Hypovolemische shock

Bij a hypovolemische shock er is een ernstige stoornis in de bloedsomloop die, indien onbehandeld, tot de dood leidt. De oorzaak is meestal bloed- of vochtverlies, bijvoorbeeld door ernstige diarree of bloeding na een ongeval.

Wat is hypovolemische shock?

In omgangstaal spreekt men vaak van shock als gevolg van een situatie met extreme psychologische stress. In de geneeskunde betekent de term hypovolemische shock echter een acuut zuurstofgebrek in vitale organen zoals de longen of nieren. De relatie tussen zuurstofvraag en zuurstoftoevoer klopt niet meer.

Een gebrek aan volume leidt tot een centralisatie van het resterende bloedvolume en dus tot een verminderde doorbloeding van de kleinste bloedvaten (capillairen). Door het gebrek aan doorbloeding is er zuurstofgebrek en schade aan de cellen en dus aan het gehele orgaan. Dit kan leiden tot functieverlies van de aangetaste structuren.

oorzaken

De oorzaak van hypovolemische shock is een gebrek aan volume. Het treedt op wanneer meer dan 20 tot 30 procent van het totale bloedvolume verloren gaat en andere vloeistofverliezen. Hypovolemische shock, veroorzaakt door bloedverlies, wordt ook wel een hemorragische shock.

Verwondingen aan bloedvaten, bijvoorbeeld door snijwonden of het scheuren van een aneurysma, d.w.z. een vaatzak in de hoofdslagader, kunnen leiden tot enorm bloedverlies en dus tot hypovolemische shock. Bloedingen in het maagdarmkanaal, bijvoorbeeld door maagzweren of tumoren in de darm, kunnen zo groot zijn dat het bloedvolume niet langer voldoende is om het lichaam volledig te voeden.

Een andere oorzaak van hevig bloeden is een acute, ernstige ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis). Andere oorzaken van hevige bloeding die hypovolemische shock kunnen veroorzaken, zijn onder meer botbreuken met een goede bloedtoevoer, zoals een gebroken bekken of dij. Het scheuren van de milt, bijvoorbeeld na een ongeval of accidentele verwondingen aan andere organen, kan leiden tot bloeding in de buikholte en daarmee tot volumeverlies dat niet kan worden gecompenseerd.

Complicaties tijdens de bevalling of tijdens operaties brengen ook het risico van levensbedreigend bloedverlies met zich mee. Niet alleen het bloedverlies, maar ook het verlies van water, plasma of elektrolyten kan leiden tot volumedepletieschok. Mogelijke oorzaken zijn verliezen als gevolg van ernstig braken, diarree, uitdroging door onvoldoende vochtopname of verstoringen van de hormonale balans met verhoogd waterverlies (bijv. Bijnierinsufficiëntie ziekte van Addison).

In het geval van ernstige ontsteking van het peritoneum of de longen, evenals uitgebreide brandwonden, kan het verlies van plasmawater in het weefsel zo ernstig zijn dat zich hypovolemische shock ontwikkelt.

Symptomen, kwalen en tekenen

Als het bloedvolume afneemt door bloed- of vochtverlies, probeert het lichaam eerst de bloedsomloop te stabiliseren door het hartminuutvolume te verhogen. Daarnaast komen adrenaline en noradrenaline vrij om de bloedvaten te vernauwen. Het hart gaat ook sneller kloppen door de adrenaline. Deze maatregelen resulteren in een herverdeling van het restbloed.

Het bloed wordt onttrokken aan organen en lichaamsstructuren die niet direct vitaal zijn, zoals de huid, armen en benen, het maagdarmkanaal en de nieren, om de indirect vitale organen zoals de hersenen, het hart en de longen te kunnen voeden. Dit proces wordt de centralisatie van de bloedsomloop genoemd.

