EEN Breuk van het achterste kruisband is een ongevalletsel. Het komt relatief zelden voor en wordt vaak laat herkend. Een nauwkeurige diagnose is daarom belangrijk om gevolgschade te voorkomen.
Wat is een scheur in de achterste kruisband?
© toricheks - stock.adobe.com
Het achterste kruisband is het dikste en belangrijkste ligament in het kniegewricht. Het zorgt ervoor dat het onderbeen niet achter het dijbeen wegglijdt aan de basis van het kniegewricht.
Een scheur in de achterste kruisband komt veel minder vaak voor dan een scheur in de voorste kruisband vanwege de positie en dikte van het ligament. Omdat bij deze blessure veel kracht nodig is, komt een ruptuur van de achterste kruisband zelden geïsoleerd voor.
Het gaat meestal gepaard met verdere verwondingen aan de knie, dus het kan gemakkelijk over het hoofd worden gezien en vervolgens onbehandeld blijven. In dat geval kan het aanvankelijk acute letsel een chronische vorm aannemen. Dit kan gevolgschade veroorzaken.
oorzaken
Tranen in de achterste kruisband treden op als de grootst mogelijke verlenging van het ligament wordt overschreden. Dit gebeurt vaak bij zogenaamd snel trauma, dat wil zeggen blessures waarbij een plotselinge sterke kracht op de knie inwerkt.
Dit kan gebeuren bij motor-, fiets- of auto-ongelukken. Van auto-ongelukken is bekend dat wanneer de knie het dashboard raakt, het onderbeen naar achteren wordt geduwd, wat een scheur in de achterste kruisband kan veroorzaken. Dit is echter een steeds zeldzamere oorzaak van letsel.
Veel gebruikelijker is een scheur in de achterste kruisband als gevolg van een sportblessure, zoals een val op de gebogen knie of een inslagtrauma van een tegenstander, zoals vaker voorkomt bij bijvoorbeeld American football. Dit leidt vaak tot verdere verwondingen aan de knie bij het gewrichtskapsel of andere ligamenten.
Symptomen, kwalen en tekenen
Een achterste kruisbandscheur manifesteert zich soms als een duidelijke barst of scheuring. Patiënten voelen vaak een gevoel van verplaatsing in de knie, vergezeld van een ongewoon gevoel van druk. Dit wordt gevolgd door hevige pijn, die echter na enkele minuten verdwijnt. In het verdere verloop treedt de pijn vooral op als het aangedane been wordt belast.
De symptomen zijn meestal het grootst bij het traplopen of squatten, daarom nemen de getroffenen meestal de typische, licht gebogen houding aan met hun knieën. De knie zwelt op, wat kan leiden tot beperkte mobiliteit. Door de verwonding van de bloedvaten ontstaat een blauwe plek in het gewricht, die echter snel verdwijnt.
De eerste dagen na de blessure voelt de knie onstabiel aan en kan deze niet meer zoals voorheen worden bewogen. Een gescheurde kruisband wordt niet altijd direct opgemerkt door de getroffenen. Soms manifesteert de blessure zich alleen door toenemende onzekerheid bij het lopen en trekken in de knie. Bovendien buigt de knie weg, zelfs als de belasting laag is. Over het algemeen veroorzaakt een achterste kruisbandscheur algemene kniepijn die, afhankelijk van de ernst van de verwonding, zich kan uitstrekken tot de boven- en onderbenen of zelfs tot de voet.
Diagnose en verloop
Aangezien een breuk van de achterste kruisband relatief zeldzaam is en gewoonlijk gepaard gaat met talrijke bijbehorende verwondingen vanwege de kracht die ervoor nodig is, wordt deze gemakkelijk over het hoofd gezien.
Om deze reden is een bijzonder grondige diagnose belangrijk bij knieblessures. De aangedane knie is meestal gezwollen en niet specifiek pijnlijk. Blauwe plekken kunnen zichtbaar zijn. Een beschrijving van het verloop van het ongeval geeft een eerste indicatie van de omvang en het soort schade aan de knie, en een zorgvuldig onderzoek van het kniegewricht met speciale tests is essentieel. Gelijktijdige verwondingen aan het binnenste en buitenste ligament moeten worden gecontroleerd, inclusief kruisbandletsel en scheuren in het binnenste of buitenste ligament.
De zogenaamde achterlade wordt gecontroleerd, terwijl het onderbeen tegen het bovenbeen wordt gedrukt. Röntgenonderzoeken en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) maken ook deel uit van de diagnose. Om de omvang van de ladebeweging van het onderbeen te meten, kunnen functionele röntgenfoto's, zogenaamde vastgehouden beelden met behulp van een daarvoor voorzien apparaat, nuttig zijn.
