Gestosis (hypertensieve zwangerschapsziekte)

De Gestosis is een zwangerschapsziekte die gepaard gaat met hoge bloeddruk. Het komt in verschillende vormen voor en de oorzaak is nog grotendeels onbekend. Gestosis moet zo vroeg mogelijk worden behandeld, anders kan dit leiden tot een levensbedreigende aandoening.

Wat is een gestosis?

Gestosis is een ziekte die alleen tijdens de zwangerschap optreedt (Latijnse gestatio). Een van de kenmerken van gestosis is een verhoogde bloeddruk (hypertensief = bloeddruk stijgt).

Oorspronkelijk werden alle ziekten die door zwangerschap worden veroorzaakt, gestoses genoemd en werden ze onderverdeeld in vroege en late gestoses op basis van het tijdstip waarop ze zich voordeden. Ochtendmisselijkheid behoorde tot de vroege gestosis, pre-eclampsie en hoge bloeddruk tot de late gestosis.

Tegenwoordig wordt de term gestosis uitsluitend gebruikt voor ziekten tijdens de zwangerschap die hoge bloeddruk veroorzaken. De verschillende vormen van gestosis zijn eclampsie en pre-eclampsie, hoge bloeddruk, HELLP-syndroom en graft clampsie.

De vroegere term »EPH gestosis«, die was gebaseerd op de symptomen van oedeem, verhoogde proteïne-uitscheiding (proteïnurie) en verhoogde bloeddruk (hypertensie), komt tegenwoordig niet meer voor.

oorzaken

De exacte triggers voor een gestosis zijn nog niet duidelijk opgehelderd. In het verleden werd aangenomen dat het lichaam vergiftigd was, daarom werden gebaren ook wel zwangerschapsvergiftiging genoemd. Deze benadering is echter niet bevestigd.

Tegenwoordig wordt aangenomen dat de baarmoeder tijdens de zwangerschap impulsen naar het lichaam stuurt, waardoor de bloeddruk stijgt. Er is echter nog steeds geen betrouwbare kennis van wat dit proces precies triggert en hoe het werkt. Aangenomen wordt dat het lichaam zich niet kan aanpassen aan de zwangerschap en wordt overweldigd door de verschillende veranderingen.

Er zijn echter ook enkele factoren waarvan de aanwezigheid het risico op gestosis verhoogt. Dit zijn bijvoorbeeld verschillende reeds bestaande aandoeningen zoals diabetes], nierstoornissen of het antifosfolidesyndroom. Maar ook zwangere vrouwen met veel overgewicht of ouder dan 40 jaar hebben een verhoogd risico op gestosis.

Symptomen, kwalen en tekenen

Symptomen van gestosis zijn onder meer hoge bloeddruk, verhoogde eiwituitscheiding in de urine, misselijkheid, braken, hoofdpijn, oedeem, toevallen, pijn in de rechter bovenbuik of visuele stoornissen. De gestosis kan echter worden onderverdeeld in een vroege en een late gestosis.

Vroegtijdige gestosis is meestal onschadelijk en treedt op in het eerste trimester van de zwangerschap. Het is vooral merkbaar bij misselijkheid en braken en verdwijnt weer in de 12e week van de zwangerschap. Na een gestosevrije periode kunnen enkele vrouwen in het laatste derde deel van de zwangerschap een late gestosis ontwikkelen met zeer ernstige symptomen.

Tot tien procent van de zwangere vrouwen lijdt aan zogenaamde pre-eclampsie, een late gestosis, die wordt gekenmerkt door verhoogde eiwitconcentraties in de urine, oedeem en een sterk verhoogde bloeddruk. Pre-eclampsie kan zich ontwikkelen tot wat bekend staat als eclampsie met levensbedreigende complicaties zoals hersenoedeem, trombose of acuut nierfalen. Aangezien de complicaties levensbedreigend zijn voor zowel moeder als kind, is onmiddellijke medische noodhulp vereist.

Gestosis kan niet worden genezen tijdens de zwangerschap. Nadat het kind is geboren, nemen de symptomen echter af. Een nog ernstiger vorm van pre-eclampsie is het zogenaamde HELLP-syndroom. Het HELLP-syndroom wordt gekenmerkt door hevige pijn in de bovenbuik, evenals misselijkheid en braken. In extreme gevallen kan het binnen een paar uur tot de dood leiden. Maar ook hier wordt de toestand van moeder en kind na de geboorte snel weer normaal.

Diagnose en verloop

Het typische symptoom van gestosis is de verhoogde bloeddruk, die meestal optreedt na de 20e week van de zwangerschap. Een gestosis is wanneer de systolische waarde hoger is dan 140 mmHg en de diastolische waarde hoger is dan 90 mmHg in opeenvolgende metingen.

