Door heparine geïnduceerde trombocytopenie

Onder één door heparine geïnduceerde trombocytopenie wordt verstaan ​​een ziekte die kan optreden na toediening van heparine. Het aantal bloedplaatjes in het bloed zakt tot onder de 50 procent van de normale waarde.

Wat is door heparine geïnduceerde trombocytopenie?

Er wordt aangenomen dat de heparine verantwoordelijk is voor het remmen van een belangrijk enzym, waardoor de bloedplaatjes sneller worden geactiveerd en samenklonteren, wat op zijn beurt leidt tot een snellere consumptie.
© tunedin - stock.adobe.com

Door heparine geïnduceerde trombocytopenie (RAKEN) vormt een complicatie bij de behandeling met heparine Heparine is een standaardmedicijn voor anticoagulatie (remming van de bloedstolling). De toediening van het actieve ingrediënt is bedoeld om een ​​trombose (bloedstolsel) tegen te gaan.

In de regel wordt therapie met heparine als nuttig beschouwd. In sommige gevallen kan een paradoxaal effect van het middel echter enkele dagen na toediening optreden. Dit betekent dat de bloedplaatjes (bloedplaatjes) samenklonteren, waardoor het aantal bloedplaatjes in het bloed afneemt.

In het verdere verloop is er een aan heparine gerelateerde bloedplaatjesdeficiëntie, ook wel bekend als trombocytopenie of trombopenie. De getroffenen lopen een verhoogd risico om een ​​bloedstolsel te krijgen. In totaal lijdt ongeveer tien procent van alle behandelde patiënten aan door heparine geïnduceerde trombocytopenie.

oorzaken

In de geneeskunde wordt onderscheid gemaakt tussen twee verschillende vormen van door heparine geïnduceerde trombocytopenie. Ze worden HIT Type I en HIT Type II genoemd en hebben verschillende oorzaken. In beide gevallen treedt trombocytopenie pas op na toediening van de heparine.

De trigger voor door heparine geïnduceerde trombocytopenie is een interactie tussen de bloedplaatjes en de heparine. Er wordt aangenomen dat de heparine verantwoordelijk is voor het remmen van een belangrijk enzym, waardoor de bloedplaatjes sneller worden geactiveerd en samenklonteren, wat op zijn beurt leidt tot een snellere consumptie.

HIT type I wordt echter als onschadelijk beschouwd, aangezien er slechts een klein tekort aan bloedplaatjes optreedt en de complicatie na een paar dagen vanzelf verdwijnt. Omdat de bloedplaatjes normaal gesproken niet onder de 80.000 / µl komen, is behandeling niet nodig. De door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II is te wijten aan een afweermechanisme.

Het menselijke immuunsysteem maakt antistoffen aan tegen de heparine in het bloed, wat weer leidt tot klontering. Het risico bestaat dat het aantal bloedplaatjes onder de 50 procent van normaal daalt. Als de bloedvaten daardoor verstopt raken, bestaat het risico op aanzienlijke gezondheidsproblemen zoals een longembolie, een beroerte of een hartaanval.

Het risico op HIT type II neemt toe met de duur van de heparinebehandeling. Als de arts de heparine langer dan vijf dagen niet toedient, treden zelden complicaties op. De hoogte van de heparinedosis speelt ook een belangrijke rol bij de ontwikkeling van HIT type II.

Symptomen, kwalen en tekenen

De symptomen die optreden bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie hangen af ​​van het feit of het HIT type I of HIT type II is, omdat de twee vormen verschillende gradaties aannemen. De meeste patiënten met Type I HIT merken er niets van. Na een paar dagen is de storing verholpen.

In de context van door heparine geïnduceerde trombocytopenie type II neemt het aantal bloedplaatjes echter significant af, wat ongeveer 5 tot 14 dagen na het begin van de behandeling merkbaar is. Als de heparine herhaaldelijk wordt toegediend, vormen de antilichamen zich sneller, zodat ze na één of twee dagen verschijnen. Door de sterke daling van het aantal bloedplaatjes kunnen bloedstolsels ontstaan ​​die als embolie onder meer een hartaanval veroorzaken.

Ook de beenaders worden ernstig aangetast doordat de trombose het weefsel beschadigt dat door slagaders wordt aangevoerd. In extreme gevallen moet de aangedane ledemaat zelfs worden geamputeerd. Een longembolie, waarbij een longslagader wordt geblokkeerd, is ook mogelijk met pijn, kortademigheid en flauwvallen. Een andere levensbedreigende complicatie is een beroerte. Soms sterft ook het weefsel nabij de injectieplaats van heparine.