Maar zelfs met een MRI kan een scheur in de achterste kruisband moeilijk te detecteren zijn, aangezien het ligament relatief goed van bloed wordt voorzien. Een gewond ligament kan ook vanzelf genezen, maar blijft dan meestal verlengd. De resulterende instabiliteit van de knie kan op deze manier chronisch worden. Kraakbeenbeschadiging treedt op als gevolg van de verkeerde volgorde van bewegingen, wat binnen enkele jaren kan leiden tot artrose in de knie.
Complicaties
Helaas wordt in veel gevallen de diagnose van dit letsel vertraagd, waardoor een volledige genezing vaak niet mogelijk is. De gescheurde kruisband veroorzaakt vaak hevige pijn in de knieën. Deze pijnen verspreiden zich niet zelden naar andere delen van het lichaam en kunnen ook leiden tot slaapproblemen in de vorm van rustpijn 's nachts.
De knie is vaak gezwollen en heeft een blauwe plek. Vaak is de knie ook instabiel, waardoor de patiënt niet meer gemakkelijk zwaar lichamelijk werk of sporten kan verrichten. De kwaliteit van leven van de getroffen persoon wordt aanzienlijk verminderd door de gescheurde kruisband. Onzekerheden in het lopen blijven optreden en de betrokken persoon neemt vaak een zachte houding aan, wat echter een negatief effect heeft op de gezondheid.
De pijn en beperkingen kunnen ook leiden tot psychische klachten en mogelijk tot depressie. De behandeling van deze aandoening gebeurt meestal door middel van therapie of met behulp van een chirurgische ingreep. Er zijn nog steeds geen bijzondere complicaties.
Een positief verloop van de ziekte is echter niet altijd mogelijk, waardoor de betrokkene gedurende zijn hele leven beperkingen kan ondervinden. Het kan zijn dat het beoefenen van bepaalde sporten dan niet meer mogelijk is. Er is geen verminderde levensverwachting.
Wanneer moet je naar de dokter gaan?
Als er plotselinge ongemakken zijn, een krakend geluid en problemen bij het bewegen, moet het been worden geïmmobiliseerd. De klachten komen voor in het kniegebied en kunnen zowel bij sportactiviteiten als bij alledaagse bewegingen optreden. Bij een kruisbandruptuur is een arts nodig, maar de betrokkene kan ter plaatse enkele ondersteunende maatregelen nemen die het verdere beloop positief beïnvloeden.
Indien mogelijk mag het been niet meer worden belast en moet het worden gekoeld tot het medisch onderzoek. Bij zwelling of verkleuring van de huid is medische opheldering van de symptomen noodzakelijk. De kleding op de knie moet worden verwijderd, zodat er geen beklemming of problemen met de bloedcirculatie zijn. Als er pijn is, een wankele manier van lopen of krachtverlies in het been, is er reden tot bezorgdheid. In een euforische bui merken de getroffenen vaak laattijdig dat een ligament is gescheurd. U merkt een beverig gevoel tijdens normale bewegingen en moet een arts raadplegen om dit te controleren.
Bij plotselinge kneuzingen, sensorische stoornissen of afwijkingen bij aanraking is een doktersbezoek noodzakelijk. Als de knie verstijft of als het kniegewricht bijzonder onstabiel is, is een arts nodig. Mensen met een knieziekte moeten extra voorzichtig zijn om geen tijd voorbij te laten gaan vóór de behandeling.
Artsen & therapeuten bij u in de buurt
Behandeling en therapie
Een scheur in de achterste kruisband is een relatief ernstige verwonding, maar geneest meestal goed met conservatieve maatregelen. Tijdens een dergelijke niet-chirurgische behandeling wordt de knie eerst geïmmobiliseerd in een speciale spalk of gestabiliseerd met een spalk die een beperkte beweging mogelijk maakt.
Dit voorkomt dat het onderbeen in rust of bij beweging weer tegen het bovenbeen schuift. Deze spalk wordt meestal ongeveer zes weken gedragen. De ondersteunende spieren, vooral in de dijen, worden versterkt door fysiotherapie-oefeningen. Als de rest van de ligamenten ook worden aangetast, wordt een operatie aanbevolen. Net als bij de meer gebruikelijke scheur van de voorste kruisband, wordt ook de beschadigde achterste kruisband vervangen door de transplantatie van een endogene pees. De procedure is echter ingewikkelder dan bij een voorste kruisbandscheur.
Het succes van de operatie hangt niet in de laatste plaats af van de zorgvuldigheid van de vervolgbehandeling om gevolgschade zoals bewegingsbeperkingen of artrose in de knie te voorkomen. Na de operatie moet gedurende ongeveer zes weken een stijvere spalk worden gedragen, gevolgd door een spalk die de eerste bewegingen mogelijk maakt. Begeleidende lymfedrainage wordt aanbevolen; nauwkeurig afgestemde fysiotherapie is absoluut noodzakelijk.
