De Endocardium bedekt het gehele binnenoppervlak van het hart als een gladde binnenhuid. Alle vier de hartkleppen behoren ook tot het endocardium. Ziekten van de binnenwand van het hart en de hartkleppen leiden vaak tot hartfalen.
Wat is het endocardium?
Het endocardium is de dunne laag weefsel die het binnenoppervlak van het hart bekleedt. Als de binnenste laag van drie lagen van het hart, bestaat het uit endotheel en bindweefsel. In de regel is de dikte tussen 0,5 en 1 millimeter. Het bedekt het hele binnenste van het hart.
Dit omvat ook de peesdraden van de papillaire spieren. De binnenbekleding van het hart is verantwoordelijk voor het efficiënt functioneren van het hart. Een andere belangrijke functie van het endocardium is de vorming van de vier hartkleppen die zijn opgebouwd uit plooien. In de hartkleppen wordt een bijzonder vezelrijk weefsel aangetroffen. Als klep zorgen de hartkleppen ervoor dat het bloed in de goede richting stroomt. Het endocardium heeft geen eigen bloedvaten. Het wordt geleverd door het subendocardiale capillaire netwerk.
Anatomie en structuur
Het endocardium bestaat uit meerdere lagen. De buitenste laag wordt het endotheel genoemd en vormt een continu, enkellaags plaveiselepitheel. Dit wordt gevolgd door de subendotheliale laag als de tweede laag. Het bestaat uit los bindweefsel met enkele fibroblasten.
Een andere laag bestaat uit elastisch bindweefsel en gladde spieren. Deze laag wordt het stratum myoelasticum genoemd. Het stratum myoelasticum is weer verdeeld in vier secties. Deze omvatten de lamina elastica interna, de lamina muscularis en de lamina fibroelastica externa. De laatste en buitenste laag bindweefsel is de subendocardiale tela. Het bestaat uit los bindweefsel, dat ook Purkinje-vezels (zenuwvezels van het excitatiegeleidingssysteem) bevat.
De subendocardiale tela is echter afwezig in het endocardium via de peesdraden van de papillaire spieren. Deze laag is ook niet altijd toegewezen aan het endocardium. Het ligt eerder tussen het endocardium en het myocardium. Naast zenuwvezels en delen van het excitatiesysteem bevat het ook bloed- en lymfevaten. Het endocardium verwijst niet alleen naar de binnenwand van het hart. De vier hartkleppen maken ook deel uit van het endocardium. Deze omvatten de mitralisklep, de aortaklep, de tricuspidalisklep en de pulmonale klep.
De hartkleppen zijn verdeeld in pocket- en klepbladkleppen. Elke helft van het hart heeft een zakflap en een zeilflap. Sailkleppen zijn inlaatkleppen en pocketkleppen zijn uitlaatkleppen van de hartkamers. De klepbladkleppen omvatten de mitralisklep en de tricuspidalisklep. De aortaklep en de pulmonale klep zijn pocketkleppen. Het endocardium heeft verschillende laagdiktes in verschillende delen van het hart. Het is dunner in de ventrikels dan in de atria en dikker in de linker harthelft dan in de rechter harthelft. De oorzaak van de verschillende laagdiktes van het endocardium ligt waarschijnlijk in de verschillende spanningen.
Functie en taken
Het endocardium vervult twee belangrijke functies. Als binnenbekleding van het hart zorgt het voor een glad oppervlak. Dit verbetert de bloedcirculatie in het hart.Hun spiegelachtige oppervlak voorkomt dat het bloed aan de binnenwand van het hart blijft plakken. Dit voorkomt de vorming van trombi. De doorbloeding is stabiel en het hart kan effectief werken. Zelfs de kleinste hobbels hebben een negatief effect op het hartminuutvolume.
Wanneer stromingsweerstand optreedt, ontstaan er wervelingen, die kunnen leiden tot de vorming van bloedstolsels. Hobbels zijn vaak het gevolg van een ontsteking van de binnenwand van het hart (endocarditis). Het endocardium vervult de tweede belangrijke functie in de vorm van de hartkleppen. Zoals eerder vermeld, functioneren de hartkleppen als kleppen in het hart. Ze zorgen ervoor dat het bloed maar in één richting kan stromen.
Als klepbladkleppen laten ze het bloed in de hartkamer stromen of als pocketkleppen vanuit de hartkamer. De omgekeerde richting is geblokkeerd bij gezonde hartkleppen. De twee bindweefsellagen van het endocardium, de strata, dienen als een verschuivende laag voor het endotheel wanneer de hartspier samentrekt (systole). Wanneer de hartspier verwijdt tijdens de ontspanningsfase (diastole), zorgen de elastische vezels en spiercellen ervoor dat het endocardium niet overbelast raakt.
Ziekten
In verband met het endocardium kunnen ziekten optreden, die vaak leiden tot chronisch hartfalen. Ontstekingsprocessen aan de binnenkant van het hart of de hartkleppen staan bekend als endocarditis. Er zijn besmettelijke en niet-besmettelijke vormen van deze ziekte. Bacteriële endocarditis bij mensen wordt vaak veroorzaakt door bacteriën die afkomstig zijn van niet-genezen infecties. Dit kunnen bijvoorbeeld streptokokken, stafylokokken of enterokokken zijn.
Deze toestand manifesteert zich door periodieke koorts, algemene zwakte, verlies van eetlust, hartgeruis en het vasthouden van water. Bacteriële endocarditis wordt behandeld met antibiotica. Het kan optreden als gevolg van longontsteking, urineweginfecties, bronchitis of tonsillitis. Patiënten met een reeds bestaande hartafwijking lopen een groter risico op het ontwikkelen van een hartaandoening in geval van een infectie. Het risico is ook verhoogd na operaties. Soms treedt reumatische koorts op als complicatie van infectieziekten bij kinderen en adolescenten, die zich manifesteert als endocarditis.
Endocarditis kan ook niet-infectieuze oorzaken hebben. Bepaalde tumoren veroorzaken ook endocarditis. Auto-immuunziekten die het hart aantasten, beschadigen ook het endocardium. Bovendien is er een allergische ontsteking in het hart, die endocarditis veroorzaakt. Deze ziekte wordt het Löffler-syndroom genoemd, naar de Zwitserse arts Wilhelm Löffler. Last but not least treft aderverkalking ook vaak de hartkleppen. De meeste hartklepdefecten zijn te wijten aan reeds bestaande bacteriële en arteriosclerotische aandoeningen van het hart. Een overleefde reumatische ontsteking van het endocardium kan echter vaak niet als oorzaak worden uitgesloten.
Typische en veel voorkomende hartaandoeningen
- Hartaanval
- Pericarditis
- Hartfalen
- Boezemfibrilleren
- Myocarditis
