Hidradenitis suppurativa

De Hidradenitis suppurativa (Acne inversa) is een inflammatoire huidziekte met een progressief-chronisch beloop, die vrouwen iets vaker treft dan mannen. De leeftijdspiek voor hidradenitis suppurativa ligt tussen de 20 en 30 jaar.

Wat is hidradenitis suppurativa?

Net zo Hidradenitis suppurativa is een chronische ontstekingsziekte van de talgklieren en de daarmee verbonden terminale haarzakjes, die gepaard gaat met pijnlijke vorming van bulten en abcessen.

De huidveranderingen ontwikkelen zich meestal onder de oksels, de vrouwelijke borst, in de liesstreek en in de perianale en perigenitale gebieden. Aanvankelijk manifesteert de ziekte zich in de vorm van gigantische comedonen (grote mee-eters) en solitaire voelbare knobbeltjes, die zich later ontwikkelen tot grotere verzamelingen pus met diepere fistels en uitgesproken knobbeltjes die samenkomen in strengen.

De ziekte kan ernstige somatische en psychische aandoeningen veroorzaken als gevolg van de pijnsymptomen en de stinkende afscheiding. Hidradenitis suppurativa wordt ook in verband gebracht met een verhoogd risico op huid-, mondslijmvlies- en leverkanker.

oorzaak

De exacte etiologie van de Hidradenitis suppurativa is nog niet duidelijk opgehelderd. Het is bekend dat door een vorm van ichthyosis (verhoorningsstoornis) steeds meer hoornmateriaal zich ophoopt in de talgklieren en haarwortels.

Daarnaast is er een bacteriële infectie (meestal met Staphylococcus aureus) en etterende ontsteking van de talgklier in de aangetaste gebieden. Door de ophoping van pus scheurt de talgkliercyste waardoor de ontsteking zich uitbreidt naar het aangrenzende weefsel en een secundaire ontsteking van de zweetklieren kan ontstaan. Pijnlijke abcessen ontwikkelen zich en vervolgens ontwikkelen zich fistels.

Bacteriële kolonisatie van de bloedvaten in het onderhuidse weefsel kan ook levensbedreigende sepsis (bloedvergiftiging) veroorzaken. Nicotineconsumptie (ongeveer 80 procent van de getroffenen zijn rokers), zwaarlijvigheid, een verzwakt immuunsysteem door diabetes mellitus, verhoogde talgproductie als gevolg van mannelijke geslachtshormonen en stress worden beschouwd als triggerende of bevorderende factoren.

Vanwege de familiaire accumulatie wordt ook een genetische aanleg voor hidradenitis suppurativa besproken.

Symptomen, kwalen en tekenen

Hidradenitis suppurativa manifesteert zich voornamelijk als ontstoken talgklieren, die meestal gevuld zijn met pus of wondvocht. In het getroffen gebied vormen zich meestal meer zweren, abcessen of fistels. Deze worden groter naarmate de ziekte vordert en vullen zich vaak ook met etter.

Er is hevige pijn bij aanraking. De huidveranderingen beperken de mobiliteit van het aangetaste lichaamsgebied aanzienlijk. Meestal zelfs bij lichte wrijving, intense pijn of zelfs de abcessen scheuren open. De pijn treedt vaak 's nachts en in rust op en leidt tot slaapproblemen bij de getroffenen. Verder zijn er wondgenezingstoornissen.

Als gevolg hiervan ontwikkelen zich verdere infecties en ontstekingen in de aangetaste huidgebieden en verslechtert de algemene toestand van de betrokkene steeds meer. Veel patiënten ontwikkelen emotionele klachten als gevolg van huidveranderingen, zoals depressieve stemmingen of minderwaardigheidscomplexen. De betrokkene ziet er meestal uitgeput en moe uit.

Actieve deelname aan het leven vindt niet meer plaats. In de meeste gevallen leidt de ziekte tot terugtrekking uit het sociale leven. De symptomen houden enkele dagen tot weken aan en verdwijnen snel met de juiste behandeling.

Diagnose en verloop

EEN Hidradenitis suppurativa wordt gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen. De diagnose wordt bevestigd door een biopsie gevolgd door een histologisch onderzoek, dat ook dient om onderscheid te maken tussen gelijkaardige klinische beelden zoals de ziekte van Crohn waarbij de huid is aangetast of tuberculose cutis colliquativa.

Bovendien moeten andere infectie-gerelateerde ziekten met een analoog ziektebeeld (waaronder trichophytia, sporotrichosis, lymfegranuloom inguinale) worden uitgesloten. Indien er sprake is van uitgesproken fistelvorming, kan dit door middel van een contrastdisplay of een contrastmiddel in het röntgenbeeld (fistulografie) zichtbaar worden gemaakt.

