Ebola

Ebola of dat Ebola-koorts is een infectieziekte die hoge koorts veroorzaakt en kan leiden tot inwendige bloedingen. De infectie wordt veroorzaakt door het ebolavirus en kan van persoon op persoon worden overgedragen.

Wat is ebola?

Ebola werd voor het eerst gedocumenteerd in Centraal-Afrika in de jaren zeventig. Bij de hemorragische vorm van ebola is het sterftecijfer bijzonder hoog: drie op de vier patiënten overlijden aan inwendige bloedingen.

De tropische ziekte is vernoemd naar de Afrikaanse rivier met dezelfde naam waarop de ziekte voor het eerst verscheen. Het voorkomen van ebola is beperkt tot centraal Afrika. Er zijn echter ook geïsoleerde gevallen van ebola buiten Afrika, die allemaal terug te voeren zijn op een eerder verblijf van de betrokken personen in de overeenkomstige gebieden van Afrika.

Ebola komt keer op keer voor bij gelokaliseerde epidemieën waarbij honderden geïnfecteerde mensen zijn, van wie ongeveer de helft de ziekte overleeft.

Schematische weergave van de infectie met het ebolavirus in Afrika. Klik op de afbeelding om te vergroten.

oorzaken

De oorzaak van de ebola-ziekte behoort tot de groep virussen die hemorragische koorts veroorzaken, waaronder omvatten ook de gele koorts en denguevirussen. Tot de groep van het ebolavirus behoort ook het Marburg-virus, dat in 1967 verantwoordelijk was voor de dood van verschillende wetenschappers in Marbug die in het laboratorium van Afrikaanse apen besmet waren met het ebolavirus.

Aangenomen wordt dus dat voornamelijk apen, maar ook knaagdieren, vleermuizen en insecten drager zijn van het gevaarlijke ebolavirus. De virussen kunnen ook op mensen worden overgedragen door zieke dieren te eten. De overdracht van persoon op persoon vindt plaats via lichaamsvloeistoffen zoals bloed, lichaamsafscheidingen of eenvoudige uitstrijkjes en druppelinfecties.

Er is waargenomen dat alleen patiënten in de acute fase van de ziekte besmettelijk zijn. Patiënten brengen het ebolavirus niet over in de incubatieperiode vóór het begin van de ziekte en na herstel.

Symptomen, kwalen en tekenen

Schematische weergave van typische symptomen van ebolakoorts bij mensen.

Als u besmet bent met ebola, verschijnen de eerste symptomen na twee tot 21 dagen. De belangrijkste symptomen van de ziekte zijn hoofdpijn en lichamelijke pijn, evenals misselijkheid en [[braken] 9. Patiënten ervaren een groeiend [[verlies van eetlust] 9, wat relatief snel leidt tot [[gewichtsverlies

Dit gaat meestal gepaard met hoge koorts, die zich uit in koude rillingen, zweten en andere typische symptomen. Een uiterlijk teken is de typische uitslag die voor het eerst in de nek verschijnt en zich kan uitbreiden naar de hele rug, borst en armen. Tijdens de ebolabesmetting kunnen de nieren en de lever defect raken.

Slechts een paar dagen na het begin van de ziekte treden ernstige interne en externe bloedingen op, die vooral de slijmvliezen aantasten. De symptomen kunnen optreden in het maagdarmkanaal, de ogen en andere organen en gaan meestal gepaard met een toenemend gevoel van ziekte. In de latere stadia falen de individuele organen.

Lichamelijke achteruitgang begint meestal in de lever en de nieren en eindigt in de hersenen en het hart. Bovendien kan er een ontsteking van de hersenen optreden. Als het beloop ernstig is, verschijnen er tekenen van septische shock. Deze gaan gepaard met ernstige problemen met de bloedsomloop en het risico op secundaire infecties.

Diagnose en verloop

De tijd tussen infectie en het uitbreken van ebola kan tussen de 5 en 20 dagen liggen. Plotseling hoge koorts, koude rillingen, ernstige hoofdpijn, keelpijn en pijn in het lichaam zijn de eerste symptomen van ebola. De griepachtige symptomen duiden vaak niet meteen op ebola.

Later komen buikkrampen, braken en diarree voor. De ernstige hemorragische vorm leidt tot stollingsstoornissen van het bloed en dientengevolge tot inwendige en uitwendige bloedingen. Ebolapatiënten bloeden zichtbaar uit alle slijmvliezen zoals ogen, mond en in het genitale gebied. Dan is er de gevaarlijke inwendige bloeding, vooral in de maag en het darmkanaal.