Diagnose en verloop

Het vermoeden van door heparine geïnduceerde trombocytopenie ontstaat meestal wanneer het aantal bloedplaatjes daalt na heparinetherapie, wat vooral het geval is bij HIT type II. Een van de belangrijkste diagnostische methoden is een bloedtest, die het gebrek aan bloedplaatjes aantoont.

Het bloedmonster kan ook worden gebruikt om heparine-specifieke antilichamen te bepalen, wat vaak gebeurt met de ELISA-methode. Een andere testmethode is de HIPA-methode, waarbij heparine wordt toegediend aan de bloedplaatjes van de patiënt om eventuele klontering onder controle te houden.

Omdat sommige bloedaandoeningen symptomen hebben die lijken op door heparine geïnduceerde trombocytopenie, is een differentiële diagnose ook belangrijk.

Het is belangrijk om ziekten zoals deze gesemineerde intravasculaire coagulatie uit te sluiten. Het beloop hangt af van het type door heparine geïnduceerde trombocytopenie dat optreedt. Hoewel type I HIT meestal onschadelijk is, veroorzaakt type II HIT vaak veneuze trombose, wat leidt tot verdere ernstige complicaties.

Complicaties

Deze ziekte kan leiden tot verschillende aandoeningen en complicaties. In de meeste gevallen wordt het echter niet opgemerkt door de patiënt en treden er daarna geen bijzondere symptomen op. De ziekte verdwijnt meestal na enkele dagen vanzelf. Als het aantal bloedplaatjes echter sterk afneemt, kunnen de symptomen ongeveer een week later optreden.

Dit leidt tot bloedstolsels, wat het risico op een hartaanval aanzienlijk verhoogt. In het ergste geval kan de getroffen persoon ook overlijden aan een hartaanval. Weefsel door het hele lichaam is ook beschadigd, inclusief de ledematen. Hierbij kunnen extremiteiten soms volledig afsterven, waarbij een amputatie nodig kan zijn.

Het is niet ongebruikelijk dat kortademigheid en bewustzijnsverlies optreden, waarbij de patiënt ook letsel kan oplopen of kan vallen. De hartaanval kan ook leiden tot onomkeerbare gevolgschade als deze niet direct wordt behandeld. De behandeling vindt plaats met behulp van medicatie en leidt doorgaans tot snelle verlichting van de klachten. In de meeste gevallen zal een vroege behandeling de levensverwachting niet verminderen.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als het gevoel van ziekte aanhoudt, moet een arts worden geraadpleegd. Bij veranderingen in de bloedcirculatie, hartproblemen of afwijkingen in de bloedcirculatie is een doktersbezoek noodzakelijk. Pijn in het lichaam die zonder duidelijke reden intrekt of zich verspreidt, moet worden onderzocht en behandeld. Overleg met een arts is vereist zodra de patiënt vanwege de pijn medicatie wil nemen.

Er zijn vaak bijwerkingen die van tevoren en tijdig moeten worden opgehelderd. Bij ademhalingsstoornissen is meer waakzaamheid geboden. Elke kortademigheid moet altijd door een arts worden onderzocht. Als de ademhaling stopt of de hartslag verandert, is een arts vereist. Als de betrokkene lijdt aan angst- of paniekaanvallen, moet hij een arts raadplegen. Bewustzijnsstoornissen moeten ook worden onderzocht.

Bij een storing moet een spoedarts worden ingeschakeld. Gevoelloosheid van de huid of gevoeligheidsstoornissen moeten door een arts worden verholpen. Als de sensorische stoornissen optreden in de ledematen of als er sprake is van een wankel looppatroon of mobiliteitsproblemen, moet een arts worden geraadpleegd. Raadpleeg een arts als u meer stress ervaart, uw normale prestaties afneemt of concentratieproblemen heeft. Verder onderzoek is nodig om een ​​oorzaak te vinden.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

Als het vermoeden van door heparine geïnduceerde trombocytopenie wordt bevestigd, is snelle medische behandeling noodzakelijk. Het kan nodig zijn om niet op alle laboratoriumtests te wachten om met de therapie te beginnen om waardevolle tijd te winnen. Het belangrijkste onderdeel van de therapie is het staken van de heparine en het toedienen van een ander medicijn met een vergelijkbaar effect.

Dit is meestal het medicijn argatroban. Dit verlaagt de bloedstolling, maar veroorzaakt geen trombocytopenie. Andere geneesmiddelen die kunnen worden overwogen, zijn lepirudine en danaparoid. Bovendien mag er op geen enkele andere manier heparine in het organisme van de patiënt komen. Het middel is ook te vinden in douches, zalven of katheters.

