Radiofrequentie-ablatie

In de Radiofrequentie-ablatie het is een medische procedure waarbij bepaalde weefselgebieden worden vernietigd door hoogfrequente stromen veroorzaakt door de effecten van hitte.

De procedures worden voornamelijk gebruikt om metastasen in de lever te vernietigen en om boezemfibrilleren te behandelen. De hoogfrequente ablatie kan met een katheter minimaal invasief worden uitgevoerd en is daarom bijzonder voorzichtig. Het kan indien nodig worden herhaald in geval van terugkerende problemen.

Wat is radiofrequentie-ablatie?

De radiofrequentie-ablatie is synoniem als Radiofrequentie- of Thermische ablatie aangewezen. Met behulp van een applicator of katheter worden elektroden in de onmiddellijke nabijheid van het te vernietigen weefsel geplaatst en verwarmd door een hoogfrequente stroom van ongeveer 460 tot 480 kilohertz.

Ondanks verschillende, concurrerende systemen, ligt het stroomverbruik aan de elektroden meestal rond de 200 watt. Door het effect van warmte ontstaan ​​relatief scherp afgebakende gebieden van vernietigd weefsel (hitteactrose), die verder kunnen worden afgebroken door het lichaamseigen metabolisme en, in het geval van sclerotherapie in een van de oorschelpen, zijn elektrische geleidbaarheid en zijn elektrische initiatiepotentieel verliezen. Radiofrequente ablatie wordt meestal uitgevoerd met minimaal invasieve technieken.

Dit biedt het voordeel van herhaalbaarheid bij onbevredigende resultaten of terugkerende problemen. Bij het bestrijden van uitzaaiingen in de lever worden significant minder waardevol functioneel leverweefsel verwijderd dan bij conventionele chirurgische ingrepen.

Functie, effect en doelen

Radiofrequentie-ablatie wordt voornamelijk gebruikt in twee totaal verschillende toepassingsgebieden. Het gaat enerzijds om oncologische toepassingen, die voornamelijk dienen ter bestrijding van metastasen en anderzijds om een ​​cardiologische behandelmethode van het zogenaamde boezemfibrilleren.

In de kankergeneeskunde wordt thermische ablatie minder gebruikt om een ​​primaire tumor te vernietigen dan om metastasen te necrotiseren als de primaire tumor behoort tot de klasse van tumoren die kunnen metastaseren. Er is uitgebreide ervaring met de vernietiging van metastasen in de lever en wervellichamen - meestal als aanvullende therapie bij chemotherapie en bestralingstherapie. Er zijn echter geen wetenschappelijke studies die de mogelijke voordelen van hoogfrequente ablatie ten opzichte van open chirurgie kunnen aantonen.

Algemeen wordt aangenomen dat het belangrijkste voordeel van de minimaal invasieve vernietiging van metastasen in de lever door thermische ablatie minder schade aan het intacte leverweefsel veroorzaakt dan open chirurgische ingrepen. Bij chirurgische ingrepen is het onvermijdelijk dat er meer functioneel gezond leverweefsel wordt verwijderd dan bij radiofrequente ablatie. Het doel van ablatie in de oncologie is om te voorkomen dat de metastasen verder groeien en ervoor zorgen dat ze afsterven. Het gebruik van hoogfrequente ablatie in de cardiologie gaat minder over de vernietiging van weefsel en meer over het veranderen van de elektrofysiologische eigenschappen van bepaalde hartspiercellen, zodat ze geen elektrische prikkels kunnen uitzenden of genereren om de atria samen te trekken.

Boezemfibrilleren, dat relatief vaak voorkomt bij oudere mensen, is voornamelijk te wijten aan het feit dat myocardcellen in het linker atrium nabij de samenvloeiing van de longaders ongecoördineerde elektrische signalen uit de longaders overbrengen en ervoor zorgen dat de atria zeer snel samentrekken en met aritmie. Ze negeren de elektrische impulsen die de sinusknoop, de hoofdklok in het rechter atrium, uitzendt. Het doel van hoogfrequente ablatie om boezemfibrilleren tegen te gaan, is om het hartspierweefsel rond de kruispunten van de longaders elektrisch inactief te maken.

Dit komt ongeveer overeen met elektrische isolatie van de overgangen van de longaders in het linker atrium (longaderisolatie). Hoewel het doel van thermische ablatie in de oncologie is om ziek weefsel (metastasen) te vernietigen, zijn de doelen van hoogfrequente ablatie voor de behandeling van atriumfibrilleren de aanhoudende elektrofysiologische verandering in in wezen gezonde hartspiercellen. De bijzondere voordelen van een minimaal invasieve thermische ablatie in vergelijking met een chirurgische ingreep zijn de herhaalbaarheid van de ablatie bij een onbevredigend resultaat of bij recidieven.

De hoogfrequente ablatie bij boezemfibrilleren is in tegenstelling tot de zogenaamde cryoablatie, waarbij de ablatie niet wordt bereikt door de effecten van warmte, maar eerder door de effecten van kou. Het belangrijkste voordeel van cryoablatie ten opzichte van thermische ablatie is dat het weefsel in kwestie voorgekoeld kan worden tijdens cryoablatie. De elektrofysiologische effecten kunnen vervolgens worden gemeten en gecontroleerd. Als het verwachte effect niet optreedt, kan de procedure worden geannuleerd en is het weefsel weer volledig functioneel nadat de temperatuur is aangepast.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

De directe risico's verbonden aan minimaal invasieve hoogfrequente ablatie ter bestrijding van metastasen worden als zeer laag ingeschat. Ze zijn lager dan die van een conventionele chirurgische ingreep. Het grootste "gevaar" is dat de beoogde doelen bij de eerste behandeling niet gehaald worden of dat er recidieven optreden.

In de meeste gevallen kan de thermische ablatie dan zonder problemen worden herhaald. De behandeling van boezemfibrilleren door middel van radiofrequente ablatie, bijvoorbeeld in het linker atrium, wordt ook als laag risico beschouwd. Er zijn echter hogere technische risico's omdat, bijvoorbeeld, geplande elektrische isolatie van de longaders vereist dat een katheter door een inguinale ader in het rechter atrium wordt voortbewogen en vervolgens het septum tussen de twee atria doorboort om het linker atrium binnen te gaan. Bij de kruispunten van de vier longaders.

De belangrijkste risico's bij deze behandeling zijn niet zozeer de ablatie die wordt uitgevoerd, maar wel de noodzaak om de hartkatheter naar de plaats in het linker atrium te manoeuvreren. Mogelijke complicaties kunnen het gevolg zijn van de vorming van bloedstolsels, die trombotische complicaties kunnen veroorzaken, en van letsel aan het hartzakje of de slokdarm. Hevig bloeden kan ook optreden op het punt van binnenkomst van de hartkatheter in de liesader. Het bovenstaande risico op letsel wordt geminimaliseerd als de procedure wordt uitgevoerd door een ervaren arts.