Patiënten die in shock zijn of op het punt staan ​​in shock te raken, zijn meestal erg onrustig en angstig. Het vrijkomen van adrenaline en noradrenaline verhoogt de hartslag tot meer dan 100 slagen per minuut. De patiënten krijgen koud zweet. De bloeddruk is laag vanwege het lage bloedvolume en de systolische waarde is lager dan 90 mmHg. Als er al circulatie-centralisatie heeft plaatsgevonden, zijn de pulsen in de lichaamsomtrek, bijvoorbeeld aan de pols of voet, niet meer voelbaar.

Door de verminderde bloedtoevoer naar de huid zijn de getroffenen bleekgrijs en hebben ze het koud. De huid en slijmvliezen zijn blauw (cyanotisch) gekleurd door zuurstofgebrek. De uitscheiding van urine is beperkt of volledig gestopt vanwege de functionele beperking van de nieren. Er is ademhalingsmoeilijkheden of hyperventilatie. Een sterk gevoel van dorst is ook typerend voor hypovolemische shock.

Diagnose en ziekteverloop

De diagnose van hypovolemische shock is meestal gebaseerd op het typische klinische beeld in combinatie met de symptomen van de mogelijke oorzaak. De schokindex kan worden gebruikt om de gevaarlijkheid van de situatie te beoordelen. De schokindex is het quotiënt van polsslag en systolische bloeddruk. Bij gezonde mensen is deze index circa 0,5, bij shock loopt de waarde op tot boven de 1, wat betekent dat de pols hoger is dan de systolische bloeddruk.

De Rekap-test wordt gebruikt om de situatie van de perifere bloedstroom te diagnosticeren. De onderzoeker drukt de nagel van de getroffen persoon kort in het nagelbed. Hierdoor wordt het bloed uit de haarvaten gedrukt. Als de re-capillarisatie, d.w.z. het terugstromen van bloed in de capillairen, langer dan een seconde duurt, wordt aangenomen dat er onvoldoende bloedstroom in de periferie is.

Complicaties

Als de shock niet door een arts wordt behandeld, overlijdt de patiënt meestal. Om deze reden is onmiddellijke behandeling noodzakelijk om de patiënt in leven te houden. Er is een ernstig verlies van bloed en vocht. Als deze verliezen aanhouden en niet onmiddellijk worden gestopt, kunnen de interne organen en het hart niet meer functioneren.

Bovendien worden de organen van te weinig zuurstof voorzien, waardoor gevolgschade kan ontstaan ​​die meestal onomkeerbaar is. Door de lage bloeddruk verliest de patiënt het bewustzijn en kan door een val verschillende verwondingen oplopen. Er treedt kortademigheid op, die meestal gepaard gaat met hyperventilatie.

De behandeling van schokken is symptomatisch en stopt voornamelijk bloeden en vochtverlies. Als dit snel genoeg gebeurt, kan de patiënt overleven. Het is echter niet te voorspellen of de shock onherstelbare schade aan de organen of de hersenen heeft veroorzaakt. Dit kan bijvoorbeeld leiden tot verlamming of andere sensorische stoornissen. De levensverwachting kan ook worden beperkt door de schok.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

In geval van hypovolemische shock moet onmiddellijk een spoedarts worden gewaarschuwd. De patiënt heeft onmiddellijk een intensieve medische behandeling nodig. Als de bloeddruk plotseling daalt en er is kortademigheid, moet de hulpdienst worden gebeld. Een sterk gevoel van dorst is ook typerend voor de schokreactie, die niet kan worden geëlimineerd door vocht in te nemen. Als er symptomen worden opgemerkt, kan dit worden veroorzaakt door hypovolemische shock en medische evaluatie en behandeling vereisen. Als u ernstige snijwonden of tekenen van een aneurysma heeft, moet u onmiddellijk een arts raadplegen.

Ook mensen die last hebben van maagzweren of tumoren in de darmen behoren tot de risicogroepen. Patiënten met een ontsteking van de alvleesklier dienen hun arts te raadplegen als ze de genoemde symptomen hebben. In geval van hypovolemische shock is altijd medische noodhulp vereist. Andere contactpersonen zijn de huisarts of een internist. Mensen die een schokreactie ervaren in verband met een bestaande ziekte, moeten contact opnemen met de verantwoordelijke medische professional.