Het bloedverlies leidt tot shock, instorting van de bloedsomloop en meervoudig orgaanfalen, waarvan de patiënt in de meeste gevallen overlijdt.

Wanneer ebola wordt vastgesteld, wordt het virus aangetroffen in bloed-, urine-, speeksel- of weefselmonsters van de patiënt. Meestal geeft de territoriale herkomst van de patiënt of een eerdere reis naar de betreffende gebieden in Afrika een eerste indicatie van de aanwezigheid van ebola.

Is er een gevaar voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland?

Het exponentiële verloop van het totale aantal gemelde ziekten (rood) en sterfgevallen (zwart) sinds het uitbreken van de ebolakoortsepidemie in 2014 tot 1 oktober 2014.

Over het algemeen kunt u de vraag niet met ja of nee beantwoorden. Theoretisch is er een klein risico dat reizigers en vluchtelingen uit Afrika ook ebola introduceren in Centraal-Europa.

De Hamburgse virusdeskundige Jonas Schmidt-Chanasit van het Bernhard Nocht Instituut voor Tropische Geneeskunde zei in dit verband: "Door het internationale luchtverkeer is het mogelijk dat zo'n geval geïmporteerd wordt naar Duitsland. Maar zo'n uitbraak zal nooit plaatsvinden in West-Afrika. Ons gezondheidssysteem en onze culturele eisen zijn totaal anders."

Een veiligheidsprocedure is de zogenaamde "exit screening" die al in de risicolanden bestaat. Passagiers die naar Europa willen vliegen, worden onderzocht op epidemieën, ebolakoorts en andere symptomen. Als het vermoeden bestaat dat de reiziger besmet is geraakt, wordt een doorvlucht geweigerd.

Behalve Brussels Airlines vliegen er momenteel geen luchtvaartmaatschappijen uit de Europese Unie naar de ebolalanden Liberia, Guinee en Sierra Leone. Dit minimaliseert ook het onmiddellijke gevaar voor Duitsland, Oostenrijk en Zwitserland (vanaf oktober 2014). Er komen echter steeds meer vluchtelingen uit Afrika over land of de Middellandse Zee naar Europa. Hier is het risico dat de ziekte wordt geïntroduceerd groter en onvoorspelbaarder.

In Duitsland zijn er een aantal ziekenhuizen en klinieken met speciale isolatieafdelingen voor patiënten met zeer besmettelijke ziekten zoals ebola. Bijvoorbeeld in Hamburg, Berlijn, Frankfurt am Main, Düsseldorf, Leipzig, Stuttgart, Würzburg en München.

In het ergste geval zouden grotere steden aanvankelijk gevaar lopen, aangezien hun luchthavens ze tot een knooppunt maken voor reizigers en vluchtelingen uit Afrika. Infectie door druppel- en uitstrijkinfectie zou dan ook mogelijk kunnen zijn in metro- en voorstedelijke treinen. Dunbevolkte gebieden zoals Mecklenburg-Vorpommern, het Beierse Woud, Hunsrück, Eifel, Emsland en de hoge Alpen hebben een extreem laag risico op verspreiding van ebola.

Mocht er in Duitsland nog steeds sprake zijn van een kettinginfectie, dan zou de federale overheid met behulp van de Infection Protection Act (IfSG) de noodtoestand kunnen uitroepen en geïnfecteerde mensen met geweld isoleren en behandelen om hen te beschermen tegen de rest van de bevolking.

Door de moderne medische opleiding van artsen en de uitstekende medische infrastructuur in Europa is er, in tegenstelling tot veel arme landen in Afrika, een zeer laag risico op een massale epidemie met het ebolavirus. Wereldbank-president Jim Yong Kim heeft dit onlangs zeer radicaal verwoord: "Duizenden mensen sterven aan ebola in Afrika omdat ze helaas op de verkeerde plaats in de wereld zijn geboren."

Gevolgtrekking: Zelfs als sommige mensen in Duitsland het ebolavirus zouden oplopen, zijn de overlevingskansen groot.

Complicaties

Ebola is meestal een zeer ernstige virale infectieziekte. Het ebolavirus dat de ziekte veroorzaakt, is een van de gevaarlijkste virussen die tot nu toe bekend zijn. De ziekte begint meestal onschadelijk met griepachtige symptomen.