Indien onbehandeld, heeft hidradenitis suppurativa een progressief-chronisch beloop dat leidt tot een volledige vernietiging van de aangetaste huid en het onderhuidse vetweefsel. Aangezien de ziekte slechts zelden spontane remissies vertoont, moet hidradenitis suppurativa altijd consistent en adequaat worden behandeld om complicaties en sociale gevolgen van de gewoonlijk terugkerende ziekte te vermijden.

Complicaties

Hidradenitis suppurativa leidt tot de vorming van zweren en fistels. Deze zijn vaak gevuld met etter en kunnen u hevige pijn bezorgen. Deze pijn leidt ook tot beperkte mobiliteit. Het is niet ongebruikelijk dat patiënten lijden aan depressies en andere psychische stoornissen als gevolg van beperkte mobiliteit.

Het hele dagelijkse leven van de patiënt wordt ernstig beperkt door hidradenitis suppurativa en de kwaliteit van leven wordt verminderd. Betrokkene lijkt uitgeput en moe en neemt niet meer actief deel aan het leven. De ziekte leidt in de meeste gevallen ook tot sociale klachten en niet zelden tot uitsluiting. Nachtelijke pijn veroorzaakt slaapproblemen en dus irritatie van de patiënt.

Bovendien lijdt de patiënt aan wondgenezingsstoornissen, waardoor infecties en ontstekingen gemakkelijker en sneller kunnen ontstaan. Het immuunsysteem is ook verzwakt. De belangrijkste gebruikte behandeling is antibiotica en chirurgie, hoewel er meestal geen bijzondere complicaties zijn. De klachten kunnen relatief goed worden beperkt. De levensverwachting wordt meestal niet verminderd door de ziekte.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Mensen die geen griep of verkoudheid hebben, maar toch gezwollen lymfeklieren hebben, dienen een arts te raadplegen. De zwellingen moeten worden opgehelderd en nader onderzocht. Het is vooral zorgwekkend als de lymfe veranderingen vertoont gedurende een aantal weken. Een doktersbezoek is noodzakelijk zodra de zwelling zich uitbreidt of de knoopvorming groter wordt. Als zich nog meer zweren, abcessen of diffuse bultjes op het lichaam ontwikkelen, moet een arts worden geraadpleegd.

Aanhoudende of zich verspreidende huidafwijkingen en verkleuring moeten ook medisch worden onderzocht. Bij aanhoudende hoofdpijn, een verhoogde lichaamstemperatuur of een ongewoon warm gevoel in het lichaam, is het raadzaam een ​​arts te raadplegen. Als er psychische afwijkingen optreden, het gedrag van de getroffen persoon aanzienlijk verandert of stemmingswisselingen optreden, moet een arts om advies en ondersteuning worden gevraagd. Een verminderd welzijn, verlies van kwaliteit van leven of een afname van het normale prestatieniveau moet met een arts worden besproken.

Als de gebruikelijke dagelijkse taken niet meer kunnen worden vervuld, is een bezoek aan de dokter aan te raden. Als de betrokkene lijdt aan slapeloosheid, een verminderde concentratie of aandacht, heeft hij remedie nodig. Als u zich ziek voelt, zich onwel voelt of zich over het algemeen zwak voelt, moet een arts worden geraadpleegd om de oorzaak van de afwijkingen op te sporen.

Artsen en therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

EEN Hidradenitis suppurativa wordt standaard conservatief en / of chirurgisch behandeld. In de context van conservatieve therapie kunnen hormonale onevenwichtigheden bijvoorbeeld worden gecompenseerd met medicijnen die antiandrogenen (vrouwen) of 5-alfa-reductaseremmers (mannen) gebruiken.

Antibiotica kunnen de symptomen van bacteriële ontsteking stabiliseren en verminderen. Bovendien wordt het gebruik van TNF-alfa-antagonisten, die zich hebben bewezen bij de ziekte van Crohn en de tumornecrosefactor (TNF) remmen die betrokken is bij ontstekingsprocessen in het organisme, in klinische onderzoeken getest voor de behandeling van hidradenitis suppurativa. De eerste resultaten zijn wat dit betreft veelbelovend.

Omdat de conservatieve therapeutische maatregelen tot dusverre echter niet voldoende effectief zijn gebleken, is chirurgische ingreep op de lange termijn aangewezen vanwege het hoge risico op verspreiding van de ontstekingsreacties en uitgebreide fistelvorming. Als onderdeel van een chirurgische ingreep worden alle aangetaste huidgebieden volledig weggesneden.

Er zijn verschillende chirurgische procedures beschikbaar, afhankelijk van de omvang van het defect en de individuele beïnvloedende factoren (inclusief eventuele wondgenezingsstoornissen). Terwijl bij een close-up flap na de excisie wondsluiting wordt bereikt door het verschuiven van huidweefsel van aangrenzende structuren en bij huidtransplantaten van gespleten dikte de wond wordt gesloten met autologe huidtransplantaten (bijv. Van de dij of de achterkant van het hoofd), wordt open wondgenezing nagestreefd met secundaire genezing.