Bij eenmalige metingen wordt een gestosis vermoed vanaf een hoogte van 160 mmHg. Gewoonlijk zijn er andere tekenen, zoals verhoogde uitscheiding van proteïne (proteïnurie) in de urine en het vasthouden van water (oedeem) in de benen, voeten, handen of gezicht. Men spreekt van proteïnurie als een liter urine meer dan 300 mg proteïne bevat. Om dit precies te kunnen meten, moet de zwangere vrouw de uitgescheiden urine gedurende een periode van 24 uur opvangen.

Als de gestosis niet wordt behandeld, kan dit leiden tot een levensbedreigende aandoening voor moeder en kind. Eclampsie kan optreden met misselijkheid en braken, maagpijn en hoofdpijn, toevallen en verminderd bewustzijn.

Om een ​​dergelijk ernstig beloop te voorkomen, is een vroege diagnose belangrijk. Bij de eerste tekenen van hoge bloeddruk moet de arts de eiwitconcentratie in de urine meten en een uitgebreide bloedtest uitvoeren. Andere mogelijke onderzoeken zijn echografie (echografie) en cardiotocografie (CTG, registratie van de hartslag van het kind).

Complicaties

De meest voorkomende complicatie van een hypertensieve zwangerschapsstoornis die niet wordt herkend of te laat wordt behandeld, is vroeggeboorte - zelfs als dit kan worden voorkomen, kunnen in sommige gevallen groeistoornissen of lever- en nierbeschadiging optreden bij het ongeboren kind. Een ernstige vorm van gestosis - ook wel eclampsie genoemd - veroorzaakt epileptische aanvallen, waardoor de placenta kan scheiden.

In dit geval lopen de levens van moeder en kind acuut gevaar. Andere mogelijke gevolgen zijn acuut nierfalen, hersenoedeem, trombose of hevig bloeden. Een gebrek aan zuurstof tijdens een aanval kan de hersenfunctie van de moeder aantasten en tot coma of overlijden leiden. Het HELLP-syndroom is een zeldzame maar ook levensbedreigende complicatie van gestosis voor moeder en kind: wanneer de leverfunctie afneemt, stijgen de leverwaarden in het bloed sterk en verslechtert de bloedstolling.

Het HELLP-syndroom kan zich binnen een paar uur ontwikkelen en manifesteert zich als ernstige pijn in de bovenbuik, die vaak gepaard gaat met misselijkheid en gezichtsstoornissen. Als de zwangerschap niet snel wordt beëindigd door een keizersnede, kan dit leiden tot een leverruptuur, een hersenbloeding of het loslaten van de placenta. Een overwonnen gestosis verhoogt het risico op terugkerende complicaties bij een volgende zwangerschap.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Zwangere vrouwen dienen altijd deel te nemen aan de controles en preventieve onderzoeken die tijdens de zwangerschap worden aangeboden. Om de gezondheid van moeder en kind te waarborgen en het ontwikkelingsproces te controleren, is het raadzaam om gebruik te maken van het beschikbare aanbod. Als de aanstaande moeder het vage gevoel heeft van een afwijking of afwijking, is het aan te raden een afspraak te maken met een arts.

Als de hartkloppingen, als de bloeddruk wordt verhoogd of als de interne lichaamswarmte abnormaal stijgt, is een doktersbezoek vereist. In geval van toevallen of ernstige pijn moet een spoedarts worden geroepen. Totdat het arriveert, moeten de instructies en adviezen van de hulpdiensten worden opgevolgd. Een spoedarts is ook nodig als er sprake is van bewustzijnsstoornis of bewustzijnsverlies. Als u zich flauw voelt, moet de zwangere vrouw onmiddellijk gaan zitten en vervolgens de hulpdiensten bellen.

Als de aanstaande moeder lijdt aan ongewoon sterke waterretentie in haar benen, handen of gezicht, moet ze een arts raadplegen. Als deze aanzienlijk toenemen, zodat de voortbeweging wordt belemmerd of als er emotionele problemen optreden als gevolg van het visuele gebrek, is een doktersbezoek noodzakelijk. Als bij het urineren onregelmatigheden kunnen worden opgemerkt, moet ook een arts worden geraadpleegd.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De therapie van een gestosis hangt af van de ernst ervan en van eventuele ziekten die de zwangere vrouw kan hebben. In de vroege stadia en bij milde symptomen kunnen bedrust en rust vaak helpen. Het primaire doel van de behandeling is het voorkomen van levensbedreigende eclampsie.

Om de bloeddruk te verlagen worden meestal antihypertensiva toegediend, maar deze worden alleen gebruikt als de waarden hoger zijn dan 170/110 mmHg. Om proteïnurie te voorkomen, moet de zwangere vrouw meer proteïne consumeren. Magnesiumsulfaat wordt voorgeschreven om mogelijke aanvallen te voorkomen.

Bedrust moet in ieder geval in acht worden genomen. Als de symptomen al vergevorderd zijn, wordt de patiënte meestal in de kliniek opgenomen, zodat ze permanent kan worden gecontroleerd.