Artsen & therapeuten bij u in de buurt

Therapie en behandeling

De belangrijkste therapie voor volumedepletieschok is de snelle vervanging van vloeistof. Dit wordt meestal gedaan door isotone infuusoplossingen toe te dienen. Bij hypovolemische shock door bloedverlies staat het stoppen van de bloeding uiteraard op de voorgrond van de behandeling. Bovendien moeten mogelijk beschadigde organen worden behandeld.

Het optreden van een shocknier, d.w.z. nierfalen bij shock, moet in ieder geval worden voorkomen. Hetzelfde geldt voor de shocklong. De shockpositie wordt aanbevolen als eerste maatregel bij hypovolemische shock. Hier wordt de patiënt neergelegd en worden de benen opgetild. Dit leidt tot een terugstroom van bloed uit de benen en dus tot een groter bloedvolume in het bovenlichaam.

preventie

Om hypovolemische shock te voorkomen, dient er altijd voor te worden gezorgd dat er voldoende vloeistof wordt opgenomen in het geval van ernstige infecties, diarree of braken. Voor de hand liggende bloeding moet zo snel mogelijk worden gestopt. In ieder geval moet de spoedarts direct op de hoogte worden gebracht, zelfs als er louter een vermoeden bestaat van een volumetekortschok.

Nazorg

Na de primaire maatregelen bij hypovolemische shock is het doel om weer normaal te worden. Hiervoor krijgen de patiënten rode bloedcelconcentraten en, afhankelijk van de situatie, vers plasma. Volumevervanging ondersteunt ook het herstel van de getroffen persoon. Voor verdere vervolgbehandeling is het van belang dat er een intensief gesprek plaatsvindt tussen arts en patiënt.

Op deze manier leert de met uitsterven bedreigde persoon wetenswaardige details die bijvoorbeeld betrekking hebben op het juiste gedrag in een shocktoestand. Als familieleden en kennissen hierover worden geïnformeerd, kunnen ergere gevolgen worden voorkomen. Voor een goede bloedcirculatie in het bovenlichaam moeten de benen van de patiënt iets hoger staan.

Speciale voorzorgsmaatregelen moeten worden genomen, vooral in het geval van een infectie die gepaard gaat met misselijkheid. Voldoende vochtinname speelt hierbij een cruciale rol. In het geval van een open bloeding is ook meer aandacht vereist. Een precieze grens tussen eerste hulp, nazorg en profylaxe is hier niet te trekken.

Mensen met een overeenkomstige indicatie moeten zich bewust worden van hun eigen lichaam, zodat ze snel kunnen reageren op eventuele waarschuwingssignalen. In nauwe samenwerking met de arts kunnen ook andere klachten zoals nierfalen worden voorkomen. Als er een trauma is gerelateerd aan de shock, kan therapeutische hulp nodig zijn.

U kunt dat zelf doen

Als hypovolemische shock optreedt, moet de eerste hulp arts onmiddellijk worden gewaarschuwd. De oorzaak van de shock moet dan worden bepaald en indien mogelijk worden weggenomen, bijvoorbeeld door bloeding te stoppen of een gebroken bot te immobiliseren. De patiënt moet worden gerustgesteld en moet, indien mogelijk, in de shockpositie gaan - benen ongeveer 20 tot 30 graden hoger dan de rest van het lichaam. De ambulancedienst voorziet de gewonde van zuurstof en brengt hem voor verdere behandeling naar een ziekenhuis.

De verdere zelfhulpmaatregelen zijn gebaseerd op het letsel. Bij botbreuken en soortgelijke verwondingen wordt allereerst rust geïndiceerd. De wond moet worden verzorgd volgens de instructies van de arts om wondgenezingsstoornissen en andere complicaties te voorkomen. Tegelijkertijd moet het letsel regelmatig worden onderzocht door de verantwoordelijke arts. Soms heeft de patiënt ook therapeutische hulp nodig om met een trauma om te gaan. De verdere stappen zijn afhankelijk van de fysieke en mentale toestand van de getroffen persoon en het genezingsproces van de gewonde verwonding.