Bovendien wordt degenen die getroffen zijn door hidradenitis suppurativa aangeraden om een ​​dieet te volgen dat vergelijkbaar is met dat voor multiple sclerose en reumatische aandoeningen, en om strakke kleding en obesitas te vermijden.

Outlook & prognose

Hidradenitis suppurativa is een zeer langdurige ziekte die de kwaliteit van leven van de getroffen patiënt ernstig aantast. Tot op heden zijn er geen overtuigende concepten voor een therapie met volledige genezing.

Zonder behandeling is de prognose niet goed. Op basis van de bestaande ontsteking kunnen in deze gevallen grotere abcessen ontstaan. Ten slotte ontwikkelt phlegmon zich ook op het onderhuidse weefsel. De uitgebreide abcessen leiden vaak tot een intensieve vorming van fistels. Het is niet ongebruikelijk dat de phlegmon in het onderhuidse weefsel zich ontwikkelt tot een mogelijk fatale sepsis.

Zelfs bij behandeling is de ziekte meestal langdurig en terugkerend. Dit veroorzaakt op zijn beurt ernstige psychologische stress bij de getroffenen. Naast de chronische en ondraaglijke pijn, worden de inflammatoire huidveranderingen als sterk stigmatiserend ervaren. De getroffen patiënten moeten tijdens de zeer langdurige therapie vaak langdurig met ziekteverlof zijn, wat op zijn beurt kan leiden tot baanverlies en sociale uitsluiting. Daarom is deze ziekte ook in Duitsland sociaal recht erkend als handicap. Naast chronische pijn lijden patiënten vaak aan psychische aandoeningen als gevolg van sociale uitsluiting.

Tot nu toe is er nauwelijks ervaring met behandelsucces, aangezien er geen uniform therapieconcept bestaat. Enkele kleinere klinieken hebben echter al successen gemeld bij het gebruik van verschillende lasermethoden.

preventie

Omdat de etiologie nog niet definitief is opgehelderd, kan dat Hidradenitis suppurativa kan niet worden voorkomen. Het vermijden van mogelijke triggerende factoren zoals nicotinegebruik of overgewicht kan op zijn minst het beloop van hidradenitis suppurativa bevorderen als er sprake is van familiaire prevalentie (accumulatie).

Nazorg

In de meeste gevallen van hidradenitis suppurativa heeft de patiënt weinig of geen opties of directe vervolgmaatregelen. De patiënt is primair afhankelijk van een snelle en vroege opsporing van de ziekte zodat er geen verdere complicaties of klachten zijn. Hoe eerder hidradenitis suppurativa wordt herkend en behandeld, hoe beter het verdere verloop van deze ziekte gewoonlijk zal zijn.

Daarom moet een arts worden geraadpleegd bij de eerste tekenen of symptomen van de ziekte. In de meeste gevallen wordt de ziekte behandeld met medicijnen, voornamelijk antibiotica. De betrokken persoon moet ervoor zorgen dat ze regelmatig met de juiste dosering worden ingenomen. Bij onduidelijkheden of vragen dient u altijd eerst een arts te raadplegen.

De getroffenen moeten ook een arts raadplegen in geval van interacties of bijwerkingen. Aangezien hidradenitis suppurativa ook de wondgenezing kan verstoren, moeten verwondingen in het algemeen worden vermeden. Wonden moeten bijzonder verzorgd worden, zodat er geen infecties of ontstekingen zijn. Meestal vermindert de ziekte de levensverwachting niet.

U kunt dat zelf doen

Patiënten met hidradenitis suppurativa zijn in hun dagelijks leven merkbaar beperkt vanwege de onaangename symptomen. De ontstoken haarden en fistels veroorzaken pijn zowel in een rustpositie als tijdens het bewegen. Daarom lijden de getroffenen aan verminderde mobiliteit en als gevolg daarvan aan prikkelbaarheid. Om de pijn te verlichten, moet u ervoor zorgen dat de kleding niet tegen de ontsteking drukt of wrijft, vooral niet tijdens het bewegen. Patiënten kiezen cosmetica samen met een apotheker of de behandelende arts om de ontstoken gebieden niet aan extra irritatie bloot te stellen.

Gevoelige hygiëne van de zieke huidgebieden is ook belangrijk. De ontsteking moet schoon en vrij van besmetting worden gehouden, maar de fistels moeten tijdens het schoonmaken worden beschermd tegen verdere irritatie. Sommige patiënten kunnen bepaalde sporten niet meer probleemloos beoefenen en zoeken daarom naar lichamelijke activiteit die bij de ziekte past.

Om het succes van de behandeling te bevorderen, werken de patiënten ook aan het verminderen van bekende risicofactoren voor de ziekte. De getroffenen stoppen bijvoorbeeld met roken en krijgen overgewicht. Ze vermijden ook extra psychologische belasting en stress.