In het ziekenhuis wordt vaak een permanente blaaskatheter geplaatst, waarmee de urineproductie kan worden gecontroleerd, en wordt een permanente bloeddrukmeter geïnstalleerd die de gemeten waarden op bepaalde korte tijdsintervallen registreert. In zeer ernstige gevallen van gestosis kan een vroege bevalling via een keizersnede nodig zijn.

Outlook en voorspelling

Gestoses zijn vooral een probleem in het eerste en laatste trimester van de zwangerschap. Het tweede trimester, de zogenaamde tolerantiefase, is vaak erg rustig en zonder gebaren. Tijdens het eerste trimester kunnen ze echter de zwangerschap als geheel in gevaar brengen als ze bijzonder ernstig is. In het laatste derde deel, in het ergste geval, leiden ze tot de vroeggeboorte van een te vroeg geboren baby die in de eerste paar weken van zijn leven medische ondersteuning nodig heeft.

Inmiddels worden de meeste gestoses enerzijds al vroeg herkend door prenatale zorg en zijn er anderzijds effectieve behandelingsmogelijkheden waardoor de risico's voor moeder en kind laag kunnen worden gehouden en de zwangere vrouw niet onnodig lijdt. Er moet onderscheid gemaakt worden tussen gestoses en zogenaamde graft-gestoses. Dit laatste was een ziekte die bestond vóór de zwangerschap en de symptomen zijn er nu door verergerd.

Als de vrouw vóór de zwangerschap is behandeld met medicatie voor een onderliggende ziekte, kan het zijn dat de werkzame stof of dosis moet worden aangepast, omdat niet alle geneesmiddelen en werkzame stoffen geschikt zijn voor zwangere vrouwen. Gestoses verdwijnen meestal snel nadat het kind is geboren, zodra de hormoonbalans van de vrouw weer normaal wordt. Sommige verdwijnen na een paar weken, bijvoorbeeld ochtendmisselijkheid aan het begin van een zwangerschap.

preventie

Gestosis kan met succes worden voorkomen als vanaf het begin regelmatige controles worden uitgevoerd bij bestaande ziekten of factoren die een verhoogd risico vertegenwoordigen. Als een gestosis vroeg wordt ontdekt, kan deze gemakkelijker en betrouwbaarder worden behandeld.

Nazorg

Bij gestosis zijn de mogelijkheden voor nazorg in de meeste gevallen ernstig beperkt. De focus ligt op het vroegtijdig opsporen en behandelen van deze ziekte om verdere complicaties te voorkomen. Als de gestosis laat in het proces wordt herkend of behandeld, kan dit in het ergste geval leiden tot de dood van de moeder en het kind.

In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld met medicijnen die zijn ontworpen om de bloeddruk van de persoon te verlagen. Deze medicijnen moeten daarom ook correct en regelmatig worden ingenomen om deze symptomen volledig te verlichten. De patiënte moet tijdens de gestosis ook regelmatig haar bloeddruk controleren. Bij twijfel is het raadzaam een ​​arts te raadplegen.

Bovendien zijn de getroffenen afhankelijk van strikte bedrust. Inspanning of andere stressvolle activiteiten moeten worden vermeden om de genezing te versnellen. Regelmatige controle door de arts is ook nuttig om regelmatig de toestand van het kind te controleren.

Als de gestosis vroegtijdig wordt ontdekt en behandeld, zijn er meestal geen verdere complicaties of klachten en dus geen verandering in de levensverwachting van de moeder of het kind. In sommige gevallen hebben mensen echter een keizersnede nodig.

U kunt dat zelf doen

Als er een gestosis is vastgesteld, moet de betreffende vrouw voor zichzelf zorgen. Vooral in de vroege stadia helpen bedrust en ontspanning de symptomen te verlichten en eclampsie te voorkomen. Naast het gebruik van medicatie worden matige lichaamsbeweging, een verandering in het dieet en het vermijden van stress aanbevolen om de bloeddruk te verlagen. Tegen proteïnurie wordt een eiwitrijk dieet aanbevolen.

Aanvallen kunnen worden voorkomen door magnesiumsupplementen te nemen. Als alternatief kunnen preparaten uit de homeopathie worden getest, bijvoorbeeld Schüßler-zouten of het preparaat Cuprum metallicum 200 C. Voordat u alternatieve middelen gebruikt, dient u met uw arts te overleggen. Tegelijkertijd mag het lichaam niet overmatig worden belast.

Als de gestosis vergevorderd is, moet de patiënt naar een ziekenhuis. In de meeste gevallen is dan permanente monitoring noodzakelijk. Voor de meeste vrouwen vormt gestosis ook een grote psychologische belasting, daarom moet na het einde van de zwangerschap therapeutische hulp worden gezocht om de moeilijke levensfase het hoofd te bieden. Sommige vrouwen hebben ook baat bij contact met andere getroffen personen. De behandelend arts kan aangeven welke opties er zijn voor zelfhulpgroepen en dergelijke.