Patiënten klagen vaak over hoofdpijn en lichamelijke pijn. De eerste complicaties in de vorm van hoge koorts, misselijkheid en braken verschijnen al snel. Huiduitslag en conjunctivitis worden ook regelmatig gezien. Vaak is er ook een aandoening van de nier- en leverfunctie.

Bloedonderzoek toont regelmatig een laag aantal bloedplaatjes en witte bloedcellen aan bij de getroffenen. Na een paar dagen treden, naast de andere symptomen, ernstige interne en externe bloedingen op, die voornamelijk de slijmvliezen aantasten. De ogen en het maagdarmkanaal worden voornamelijk aangetast, maar ook andere organen kunnen worden aangevallen.

Naarmate de ziekte voortschrijdt, falen verschillende organen vaak, met name de nieren, lever, milt en longen. Een andere complicatie is een hersenontsteking. Bovendien komen vaak secundaire bacteriële infecties van de huid of longen voor. Bij een ernstige ziekte treedt ook regelmatig een soort septische shock op. De patiënten overlijden in deze gevallen vaak aan hartfalen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als symptomen zoals koorts, koude rillingen, hoofdpijn, keelpijn, spierpijn en verlies van eetlust worden opgemerkt, kan het ebola zijn. Iedereen die deze symptomen één tot drie weken na een reis naar een risicogebied ervaart, kan besmet zijn geraakt en moet een arts raadplegen. Een medische opheldering is ook nodig als de genoemde symptomen niet verdwijnen na uiterlijk twee tot drie dagen. Als er interne en externe bloedingen optreden, moet onmiddellijk de dichtstbijzijnde kliniek worden geraadpleegd. Evenzo als er bijwerkingen optreden zoals maagkrampen of diarree.

Als een ebola-infectie onbehandeld blijft, leidt dit onvermijdelijk tot shock en uiteindelijk tot instorting van de bloedsomloop of hartfalen. Als er dan nog geen arts is ingeschakeld, moet onmiddellijk de hulpdiensten worden gewaarschuwd. In de tussentijd moeten EHBO'ers eerste hulp verlenen en de spoedarts bij aankomst informeren over de symptomen. In principe moet ebola echter worden opgehelderd en behandeld zodra het voor het eerst verschijnt. Iedereen die een specifiek vermoeden heeft, moet dit direct bespreken met de huisarts en indien nodig direct naar intramurale behandeling.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Tot dusver is er geen ebola-specifieke behandeling. Alleen de symptomen van de ziekte worden behandeld, vooral de bloedingsstoornissen die verband houden met de hemorragische vorm van ebola om de interne en externe bloedingen te stoppen.

Intramurale behandeling in de isolatieafdeling is ook een belangrijke maatregel om verdere verspreiding van het virus te voorkomen Omdat de hygiënische omstandigheden in de meeste Afrikaanse ziekenhuizen slecht zijn, komen er vaak lokale epidemische uitbraken voor.

Het hoge sterftecijfer van ebolapatiënten in Afrika is voornamelijk te wijten aan de late diagnose en het begin van de behandeling, evenals aan ontoereikende behandelingsopties.

Outlook en voorspelling

De prognose voor infectie met een ebolapathogeen is over het algemeen erg slecht. Het sterftecijfer ligt tussen de 30 en 90 procent. De letaliteit is afhankelijk van het type ziekteverwekker. De overlevings- en herstelkansen verbeteren ook enigszins bij onmiddellijke medische noodhulp.

Er is echter geen causale therapie. Het lichaam heeft zelf met het virus te maken. Dit kan echter worden ondersteund door symptomatische therapie. Deze behandeling bestaat uit het stabiliseren van de water- en elektrolytenbalans in het organisme. Op deze manier kunnen de fatale banen veroorzaakt door uitdroging worden verminderd.

Het grootste gevaar voor het organisme is echter de uitgebreide bloeding in de inwendige organen, afhankelijk van de intensiteit van de bloeding komt meervoudig orgaanfalen zeer vaak voor. Er is momenteel geen therapie die het bloeden tijdens de acute fase van de infectie kan stoppen. Als het immuunsysteem de ziekteverwekker weet te bestrijden vóór orgaanfalen, is de kans op volledige genezing groot.

