Pericardium

Bij de Pericardium het is een zak bindweefsel die het menselijk hart omhult. Hij draagt ook de naam Pericardium.

Wat is het hartzakje?

Het pericardium staat bekend als het pericardium, pericardum of cavitas pericardialis. Het omringt het menselijk hart met twee lagen stof. Dankzij een smalle glijlaag laat de dubbelwandige tas het orgel bewegen. Sereuze vloeistof, ook wel liquor pericardii genoemd, in een hoeveelheid van 10 tot 15 milliliter dient als smeermiddel. Terwijl de binnenste laag van het pericardium het viscerale vel of epicardium wordt genoemd, wordt de buitenste laag het pariëtale pericardium genoemd.

Anatomie en structuur

Het hartzakje is samengesteld uit twee delen. Dit zijn het pericardium fibrosum en het pericardium serosum. Het pericardium fibrosum is de buitenste laag van het pericardium en bestaat uit strak bindweefsel. Aan de basale zijde is er een adhesie met het diafragma en de pleura (pleura). Het pericardium serosum bestaat uit twee bladeren (laminae). Dit zijn de lamina visceralis pericardi, ook wel het epicardium genoemd, die direct op het hart ligt, en de lamina parietalis pericardii. Dit laatste is versmolten met het pericardium fibrosum.

In het midden tussen de twee bladeren van het pericardium serosum bevindt zich een opening die de pericardholte wordt genoemd (Cavitas pericardii). In deze holte is ongeveer 10 tot 12 milliliter pericardvocht aanwezig. De uitgescheiden vloeistof kan de wrijving tussen de twee bladeren verminderen. In de grote bloedvaten draaien de pericardiale bladeren om, zodat ze in elkaar overvloeien. De proximale vaatsecties worden in het proces omhuld. Er zijn enkele uitgeholde structuren of uitstulpingen nabij de vaten tussen de overgangsplaatsen.

Door de toewijzing van het pericardium in de richting van het hart ontstaan er twee ruimtes in het pericardium: de sinus transversus pericardii en de sinus obliquus pericardii. De uitgaande bloedvaten zoals de longstam en de aorta (hoofdslagader) worden gescheiden van de longaders, de vena cava en de inferieure vena cava, die de vaten voeden, door de sinus transversus pericardii. De pericardiale sinus bevindt zich tussen de longaders die naar het hart lopen. De kleine takken van de middenrifzenuw en de nervus vagus zorgen voor een gevoelige innervatie van het hartzakje. Ze zijn ook bekend als de rami pericardiaci.

Functie en taken

De functies en taken van het hartzakje zijn divers. Dankzij de stevige verbindingen die er op het hart en het middenrif zijn, zorgt het ervoor dat het orgel stevig op zijn plaats wordt gehouden. Op deze manier kunnen belangrijke structuren van de borstholte zoals de grote bloedvaten, het borstbeen en de ruimte tussen de longen zich altijd in dezelfde positie bevinden ten opzichte van het hart. Tegelijkertijd scheidt het pericardium het hart van andere thoracale organen. De bindweefselstructuur van het hartzakje, dat nauwelijks kan worden uitgerekt, voorkomt dat het hart overbelast raakt bij ernstige fysieke overbelasting.

Als er fluctuaties in de ejectie optreden als gevolg van veranderingen in bloeddruk of ademhaling, zorgt de fixatie van het pericardium voor een egalisatie van het ejectievolume tussen de linker en rechter ventrikels. De nauwe verbinding tussen het pericardium en epicardium in de vorm van een smalle opening is ook nuttig. Bij hartinsufficiëntie wordt het strekken van de hartspiervezels passief gehandhaafd. De functie van de vloeistof in de pericardholte is om de wrijvingsweerstand in de richting van het hart te verminderen.

Kortom, het pericardium dient als een verschuivende laag. Enerzijds omgeeft het het hart als bescherming en anderzijds zorgt het ervoor dat de hartspier (myocard) samentrekt en uitzet.

Ziekten

Het hartzakje van de mens kan door verschillende ziekten worden aangetast. Dit omvat voornamelijk een ontsteking van het pericardium (pericarditis). De oorzaken zijn divers. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door virussen zoals adenovirussen, Coxsackie-virussen of echovirussen. Bij sommige patiënten is pericarditis echter het gevolg van een andere aandoening. Metabole, auto-immuunziekten, long- of nierziekten worden meestal overwogen. Ontsteking van het pericardium is meestal merkbaar in de vorm van scherpe pijn in het gebied van het borstbeen en verhoogde lichaamstemperatuur. Als de patiënt beweegt, diep ademhaalt of hoest, verergert dit vaak de pijn.

In het verdere verloop van de pericardiale ontsteking is ook pericardiale effusie mogelijk. De pericarditis zorgt ervoor dat vocht zich ophoopt in het hartzakje. Als de vloeistof een bepaalde hoeveelheid overschrijdt, kan dit de werking van het hart nadelig beïnvloeden. Bij grotere effusies is daarom een punctie noodzakelijk voor behandeling.

De therapie voor pericardiale ontsteking hangt af van de uitlokkende oorzaken. Naast virussen behoren ook bacteriën tot de meest voorkomende bronnen. De meeste patiënten krijgen ontstekingsremmende medicijnen en pijnstillers voor pericarditis veroorzaakt door een infectie. ACE-remmers kunnen ook worden gegeven om hartfalen te bestrijden, evenals diuretica voor drainage. Bij secundaire vormen ligt de focus op de behandeling van de respectievelijke onderliggende ziekte.

Een andere mogelijke ziekte van het pericardium is het syndroom van Dressler, ook wel postmyocardiaal syndroom genoemd. Het treedt op na een hartaanval en gaat gepaard met angina pijnen. Meestal lijden de getroffen mensen ook aan veranderingen in het bloedbeeld, koorts en pericardiale effusie. In zeer zeldzame gevallen kan ook een tumor van het pericardium optreden.