Profylaxe van endocarditis

Door het preventief toedienen van antibiotica in de Profylaxe van endocarditis om de kolonisatie van bacteriën in het hart te voorkomen na tandheelkundige en andere ingrepen. Tegenwoordig wordt profylaxe van endocarditis alleen aanbevolen voor hoogrisicopatiënten.

Wat is profylaxe van endocarditis?

Profylaxe van endocarditis is bedoeld om endocarditis te voorkomen. Het wordt meestal aanbevolen voor chirurgische of endoscopische procedures. Dit omvat vooral tandheelkundige ingrepen waarbij het tandvlees wordt beschadigd.

Tandextracties, wortelbehandelingen en tandsteenverwijdering zijn indicaties voor profylaxe van endocarditis. Andere medische ingrepen aan de bovenste luchtwegen behoren ook tot de indicaties. In het verleden werd profylaxe van endocarditis aanbevolen voor veel andere procedures. De indicaties zijn de laatste jaren echter steeds meer aan banden gelegd.

De beperking van de indicaties en de bijbehorende richtlijnen werden controversieel besproken. Er is geen duidelijk gedocumenteerd voordeel voor profylaxe van endocarditis. Het staat artsen echter nog steeds vrij om endocarditis-profylaxe uit te voeren na een grondige risico-batenanalyse.

Functie, effect en doelen

Endocarditis is een ontsteking van de binnenkant van het hart. Het endocardium bekleedt de hartholtes en vormt de hartkleppen. Tot de ziektekiemen die endocarditis veroorzaken, behoren bacteriën uit de zogenaamde HACEK-groep.

Kiemen van deze groep zijn Aggregatibacter aphrophilus, Aggregatibacter actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens en Kingella kingae. De natuurlijke habitat van deze bacteriën is de mondholte. Als ze in dit gebied worden gestoord, kunnen ze de wond binnendringen en door de bloedbaan naar het hart reizen. Enterokokken, stafylokokken, streptokokken en Brucella melitensis kunnen ook endocarditis veroorzaken.

Endocarditis wordt in 90 procent van de gevallen geassocieerd met koorts. De getroffenen zijn ook zwak, hebben weinig eetlust en vallen af. Hartruis en tekenen van hartfalen kunnen voorkomen. Petechiae of Osler-knobbeltjes zijn zichtbaar in 30 procent van de gevallen.

Endocarditis kan de hartkleppen beschadigen. Inflammatoire coatings kunnen van het hart komen en via de bloedbaan in de organen terechtkomen. Dit kan een longembolie, een beroerte of een nierembolie veroorzaken. De verspreiding van ziektekiemen naar andere organen met daaropvolgende abcesvorming is ook mogelijk.

In ongecompliceerde gevallen krijgt de patiënt het antibioticum amoxicilline een uur voor de ingreep oraal toegediend om endocarditis te voorkomen. Amoxicilline is een antibioticum uit de groep aminopenicillines. Het antibioticum werkt met grampositieve en gramnegatieve kokken. Escherichia coli, Listeria, Proteus-soorten en enterokokken behoren ook tot het werkingsspectrum van amoxicilline. De American Medical Association adviseert een dosis van 2 gram voor volwassenen. De dosering bij kinderen moet 50 milligram per kilogram lichaamsgewicht zijn.

Als het antibioticum niet oraal kan worden gegeven, kan de arts het middel intraveneus toedienen. Ampicilline wordt ook gebruikt voor tandheelkundige ingrepen. Ampicilline wordt ook gebruikt voor KNO-procedures of voor operaties aan de luchtwegen en slokdarm. Voor ingrepen in de darmen, de galwegen of het urogenitale kanaal, naast ampicilline i. v. ook gentamycine i. v. gebruikt.

Als de patiënt allergisch is voor penicillines en penicillinederivaten, kan orale toediening van azitromycine, linezolid, cefalosporines, clindamycine en claritromycine worden vermeden. Als alternatief kan vancomycine ook intraveneus worden toegediend. Profylaxe van endocarditis wordt aanbevolen voor tandheelkundige ingrepen en voor medische ingrepen in het gebied van mond, keel, keelholte en tanden. Deze omvatten tandextracties, wortelkanalen, verwijdering van amandelen, verwijdering van lymfeklieren, polypectomieën en verwijdering van tandsteen.

Profylaxe in het kader van ingrepen aan de luchtwegen, het maagdarmkanaal of het urogenitale kanaal wordt alleen uitgevoerd bij reeds bestaande infecties of wanneer een ontstekingsfocus wordt geopend tijdens de ingrepen. Dergelijke ontstekingshaarden zijn bijvoorbeeld abcessen of steenpuisten. Profylaxe van endocarditis wordt niet langer aanbevolen voor oesofagogastroduodenoscopieën, colonoscopieën, bronchoscopieën en endoscopische retrograde cholangiopancreatografieën.

Mensen met prothetische hartkleppen of hartklepdefecten lopen een verhoogd risico op infectieuze endocarditis. Aangeboren hartafwijkingen en eerdere harttransplantaties verhogen ook het risico op endocarditis. Hetzelfde geldt voor eerdere endocarditis of voor frequente veneuze punctie (bijv. Tijdens dialyse of intraveneus drugsmisbruik). De American Heart Association (AHA) beveelt profylaxe van endocarditis aan bij hoogrisicopatiënten met prothetische hartkleppen, aangeboren hartafwijkingen, die eerder een harttransplantatie of hartklepaandoening hebben ondergaan en die endocarditis hebben gehad.

De Duitse Vereniging voor Cardiologie (DGK) is het grotendeels eens met deze aanbevelingen, maar beveelt profylaxe aan voor alle hartklepafwijkingen en niet alleen voor aangeboren hartklepafwijkingen.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Veel patiënten zijn allergisch voor amoxicilline. Ongeveer een op de 7000 patiënten reageert op de toediening met ernstige allergische symptomen. De symptomen van een allergie voor amoxicilline variëren van een lichte roodheid van de huid tot anafylactische shock.

Penicillines zoals amoxicilline doden ook de gunstige bacteriën in de darmflora. Dit kan diarree of andere spijsverteringsproblemen veroorzaken. Als schadelijke micro-organismen zich in de darm verspreiden als onderdeel van een antibioticabehandeling, kan antibiotica-geassocieerde colitis ontstaan. Het is een ontsteking van de dikke darm die ernstige pijn en diarree veroorzaakt. Bovendien treedt af en toe medicamenteuze koorts op wanneer amoxicilline wordt gegeven. Diarree, braken en misselijkheid moeten ook worden verwacht. De patiënten lijden zelden aan slaapstoornissen, symptomen van vermoeidheid of verwardheid.

Als u zonder een antibioticum voor profylaxe wilt of moet doen, moeten tandheelkundige zorg en tandheelkundige restauratie van bijzonder belang zijn. Een goede mondhygiëne kan de bacteriële belasting in de mond verminderen en daarmee ook endocarditis voorkomen.