Na een langere rustperiode voor herstel worden bewegingsoefeningen pas de eerste weken passief uitgevoerd, later komen daar de eerste belastingsoefeningen bij, die heel langzaam worden opgevoerd. Als de therapie succesvol is, wordt de blessure na ongeveer een half jaar als genezen beschouwd. Na ongeveer een jaar kan het been weer volledig worden belast. In hoeverre bepaalde sporten dan kunnen worden beoefend of worden aanbevolen, moet van geval tot geval worden bepaald.
Outlook & prognose
De moeilijkheid van de achterste kruisbandscheur ligt in de juiste en snelle diagnose. Vaak wordt de traan over het hoofd gezien of wordt de bestaande verwonding verkeerd gediagnosticeerd. Dit leidt tot een vertraging van de juiste behandeling en kan complicaties of problemen met genezing veroorzaken. Als de scheur kort na het ongeval of de val wordt gedocumenteerd in een uitgebreide en grondige diagnose, kan een volledig herstel worden bereikt met optimale medische zorg.
Normaal krijgt de patiënt een goede prognose, aangezien de scheur van de achterste kruisband volledig geneest als een paar richtlijnen in acht worden genomen. Het genezingsproces duurt enkele weken of maanden en gaat gepaard met immobilisatie van het kniegewricht. Hoe eerder dit gebeurt en hoe minder stress er op het gewricht komt, hoe korter het genezingspad. Het beperken van de beweging van de knie is essentieel. Sommige patiënten hebben een operatie nodig. Als dit zonder verdere complicaties verloopt, kan de patiënt ook na enkele maanden symptoomvrij worden ontslagen.
In beide gevallen moeten gerichte trainings- en oefeningseenheden worden gebruikt na het dragen van een spalk voor fixatie. Uw doel is om de bestaande spieren zo snel mogelijk weer op te bouwen. Als medische zorg wordt geweigerd, kan de voortbeweging levenslang worden belemmerd.
preventie
Een breuk van de achterste kruisband kan alleen worden voorkomen door risicovolle sporten zoals American football of hockey te vermijden. Het versterken van de spieren en regelmatige krachttraining ontlasten het kniegewricht en kunnen het risico op een achterste kruisbandscheur verder verkleinen.
Nazorg
Al tijdens de conservatieve behandeling of vóór de operatie moet de patiënt zelfstandig beginnen met oefeningen om de dijbeenspier aan te spannen. De behandelend arts of de fysiotherapeut instrueert de patiënt dienovereenkomstig en neemt de oefeningen tot in detail door. Bij een blessure aan de achterste kruisband moet de nazorg echter zeer gematigd en voorzichtig worden benaderd in vergelijking met andere ligamentische letsels.
Na de operatie krijgt de patiënt een zogenaamde PTS-spalk. Dit blijft meestal zes weken bij de patiënt. Bij de PTS-spalk zorgt een pad op de onderbenen ervoor dat deze naar voren wordt geduwd. Dit beschermt de vervanging van de achterste kruisband. In de eerste zes weken worden oefeningen alleen zeer passief en in buikligging uitgevoerd.
Het aangedane been kan hier niet worden belast. Allereerst worden er oefeningen gedaan met een maximaal gewicht van tien kilogram. Na twee weken kan het laadgewicht worden verhoogd tot twintig kilogram. De trainingsperiode moet ook ongeveer twee weken zijn. Daarna is het mogelijk om (onder toezicht) met de helft van uw lichaamsgewicht te laden.
Ook hier moet het gewicht minimaal twee weken constant worden gehouden en niet verder worden verhoogd. Vanaf de 6e postoperatieve week wordt een speciale achterste kruisbandspalk ingebracht. Het been kan nu ongeveer 90 graden worden gebogen en het volledige lichaamsgewicht kan worden belast.
U kunt dat zelf doen
Atleten moeten een pauze nemen van ten minste zes maanden na een scheur in de achterste kruisband. Activiteiten die de knie zwaar belasten, moeten ook in de eerste maanden na de operatie worden vermeden. Direct na de procedure worden koeling en bescherming aangegeven. Uitgebreide nazorg zorgt ervoor dat de zwelling snel afneemt en de pijn verdwijnt.
Bovendien is rekken belangrijk. Het gewricht wordt passief verplaatst en uitgerekt met behulp van een gemotoriseerde rail. Een kniebrace is handig in de eerste zes weken na een operatie, omdat hiermee het been gestrekt kan worden zonder het aangetaste gewricht te overstrekken. In het gezelschap van een fysiotherapeut moeten de bovenbeenspieren worden versterkt. Met name in de eerste weken is het belangrijk om de intensiteit en omvang van de oefeningen en toepassingen regelmatig te vergelijken met de huidige toestand van de knie. Thuis kan de patiënt squats of oefeningen doen op de ergometer.
De behandelend arts kan het beste aangeven welke maatregelen zijn toegestaan. Na de pauze van zes maanden moet u weer heel langzaam beginnen met trainen. Het slachtoffer kan een speciale beugel gebruiken om de achterste kruisband te beschermen tegen verder letsel.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