Outlook & prognose

De prognose van door heparine geïnduceerde trombocytopenie hangt af van het type. Er zijn in principe twee soorten van de ziekte. Type I heparine-geïnduceerde trombocytopenie is onschadelijk en wordt alleen gekenmerkt door een lichte afname van het aantal bloedplaatjes. Het werkt meestal zonder symptomen en geneest vanzelf. Behandeling is daarom niet nodig.

Daarentegen zijn de vooruitzichten voor door heparine geïnduceerde trombocytopenie van type II veel slechter. Het aantal bloedplaatjes daalt hier erg snel omdat er antistoffen tegen de heparine-eiwitcomplexen worden gevormd. Terwijl het aantal bloedplaatjes in type I zelden onder de 100.000 / µl daalt, kan het in type II extreem onder deze waarde vallen. In zeer zeldzame gevallen zijn zelfs waarden lager dan 20.000 / µl mogelijk.

Ondanks het lage aantal bloedplaatjes is er echter meestal geen ernstige bloeding, maar zelfs een verhoogde vorming van trombi, omdat de antilichamen de bloedplaatjes activeren. Het is een acuut levensbedreigende aandoening die onmiddellijke medische noodhulp vereist. De toediening van heparine moet onmiddellijk worden stopgezet en vervangen door andere anticoagulantia.

De complicaties die optreden bij door heparine geïnduceerde trombocytopenie zijn bijna uitsluitend te wijten aan de secundaire effecten van de trombi. De dood kan worden veroorzaakt door een longembolie of een hartaanval. Ongeveer 30 procent van alle door heparine geïnduceerde trombocytopenieën van type II is dodelijk.

preventie

Om door heparine geïnduceerde trombocytopenie te voorkomen, is het mogelijk heparine met laag molecuulgewicht toe te dienen in plaats van conventionele heparine. Op deze manier wordt het risico op HIT aanzienlijk verkleind. Bovendien moet de duur van de therapie zo kort mogelijk zijn.

Nazorg

Bij deze ziekte dient de getroffen persoon eerst en vooral zo snel mogelijk een arts te raadplegen, zodat er geen verdere complicaties of andere klachten zijn. De maatregelen en de mogelijkheden van nazorg bij deze ziekte zijn doorgaans zeer beperkt, zodat het vroegtijdig opsporen en behandelen van de ziekte op de voorgrond staat.

Hoe eerder de betrokkene een arts bezoekt, hoe beter het verloop van de ziekte is, zodat er contact moet worden opgenomen met een arts zodra de eerste symptomen en tekenen van de ziekte optreden. In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld door het beledigende medicijn te stoppen. De betrokkene mag hier echter pas mee stoppen na medisch advies en een ander medicijn slikken.

Bij het innemen van medicatie moet altijd voor de juiste dosering en regelmatige inname worden gezorgd om de symptomen blijvend te verlichten. Bovendien zijn de meeste getroffenen in hun dagelijks leven afhankelijk van de hulp en steun van hun eigen familie en vrienden. Liefdevolle en intensieve gesprekken hebben ook een positief effect op het beloop van de ziekte en kunnen psychische stoornissen of depressies voorkomen.

U kunt dat zelf doen

Als heparine-geïnduceerde trombocytopenie wordt vermoed, is de belangrijkste actie om een ​​arts te raadplegen. Het is een medisch noodgeval dat medische tussenkomst vereist.

Ten eerste moet het activerende medicijn worden stopgezet en moet een ander medicijn met een vergelijkbaar effect worden voorgeschreven. Meestal wordt het medicijn argatroban voorgeschreven, dat de bloedstolling verlaagt en de bloeddruk reguleert. De patiënt moet ervoor zorgen dat heparine op geen enkele andere manier het organisme binnendringt.

Spoelmiddelen, zalven of crèmes moeten dus voor gebruik worden gecontroleerd. Katheters kunnen de stof ook bevatten en moeten voor gebruik worden gecontroleerd.Mochten er nog meer klachten zijn, dan moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd. Hetzelfde geldt voor bijwerkingen en interacties veroorzaakt door de voorgeschreven medicijnen.

Verdere zelfhulpmaatregelen zijn beperkt tot de bescherming van het lichaam en vooral het cardiovasculaire systeem. Dit wordt bereikt door zware lichamelijke inspanning in de eerste weken na het incident te vermijden. De patiënt moet ook stress vermijden en een goede nachtrust krijgen. Een uitgebalanceerd dieet draagt ​​ook bij aan een snel herstel na door heparine geïnduceerde trombocytopenie.