Of er dan immuniteit tegen de ziekteverwekker ontwikkeld zal worden, is nog niet definitief duidelijk geworden. Aangenomen wordt echter dat er gedurende ten minste enkele jaren immuniteit is tegen de desbetreffende ziekteverwekker. Het grootste risico op infectie is tijdens de ziekte. Nadat de symptomen zijn verdwenen, zijn de patiënten meestal niet meer besmettelijk. Het virus wordt echter maanden na de infectie in het sperma aangetroffen, zodat het bij seksueel contact lang na de ziekte kan worden overgedragen.

preventie

Een effectieve methode zoals medicijnen of vaccinaties om ebola te voorkomen, bestaat nog niet. De eerste experimentele ebolavaccins worden in 2015 in Afrika getest. Wetenschappers werken er echter hard aan om de belangrijkste drager van het ebolavirus te identificeren. Alleen dan kan effectieve preventie plaatsvinden met gerichte maatregelen door contact met deze specifieke vervoerder te vermijden.

Sinds 1976 zijn er ongeveer 2500 ebolagevallen geteld, waarvan ongeveer de helft van de patiënten de ziekte overleefde. Aangezien de belangrijkste distributiegebieden in Centraal-Afrikaans Congo, Ivoorkust, Oeganda en Gabon geen toeristische bestemmingen zijn, was een distributie buiten Afrika pas in de zomer van 2014 te verwachten.

In verband met de ebolapidemie van 2014 werden echter twee geïnfecteerde Amerikanen naar de Verenigde Staten overgevlogen en verder behandeld. Een Spanjaard werd ook naar Spanje gevlogen voor nader onderzoek en therapie. Op 19 augustus 2014 werd een vrouw in Berlijn die ervan verdacht werd ebola te hebben, in quarantaine geplaatst in de isolatieafdeling van de Berlin Charité. In plaats van ebola leed de vrouw echter aan malaria, zo bleek de volgende dag.

Het federale ministerie van Buitenlandse Zaken van de Bondsrepubliek Duitsland adviseert daarom sinds 1 augustus 2014 om niet naar West-Afrika te reizen. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) riep de ebola-epidemie ook uit tot een internationale noodsituatie.

Nazorg

De maatregelen of mogelijkheden voor nazorg zijn in de meeste gevallen van ebola ernstig beperkt. De ziekte moet in de eerste plaats zo snel mogelijk door een arts worden behandeld om het overlijden van de betrokkene te voorkomen. Zelfherstel kan niet plaatsvinden en de symptomen van de ziekte verergeren enorm als er geen behandeling is.

Daarom richt ebola zich op de vroege opsporing en behandeling van de ziekte, zodat er geen verdere complicaties zijn. De getroffen persoon dient zich in ieder geval te isoleren en niet in contact te komen met andere mensen. Dit is de enige manier om verdere infectie te voorkomen. De behandeling wordt meestal gedaan door middel van medicatie.

Het is belangrijk om te zorgen voor de juiste dosering en regelmatige inname om inwendige bloedingen en andere klachten te verlichten. Zelfs nadat de symptomen zijn verdwenen, moeten medische onderzoeken van de inwendige organen worden uitgevoerd om schade op te sporen en te behandelen. De levensverwachting van de getroffenen wordt aanzienlijk verminderd door ebola als de ziekte laat wordt herkend en behandeld. Verdere vervolgmaatregelen zijn meestal niet nodig.

U kunt dat zelf doen

Ebola is een acuut levensbedreigende infectieziekte. Vanwege de ernst van de ziekte en het risico op infectie, mogen patiënten in geen geval proberen de behandeling zelf onder controle te krijgen.

Mensen die aan ebola lijden, moeten onmiddellijk na de eerste symptomen medische hulp inroepen. Om deze reden zijn er voor patiënten nauwelijks opties om zichzelf met de ziekte te helpen. De focus ligt op de instructies van de arts, vooral met betrekking tot de inname van medicinale actieve ingrediënten.

Waarschijnlijk is de enige maatregel voor de getroffenen om fysieke activiteit zoveel mogelijk te stoppen om het lichaam rust te geven en niet om het gevoel van fysieke zwakte te vergroten. Beweging vermijden is bijna de enige maatregel waarop patiënten invloed kunnen uitoefenen. Alle andere behandelbeslissingen worden genomen door de verantwoordelijke artsen.

Om het risico op infectie voor andere mensen te verkleinen, houden de patiënten zich strikt aan de quarantainemaatregelen en proberen ze in geen geval de overeenkomstige instructies te negeren. Anders brengen ze het leven van andere mensen acuut in gevaar. Daarnaast nemen de patiënten alle voorgeschreven medicatie, zoals vochtvervanger bij diarree symptomen of medicatie bij inwendige bloedingen. Ze krijgen meestal aangepaste maaltijden of infusies.