Humeruskopfractuur (humeruskopfractuur)

De Humeruskopfractuur of Humeruskopfractuur is een breuk (gebroken bot) die vooral bij ouderen voorkomt. Het is merkbaar door hevige pijn en beperkte beweeglijkheid van de aangedane arm en wordt meestal veroorzaakt door vallen op de uitgestrekte arm, die met de hand werd opgevangen, zodat de schacht van de humerus door het hoofd omhoog wordt gedreven. Als alternatief kan de breuk het gevolg zijn van een directe val op de schouder, meestal breken alleen delen van het hoofd af.

Wat is een humeruskopfractuur?

Bij een humeruskopfractuur is er typisch een pijnlijke bewegingsbeperking in het schoudergebied. In het gebied van de kop van de humerus en daarboven is er een zwelling die pijnlijk is bij aanraking.
© Double Brain - stock.adobe.com

De Humeruskopfractuur is per definitie een breuk van de humeruskop, d.w.z. boven de nek. De hals van het opperarmbeen is niet gemakkelijk af te bakenen, daarom wordt het meestal een humeruskopfractuur genoemd wanneer het opperarmbeen boven de schacht is gebroken.

Het moet worden onderscheiden van een humerusschachtfractuur of een distale humerusfractuur, d.w.z. een humerusfractuur bij het ellebooggewricht. Een zogenaamde subcapitale humerusfractuur treedt op wanneer de schacht breekt bij de overgang naar de humeruskop en de schacht slechts licht in de humeruskop wordt gedrukt.

oorzaken

De belangrijkste oorzaak van Humeruskopfracturen zijn vallen waarbij patiënten zichzelf proberen te ondersteunen met een gestrekte arm of direct op de schouder vallen. Het treft vooral oudere mensen die al aan osteoporose lijden.

Bij ernstige osteoporose is een harde klap op de schouder voldoende en breekt de humeruskop. Deze klap kan zowel van opzij als van boven komen. Het schoudergewricht is het meest onstabiele gewricht van het hele lichaam, de verhouding tussen gewrichtskop en kom is 4: 1. Het gewricht wordt alleen gestabiliseerd door de musculaire rotatormanchet (verschillende spieren geven vezels af die het gewricht bijna volledig omringen).

De rotatormanchet kan echter geen bescherming bieden tegen fracturen, dus zowel dislocaties ("ontwricht" gewricht) als fracturen komen hier veel voor. De fractuur kan echter ook optreden bij jongeren na een groot trauma, bijvoorbeeld bij ski-ongelukken of vallen van grote hoogte op de schouder.

Symptomen, aandoeningen en tekenen

Bij een humeruskopfractuur is er typisch een pijnlijke bewegingsbeperking in het schoudergebied. In het gebied van de kop van de humerus en daarboven is er een zwelling die pijnlijk is bij aanraking. Deze drukpijn gaat meestal gepaard met sensorische stoornissen of verlamming.

Er kan een blauwe plek ontstaan ​​in de oksel, die de binnenkant van de arm en de zijkant van de borst kan bereiken. Getroffen mensen bewegen hun arm vaak in een verlichtende positie vanwege de pijn en ondersteunen deze met de andere arm. Als de fractuur van de humeruskop gepaard gaat met een ontwrichting van de humeruskop uit de schouderkom, is deze duidelijk voelbaar onder de huid.

Een simpele fractuur van de humeruskop is niet extern te zien. De symptomen zijn echter meestal terug te voeren op een specifieke oorzaak. Uitgaande van een vroege behandeling, zullen de symptomen na vier tot zes weken verdwijnen. De bewegingsbeperkingen kunnen tot twee maanden aanhouden.

Er kunnen permanente beperkingen blijven bestaan. Chronische pijn kan ontstaan ​​of mobiliteit wordt permanent verminderd door een opperarmkop die niet optimaal is samengegroeid. Als de opperarmkop in vele fragmenten is gebroken, kunnen de genoemde symptomen zeer intens zijn. Botfragmenten kunnen loskomen en weefselschade veroorzaken.

Diagnose en verloop

De diagnose is relatief eenvoudig te stellen. De patiënt komt naar de dokter met pijn in de schouder, het eerste dat na het lichamelijk onderzoek gedaan moet worden is een röntgenonderzoek, waarbij de breuk meestal al te zien is.

Computertomografie wordt vervolgens gebruikt om nauwkeuriger te bepalen hoe de afzonderlijke fragmenten van het bot zijn gepositioneerd. Het beloop van een humeruskopfractuur is meestal goed omdat de therapie, zeker bij gebruik van een prothese, de volledige beweeglijkheid van de arm kan herstellen.

