënt moet de maatregelen voor de behandeling van diabetes consequent uitvoeren, zoals adequate voeding, het onthouden van sigaretten en overmatig alcoholgebruik.

Eventuele hypertensie die aanwezig kan zijn, vereist ook behandeling. Als er nieuwe bloedvaten zijn gevormd in het netvlies of als er bloedingen zijn in het glaslichaam voor het netvlies, kunnen verschillende lasertherapieën worden uitgevoerd.

In het geval van vochtafzettingen op de gele punt (macula-oedeem), wordt een injectiemethode gebruikt waarbij geneesmiddelen die cortison bevatten of geneesmiddelen die de vaatgroei remmen en die het midden van het netvlies doen opzwellen, rechtstreeks in het glasvocht worden geïnjecteerd. De injectie van cortisonpreparaten moet echter worden herhaald.

Als er netvliesloslating is opgetreden of als aanhoudende bloeding in het glasvocht wordt geconstateerd, wordt een operatie uitgevoerd om de bloeding veroorzaakt door diabetische retinopathie te verwijderen en het netvlies opnieuw te bevestigen.

Outlook & prognose

Diabetische retinopathie is geen geneesbare ziekte. Ze heeft een ongunstige prognose. Een andere complicerende factor is dat de diagnose vaak pas in een zeer vergevorderd stadium wordt gesteld. Het is lange tijd symptoomvrij en wordt daarom meestal laat herkend.

Medicamenteuze behandeling is niet succesvol met de huidige medische opties. Het gedrag van de patiënt en een goede medische behandeling zijn bepalend voor een beter beloop van de ziekte. Met een optimale aanpassing van de bloedsuikerspiegel kan het verloop van de ziekte worden beïnvloed.

In sommige gevallen verergert de diabetische retinopathie niet meer. Het gezichtsvermogen blijft bij deze patiënten constant sterk. Hiervoor moet de patiënt wennen aan een dieet dat is aangepast aan zijn fysieke behoeften. Dit vereist vaak een volledige verandering in voedselinname.

Dit moet tot de rest van zijn leven in acht worden genomen. Afwijkingen leiden in korte tijd tot een verslechtering van de gezondheid en een toename van klachten. Naast een speciaal dieet heeft het organisme voldoende beweging nodig. Obesitas moet worden vermeden en de bloedsuikerspiegel moet regelmatig worden gecontroleerd.

Als de patiënt erin slaagt zich aan de richtlijnen te houden, bestaat de kans dat het gezichtsvermogen niet verder afneemt. In sommige gevallen kan lasertherapie ook het visuele systeem verbeteren.

preventie

De best mogelijke profylaxe tegen diabetische retinopathie bestaat erin diabetes mellitus en de daarop gebaseerde diabetische retinopathie zo vroeg mogelijk en gericht te behandelen. Het dreigende verlies van gezichtsvermogen kan worden voorkomen met vroege therapie.

Omdat diabetische retinopathie vaak gedurende lange tijd geen noemenswaardige symptomen veroorzaakt en dus onopvallend blijft, dienen diabetici eenmaal per jaar een oogarts te raadplegen. Voer onmiddellijk een oogonderzoek uit bij het eerste teken van een verslechtering van het gezichtsvermogen veroorzaakt door diabetische retinopathie.

Nazorg

Diabetische retinopathie, een mogelijk gevolg van diabetes mellitus, moet regelmatig worden gecontroleerd door een gekwalificeerde oogarts om mogelijke veranderingen in het netvlies vast te stellen en zo mogelijke aantasting van het gezichtsvermogen of, in het ergste geval, blindheid te voorkomen.

Met behulp van fundoscopie zoekt de oogarts naar kleine aneurysma's of bloedingen die zich kunnen vormen in de vaten van het netvlies. Als deze worden gedetecteerd, is het mogelijk om de patiënt te informeren over een operatie waarbij bepaalde delen van het netvlies worden verbrand met behulp van een laser. Dit voorkomt glaucoom (glaucoom), dat kan worden veroorzaakt door diabetes mellitus.

Bovendien moet de patiënt regelmatig zijn bloedsuikerspiegel controleren om te controleren of de medicatie correct wordt gebruikt en zo verdere secundaire ziekten te voorkomen. Naast de ogen is het ook belangrijk om de nieren te controleren, aangezien nierziekte ook vaker voorkomt bij de ogen. Om dit te doen, moet de patiënt de nefroloog regelmatig bezoeken.

Verder dient de diabetespatiënt zijn of haar voet te laten controleren door de huisarts, aangezien een diabetische voet niet ongewoon is en kan leiden tot amputatie bij een acute verslechtering van de aandoening. Neurologische aandoeningen moeten ook worden gecontroleerd en behandeld door een geschikte specialist.

U kunt dat zelf doen

De belangrijkste triggerfactor bij diabetische retinopathie is diabetes mellitus die al vele jaren aanhoudt en waarbij de bloedsuikerspiegel niet optimaal onder controle werd gehouden. Een van de belangrijkste preventieve maatregelen is daarom een ​​strikte zelfcontrole van de bloedsuikerspiegel, die indien mogelijk bepaalde waarden niet mag overschrijden. Dit geldt zowel voor de verreweg meest voorkomende diabetes type 2 als voor de zeldzame genetische auto-immuunziekte type 1 diabetes.

De aanpassing en afstemming van gedrag in het dagelijks leven en de toepassing van zelfhulpmaatregelen hebben een grote invloed op het ontstaan ​​of vermijden van diabetische retinopathie. Het netvlies wordt veroorzaakt door beschadiging van de bloedvatwanden. Dit bevordert de vorming van microaneurysma's, zodat na het barsten bloedingen in het netvlies - in vergevorderde stadia zelfs tot in het glasvocht - optreden en een overeenkomstige visuele beperking veroorzaken.

De belangrijkste zelfhulpmaatregelen zijn de strikte controle en aanpassing van de bloedsuikerspiegel en de bloeddruk, evenals de omschakeling naar een individueel samengesteld dieet, wat de controle van de bloedsuikerspiegel vergemakkelijkt.

Bovendien helpen het handhaven van een normaal gewicht en het afzien van nicotinegebruik en het beperken van alcoholgebruik om retinopathie te voorkomen of de progressie van de ziekte te vertragen of zelfs te stoppen. Het opvolgen van de aanbevolen zelfhulpmaatregelen bevordert ook het succes van medische therapieën zoals laserbehandelingen op het netvlies.