Gangen zijn meervoudig gehalogeneerde koolwaterstoffen met een zuurstofbrug (etherbrug) als functionele groep. Alle vijf bekende Flurane behoren tot de inhalatie-verdovende middelen en worden gekenmerkt door een zeer goed hypnotisch, d.w.z. slaperig effect. Hun analgetische werking is echter zwak, zodat Flurane meestal in anesthesie wordt gebruikt samen met andere preparaten met een sterkere analgetische werking.
Wat zijn gangen?
De term Flurane omvat vijf verschillende, meervoudig gehalogeneerde koolwaterstoffen. Kenmerkend is dat ze allemaal een zogenaamde etherbrug hebben, een zuurstofbrug met twee organische resten (organylgroepen). Het zijn allemaal kleurloze, niet-brandbare vloeistoffen met een kookpunt van 45 tot 60 graden Celsius. In het geval van desfluraan, dat bijna standaard wordt gebruikt als inhalatie-anestheticum, is de kooktemperatuur bij normale druk slechts 23,5 graden.
Alle vijf de gangen kenmerken zich door hun traagheid en het feit dat ze lichtstabiel zijn en niet reageren met metalen of kunststoffen. Met uitzondering van sevofluraan, dat een aangename geur heeft, is een penetrante geur met irritatie van de bovenste luchtwegen kenmerkend voor de andere vier gangen.
De drie fluranen iso-, sevo- en desfluraan behoren samen met lachgas (lachgas) tot de belangrijkste inhaleerbare anesthetica. Halothaan, dat tot in de jaren zeventig veel werd gebruikt, speelt vanwege mogelijke bijwerkingen nauwelijks meer een rol en is grotendeels vervangen door Flurane. Om mogelijke verwisselingen te voorkomen, zijn de containers in de afzonderlijke gangen standaard gemarkeerd met bepaalde kleuren.
Farmacologisch effect op het lichaam en organen
De verschillende flurans die worden gebruikt als vluchtige anesthetica hebben verschillende effecten en worden daarom apart vermeld. Wat alle gangen gemeen hebben, is hun goede hypnotische en in sommige gevallen spierontspannende eigenschappen met tegelijkertijd zwakke pijnstillende effecten. Daarom wordt Flurane meestal gebruikt in combinatie met geschikte pijnstillende middelen.
Isofluraan is een veelgebruikt anestheticum uit de Flurane-groep. Het zorgt ervoor dat de bloedvaten verwijden, wat op zijn beurt de arteriële bloeddruk verlaagt. Het bijzondere voordeel van de verdoving is het lage metabolisme van slechts ongeveer 0,2 procent. Dit betekent dat verreweg het grootste deel van de werkzame stof wordt uitgeademd, zodat isofluraan ook gebruikt kan worden bij patiënten met een beschadigde lever.
Een ander veelgebruikt anestheticum uit de Flurane-groep is sevofluraan, dat in tegenstelling tot de andere Flurane het slijmvlies niet irriteert en een aangename geur heeft. De eigenschappen hebben ertoe geleid dat het middel ook op grote schaal wordt gebruikt bij pediatrische anesthesie.
Desfluraan, eveneens een anestheticum uit de Flurane-groep, heeft zich ontwikkeld tot een soort standaard anestheticum. Bijzonder is de snelle anesthesie, waardoor deze gemakkelijk te controleren is. Vanwege het irriterende effect op de ademhalingsslijmvliezen is het middel niet geschikt voor inductie van anesthesie door inademing.
Terwijl alle gangen bestaan uit niet-brandbare vloeistoffen, is methoxyfluraan de enige vertegenwoordiger die gemakkelijk ontvlambaar en brandbaar is in vloeibare toestand in het temperatuurbereik van min 35 graden tot 104,5 graden. Methoxyfluraan werd tot de jaren 70 alleen als verdovingsmiddel gebruikt. Enflurane, dat ook tot de groep van vijf furanen behoort, wordt zelden meer als verdovingsmiddel gebruikt.
Medische toepassing en gebruik voor behandeling en preventie
Van de groep van de vijf bekende flurans speelden alleen isofluraan, desfluraan en sevofluraan een essentiële rol bij de moderne anesthesie. De drie gangen worden gebruikt als zogenaamde vluchtige anesthetica, die worden gebruikt als inhalatie-anesthetica via speciale verdampers.
Vanwege hun lage molecuulgewicht, hoge dampdruk en laag kookpunt zijn flurans zeer geschikt voor verdampingstechnologie. Als enige verdovingsmiddel zijn ze echter minder geschikt vanwege hun zwakke pijnstillende eigenschappen. Ze worden meestal gecombineerd met pijnstillers om zogeheten gebalanceerde anesthesie te vormen.
Een belangrijke reden om Fluranen te gebruiken als inhalatie-anesthetica is hun hoge effectiviteit en hun goede beheersbaarheid van de diepte van de anesthesie door ze toe te voegen aan de inademingslucht. De snelheid waarmee het anestheticum reageert op veranderingen in de concentratie in het ingeademde gasmengsel hangt voornamelijk af van de oplosbaarheid van het anestheticum in het bloed. Een slechte oplosbaarheid resulteert in een snelle effectiviteit, dwz een snelle "inslaap" maar ook een korte ontwateringstijd.
De bloedgasverdelingscoëfficiënt is een maat voor de oplosbaarheid van het vluchtige middel. Coëfficiënten onder één geven aan dat de partiële drukken tussen het gas in de longblaasjes en het bloed snel gelijk kunnen worden en dus snel effect kunnen hebben. Dit geldt voor beide richtingen, voor het "overstromen" van de anesthesie en voor de afvoer wanneer het inademingsgasmengsel geen verdovende middelen meer bevat.
Uw medicatie vindt u hier
➔ Geneesmiddelen tegen pijnRisico's en bijwerkingen
De drie belangrijkste fluranen, iso-, des- en sevofluraan, verschillen ook in mogelijke bijwerkingen. Desfluraan wordt gekenmerkt door de minste bijwerkingen. Dit komt voornamelijk door het lage metabolisme van minder dan 0,1 procent. Dit betekent dat de kans op leverschade door afbraakproducten van het middel extreem laag is. In zeer zeldzame gevallen kan desfluraan - net als andere inhalatie-anesthetica - kwaadaardige hyperthermie veroorzaken als er een geschikte genetische aanleg voor is. Kwaadaardige hyperthermie is een levensbedreigende aandoening die kan leiden tot een verhoging van de temperatuur, spierstijfheid en metabole onbalans als er geen onmiddellijke tegenmaatregelen worden genomen. Onjuist onderhoud van de kooldioxide-absorber in de anesthesieapparatuur kan leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijk koolmonoxide.
Sevofluraan, dat vaak wordt gebruikt bij pediatrische anesthesie, heeft een iets hoger metabolisme van 3 tot 5 procent, waardoor bepaalde organische fluorproducten en anorganische fluor vrijkomen, die volgens eerdere waarnemingen geen niertoxiciteit veroorzaakten. Sevofluraan is ook in Duitsland goedgekeurd voor langdurige anesthesie met lage doses (kunstmatige coma) zonder tijdslimiet.