Complicaties

In het verdere verloop van een humeruskopfractuur kunnen complicaties optreden. Het is niet ongebruikelijk dat verschillende verwondingen of stoornissen aan de zenuwen of vaten die zich in het schoudergebied bevinden, als direct gevolg verschijnen. Als gevolg hiervan lijden de getroffen mensen aan symptomen van verlamming of circulatiestoornissen.

In sommige gevallen treedt bij zowel conservatieve als chirurgische therapie een gedeeltelijke verstijving van het schoudergewricht op. Deze complicatie kan meestal worden behandeld door artroscopische capsulescheiding, die wordt gecombineerd met mobilisatie van anesthesie en regelmatige fysiotherapeutische maatregelen.

Bij sommige patiënten geneest de fractuur van de humeruskop niet goed. Hierdoor bestaat er een risico op zogenaamde pseudartrose, ook wel het valse gewricht genoemd. Een pseudartrose is wanneer de gebroken botfragmenten niet correct weer aan elkaar groeien om een ​​gewricht te vormen.

Verdere mogelijke complicaties zijn een hernieuwde verkeerde ligging van de fractuur, de dood van de humeruskop, die met name oudere patiënten treft, een labrumlaesie, een verwonding aan de gewrichtslip, en een scheur in de rotatormanchet. De rotatormanchet is een groep van vier spieren die een belangrijke rol spelen bij schouderbewegingen.

Als er een ernstige fractuur van de humeruskop is, bestaat het risico op letsel aan de okselarterie of zenuwen. Na een operatie aan de humeruskopfractuur is het ook mogelijk dat er infecties ontstaan ​​in het operatiegebied. Deze complicatie wordt vooral door doktoren gevreesd, omdat het verdere behandeling veel moeilijker maakt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Ouderen die na een ongeval of val hevige schouderpijn ervaren, dienen hun huisarts te raadplegen. Een fractuur van de humeruskop is meestal gemakkelijk te behandelen, maar moet snel door een arts worden verholpen. Raadpleeg daarom snel een arts als u ongebruikelijke klachten heeft in het schoudergebied. Dit geldt vooral als de symptomen snel in intensiteit toenemen. Als er blauwe plekken, zwellingen of verhoogde mobiliteitsbeperkingen zijn, moet dezelfde dag een arts worden geroepen.

Bij verlamming of stoornissen in de bloedsomloop kunt u het beste onmiddellijk naar de spreekkamer of het dichtstbijzijnde ziekenhuis gaan. Mensen die aan ernstige osteoporose lijden, lopen een bijzonder risico. De fractuur komt vooral voor bij ouderen die al een fractuur van de schouderbeenderen hebben gehad. Iedereen die tot deze risicogroepen behoort, moet bij plotselinge pijn contact opnemen met hun arts of een orthopedisch chirurg. Als er tekenen van pseudoartrose optreden na de behandeling van een humeruskopfractuur, moet de verantwoordelijke arts worden geïnformeerd.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Behandeling en therapie

De operatie wordt dan gepland, waarbij soms schroeven en draden worden gebruikt en de gehele humeruskop gedeeltelijk wordt vervangen (vooral bij patiënten met osteoporose en artrose) en een zogenaamde totale endoprothese (TEP) wordt gebruikt.

Er zijn veel chirurgische opties voor het behandelen van fracturen, waarvan de keuze afhangt van welke delen van de humeruskop gebroken zijn en hoe, en hoe stabiel of onstabiel de botstof van de patiënt is. De operatie wordt uitgevoerd om Humeruskopfracturen altijd omdat deze breuk, in tegenstelling tot gebroken ribben, niet vanzelf weer goed aan elkaar groeit. Bovendien is de schouder gewoon een te belangrijk gewricht om een ​​goede genezing aan het toeval over te laten.

Na de operatie krijgt de patiënt meestal een speciale bandage die de arm in een bepaalde positie fixeert: haaks in het ellebooggewricht, ongeveer 30 graden naar voren gekanteld, d.w.z. naar voren gedraaid.Als de arm dicht bij het lichaam wordt bevestigd, zoals in het verleden gebruikelijk was, bestaat het risico dat een zenuw wordt bekneld. Dit kan leiden tot chronische klachten - daarom zijn er nu speciale, geprefabriceerde positioneringskussens die bij dergelijke operaties op gestandaardiseerde wijze aan patiënten worden meegegeven.

Het is belangrijk dat de patiënt de arm met rust laat, maar er niet te weinig mee werkt; meestal wordt fysiotherapie voorgeschreven. De fysiotherapeuten zorgen er vervolgens voor dat de patiënt zijn arm minimaal elke twee dagen zodanig beweegt dat genezing niet in gevaar komt.

