Endotracheale intubatie

De endotracheale intubatie wordt gebruikt voor beademing van bewusteloze of onder narcose gebrachte patiënten in de reddings- en ongevallengeneeskunde en bij anesthesie. Er wordt een endotracheale tube gebruikt, die via de mond of neus in de luchtpijp wordt ingebracht. Een onjuiste uitvoering van de intubatie kan tot complicaties leiden.

Wat is endotracheale intubatie?

Endotracheale intubatie is de standaardmethode voor kunstmatige beademing van nood- en anesthesiepatiënten. Deze methode wordt ook afgekort tot intubatie. De basis van deze procedure is gebaseerd op het inbrengen van een endotracheale tube door de neus of mond in de luchtpijp (luchtpijp).

Het wordt doorgegeven tussen de stemplooien van het strottenhoofd. De endotracheale tube bestaat uit een plastic tube voor de zuurstoftoevoer. Meestal bevat het nog een zogenaamde manchet, die wordt opgeblazen om te voorkomen dat vreemde lichamen in de longen worden opgezogen.

Er zijn buizen met twee lumina (buis met dubbele lumen). U kunt beide longen apart ventileren. Als intubatie moeilijk is, worden alternatieven voor endotracheale intubatie in de vorm van larynxmaskers, larynxbuizen en combinatiebuizen gebruikt.

Functie, effect en doelen

Endotracheale intubatie wordt gebruikt bij patiënten die vanwege ziekte, onvoldoende reflexen of anesthesie niet zelfstandig kunnen ademen. Intubatie voorkomt obstructie van de bovenste luchtwegen en het opzuigen van vreemde voorwerpen in de longen.

Het werkt door een 20 tot 30 cm lange buis (holle plastic buis) door de mond of neus via het strottenhoofd in de luchtpijp (luchtpijp) te brengen. Aan het uiteinde van de slang aan de mondzijde is een connector voor de ventilator bevestigd. Aan het andere uiteinde is de slang licht afgeschuind. Hiervoor zit een zogenaamde manchet. Deze manchet kan worden opgeblazen als een ballon en zorgt ervoor dat de luchtpijp wordt geblokkeerd van de nasopharynx om te voorkomen dat vreemde voorwerpen zoals bloed, braaksel of iets anders worden ingeademd.

Wanneer de ballon wordt opgeblazen, sluiten de openingen tussen de buis en de wand van de luchtpijp zich. Voordat de buis wordt ingebracht, wordt de patiënt in de zogenaamde Jackson-positie geplaatst. Het hoofd is hoog en de nek is hyperextensie. Dit zorgt voor het beste zicht op de glottis door de mond. Met behulp van een laryngoscoopmes wordt de epiglottis caudaal en naar boven getrokken. De buis wordt door de stemplooien getrokken totdat deze de manchet heeft gekruist. De manchet wordt dan opgeblazen en er wordt naar de patiënt geluisterd.

Als alles klopt, kan de ventilatie worden voortgezet. Endotracheale intubatie wordt in verschillende situaties gebruikt. Bij patiënten met hart- en vaatstilstand, patiënten onder narcose of patiënten met ernstige vergiftiging werken de beschermende reflexen bijvoorbeeld niet meer bij het ademen. Uw ventilatie is dringend nodig. Zelfs patiënten met onvoldoende ademhaling hebben vaak kunstmatige beademing nodig. Bovendien is kunstmatige beademing vaak nodig bij bronchoscopieën, endoscopische operaties aan de luchtwegen, verwondingen aan de bovenste luchtwegen of allergieën voor insectenbeten.

Afhankelijk van het toepassingsgebied worden ook verschillende endotracheale tubes gebruikt. Er zijn flexibele of stijve buizen. De meeste slangen hebben een opblaasbare manchet. Dit geldt echter niet voor iedereen. Als de manchet te lang op het slijmvlies blijft zitten, kan dit leiden tot necrose, waardoor manchetten vaak niet worden gebruikt voor langdurige ventilatie. Een manchet wordt ook niet gebruikt bij kinderen omdat hun slijmvlies zo snel opzwelt dat de afsluiting van de luchtpijp al vastzit.

Een spiraalbuis knikt niet snel en wordt daarom vaak gebruikt bij struma operaties. Endotracheale intubatie vereist veel ervaring en is daarom voor veel artsen moeilijk te gebruiken. Om deze reden hebben veel klinieken een speciaal reanimatieteam.

Uw medicatie vindt u hier

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Bij het uitvoeren van endotracheale intubatie kunnen verschillende complicaties optreden, vooral omdat veel artsen geen ervaring hebben op dit gebied. Een veel voorkomende complicatie is de verkeerde intubatie van de slokdarm, die zelfs fataal kan zijn. De maag wordt geventileerd in plaats van de longen.

Als de fout niet op tijd wordt herkend, sterft de patiënt door verstikking. Daarom is het nu standaardpraktijk om monitoring uit te voeren om deze onjuiste intubatie te voorkomen. Er wordt ook gevreesd voor zogenaamde aspiratie. Vreemde voorwerpen zoals bloed of maaginhoud komen via de luchtpijp in de longen. Als er een verhoogd risico op deze aspiratie is, wordt een speciale vorm van inductie van anesthesie (Rapid Sequence Induction) uitgevoerd, die de inductie van anesthesie versnelt. Een andere complicatie is letsel aan de stembanden.

Als de buis te ver naar voren wordt geduwd, bestaat de kans dat slechts één long wordt belucht. Deze onjuiste intubatie kan snel worden vastgesteld door te luisteren. Correctie is snel gemaakt door de buis terug te trekken. Langdurige ventilatie kan negatieve effecten hebben op het tracheale slijmvlies. De druk op het slijmvlies kan necrose en zweren veroorzaken. Daarom moet de manchetdruk op de intensive care-afdelingen constant worden gecontroleerd.

In zeldzame gevallen kan het gebeuren dat de tanden uit de bovenkaak breken. Een reflexhartstilstand of ademstilstand als gevolg van irritatie van het parasympathische zenuwstelsel van het autonome zenuwstelsel is ook zeer zelden mogelijk. Bovendien kan braken optreden als de anesthesie tijdens de intubatie onvoldoende is. Om deze reden is het belangrijk dat de patiënt vast voor een geplande verdoving.