Outlook & prognose

De prognose van de humeruskopfractuur hangt af van de ernst van de beschadiging en de leeftijd van de patiënt. Met toenemende leeftijd is er meestal geen volledig herstel meer. De botten worden in de loop van het leven instabieler en kunnen bij beschadiging niet meer adequaat door het organisme worden hersteld. Oudere patiënten ervaren in een groot aantal gevallen een blijvende beperking van de mobiliteit en een afname van de algemene veerkracht.

In de meeste gevallen hebben jonge patiënten een significant betere prognose. Voor hen wordt vaak een volledige genezing gedocumenteerd. Tegelijkertijd is naast de leeftijd ook het aantal fragmenten bepalend voor het maken van een prognose. Hoe minder fragmenten er zijn, hoe groter de kans op herstel. Een vroege diagnose en snelle behandeling geven de beste resultaten.

Chirurgische ingreep maakt deel uit van het behandelplan voor alle patiënten. Dit gaat over het algemeen gepaard met mogelijke complicaties en risico's. Patiënten met een verzwakt immuunsysteem vertonen een vertraging in het genezingsproces. Als er andere onderliggende ziekten van het skelet zijn, verslechtert de prognose door een andere. Een fractuur van de humeruskop brengt het leven van de patiënt echter niet in gevaar. In het ergste geval wordt de mobiliteit beperkt, wat leidt tot een herstructurering van alledaagse processen. Dit kan in individuele gevallen tot psychische complicaties leiden.

preventie

een Humeruskopfractuur Het is moeilijk om uit de weg te gaan, omdat niemand gewillig op hun schouders valt. Vooral ouderen kunnen osteoporose en de daaruit voortvloeiende verhoogde kwetsbaarheid van botten echter voorkomen door veel te bewegen en te zorgen voor voldoende calciumopname. Calcium komt vooral voor in melk en melkproducten.

Nazorg

De nazorg is afhankelijk van het feit of de therapie is uitgevoerd door middel van een operatie of, zoals in de meeste gevallen, door de fragmenten te immobiliseren met behulp van orthesen. Postoperatief moeten vervolgonderzoeken voor wondcontrole worden gevolgd, waarbij de arts een individueel therapieplan ontwikkelt om een ​​normale mobiliteit te bereiken.

Indien de betrokkene is voorzien van een orthese, mag en moet hij zijn hand en vingers gebruiken, maar geen voorwerpen optillen waarvan het gewicht groter is dan dat van een volle beker of een telefoonhoorn. Om te voorkomen dat het ellebooggewricht verstijft, moet de orthese ook meerdere keren per dag worden verwijderd en moet de elleboog voorzichtig worden bewogen. Na drie tot zes weken kunnen voorzichtige armbewegingen worden gestart. Bij twijfel kan de patiënt ondersteuning krijgen van een fysiotherapeut.

Een controle na ongeveer zes weken zal bepalen of de orthese gedragen moet worden of verwijderd kan worden. Bij kinderen met een snellere wondgenezing kan dit onderzoek na 4 weken worden uitgevoerd.

Na 3 maanden is de spierkracht hersteld. Sportactiviteiten mogen echter pas vier tot zes maanden na het begin van de therapie worden gestart. Pijn en zwelling kunnen op elk moment tijdens het eerste jaar optreden en is niets om u zorgen over te maken.

U kunt dat zelf doen

Na de medische behandeling van de humeruskopfractuur immobiliseert de patiënt in eerste instantie de aangedane arm en vermijdt zo veel mogelijk belasting van de gewonde schouder. Op deze manier voorkomt het mogelijke complicaties en bevordert het het genezingsproces van de fractuur en, in het geval van chirurgische ingrepen, ook de genezing van de wond. Alle fysieke belasting moet tijdens de eerste genezingsfase worden vermeden. Sport voorlopig niet, want het risico op blessures is te groot en de kans op overbelasting van de schouders is groot. Bij moeilijke maar noodzakelijke bewegingen raden we de ondersteuning van een andere persoon aan.

In het verdere genezingsproces helpen fysiotherapeutische oefeningen het draagvermogen en de beweeglijkheid van de aangedane schouder te herstellen. De patiënt beoefent eerst fysiotherapie bij een fysiotherapeut en voert deze daarna regelmatig thuis uit om de spieren snel weer op te bouwen.

Later is het in overleg met de arts mogelijk om uitwendig pijnstillende zalven op het schoudergebied aan te brengen, bijvoorbeeld met een verkoelend of verwarmend effect. Als er een litteken is, zal de patiënt onaangename symptomen zoals pijn of het trekken van het littekengebied verlichten met voldoende littekenzorg. Geleidelijk aan voert de patiënt onder medisch toezicht en begeleiding zijn lichamelijke activiteit weer op, wat een positieve invloed heeft op de algemene kwaliteit van leven.