Insulinoom

De Insulinoom is een tumor van de alvleesklier die ongeveer twee keer zo vaak voorkomt bij vrouwen als bij mannen. Het voorkomen ervan wordt als zeldzaam geclassificeerd, maar het insulinoom is de meest voorkomende tumor van de alvleesklier die hormonen rechtstreeks in het bloed afgeeft ("endocriene"). De maligniteit van insulinomen is 10%, dus elke negende tumor van dit type is kwaadaardig.

Wat is insulinoom?

Mensen die symptomen van hypoglykemie of andere tekenen van een ernstige ziekte ervaren, dienen zo snel mogelijk hun huisarts te raadplegen. Als symptomen zoals hartkloppingen, zweten of hoofdpijn optreden, moet ook een arts worden geraadpleegd.
© fizkes - stock.adobe.com

Het insulinoma dankt zijn naam aan het feit dat het extra insuline aanmaakt en zo het lichaam beschadigt met een teveel aan insuline. In negen van de tien gevallen ontwikkelt het insulinoom zich als een enkele tumor; zogenaamde multiple micro-adenomen komen slechts zelden voor.

In ongeveer 50% van de gevallen produceert het insulinoma niet alleen insuline, maar ook andere hormonen in het spijsverteringskanaal, zoals het vasoactieve intestinale peptide (VIP), dat verantwoordelijk is voor het ontspannen van de spieren van de maag, darmen, luchtpijp en bronchiën. De symptomen van insulinoom kunnen ook optreden bij de behandeling van diabetes mellitus als gevolg van bloedsuikerverlagende medicijnen.

De zogenaamde hypoglykemie-factitia, waarbij patiënten opzettelijk hypoglykemie induceren om medische hulp te krijgen of een verblijf in het ziekenhuis uit te lokken, is ook een vergelijkbaar klinisch beeld. Beide diagnoses moeten worden uitgesloten voordat een insulinoom wordt vastgesteld.

oorzaken

In de meeste gevallen ontstaan ​​insulinomen uit B-cellen in de eilandjes van Langerhans op de pancreas die adenomatisch zijn veranderd. Deze degeneratie produceert enorme hoeveelheden insuline, die de alvleesklier rechtstreeks in de bloedbaan afgeeft.

De uiteindelijke oorzaak van het ontstaan ​​van deze tumoren is in de conventionele geneeskunde nog niet opgehelderd. Insulinomen komen echter steeds vaker voor in de context van MEN (multiple endocriene neoplasie).

Deze genetische ziekte heeft tot gevolg dat tumoren van de alvleesklier, bijschildklier en hypofyse zich op relatief jongere leeftijd ontwikkelen, die zich extreem agressief gedragen en vaak terugkeren nadat ze volledig genezen zijn.

Symptomen, kwalen en tekenen

Het insulinoma wordt gekenmerkt door de zogenaamde Whipple-triade. In de Whipple-triade is de bloedsuikerspiegel erg laag met een waarde van minder dan 45 milligram per deciliter. Bovendien zijn er symptomen van ernstige hypoglykemie, die kunnen worden gezien als verwardheid, duizeligheid, misselijkheid, hartkloppingen, hartkloppingen en tintelingen, en gevoelloosheid.

Het derde teken is de snelle verbetering van de symptomen bij het consumeren van koolhydraten. De hypoglykemie komt steeds weer voor met hunkeren naar voedsel, tremoren en zweten. Op de lange termijn is er ook gewichtstoename, aangezien het hunkeren naar voedsel leidt tot een verhoogde consumptie van voedsel. Hoewel de symptomen van hypoglykemie op korte termijn kunnen worden verlicht door koolhydraten in te nemen, moet verwijdering van de tumor op lange termijn worden overwogen.

Zonder behandeling en verwijdering van de tumor kan er gevolgschade ontstaan ​​aan het centrale zenuwstelsel omdat door de constante onvoldoende toevoer van glucose veel zenuwcellen afsterven, die dan niet meer vervangen worden. Heel vaak is er maar één insulineproducerende tumor in de alvleesklier. Soms zijn er meerdere tumoren.

In zeldzame gevallen bevinden de tumor of tumoren zich ook buiten de alvleesklier. Het insulinoom veroorzaakt zelf geen symptomen, alleen de verhoogde productie van insuline. Meestal zijn dit goedaardige tumoren die meestal geen metastasen ontwikkelen. In ongeveer tien procent van de gevallen kan echter kwaadaardige degeneratie optreden.

Diagnose en verloop

Insulinoom wordt vermoed als symptomen van hypoglykemie terugkeren. Bij zogenaamde hypoglykemie is de bloedsuikerspiegel slechts 50 mg / dl of lager. Dit uit zich in de typische symptomen die ook bij diabetespatiënten voorkomen, zoals zweten, trillen, onbedwingbare trek, duizeligheid, misselijkheid, bleekheid, vermoeidheid, concentratiestoornissen, visusstoornissen, snelle hartslag (tachycardie) en heftige, vaak onregelmatige hartslag (hartkloppingen).

Klassiek wordt de zogenaamde "Whipple-triade" gebruikt in de geneeskunde, die een bloedsuikerspiegel onder 45 mg / dl combineert met de beschreven symptomen van hypoglykemie en een verbetering door infusie van glucoseoplossingen. Hoe langer de ziekte onbehandeld blijft, hoe groter het risico op obesitas bij de patiënt als gevolg van de anabole effecten van insuline.

Dit betekent dat de patiënt door het teveel aan insuline constant het gevoel heeft voedsel (vooral koolhydraten) te moeten consumeren om zijn bloedsomloop stabiel te houden. De diagnose wordt gesteld door de patiënt drie dagen te vasten totdat symptomatische hypoglykemie optreedt. Gedurende deze tijd wordt het bloed van de patiënt regelmatig gecontroleerd en worden de bloedsuiker-, insuline- en C-peptide-waarden geregistreerd.

Als er een insulinoom aanwezig is, kan een zeer snelle daling van de bloedsuikerspiegel en een stijging van het insuline-glucosequotiënt worden waargenomen. Dit laatste zou bij een gezond organisme moeten afnemen, want in dezelfde mate dat er minder glucose in het bloed zit, zou het lichaam ook moeten stoppen met de productie van insuline.

Complicaties

Het insulinoom veroorzaakt verschillende klachten. Deze zijn meestal sterk afhankelijk van de uitzaaiing van de tumor, zodat een algemene voorspelling van de complicaties meestal niet mogelijk is. Veel patiënten lijden echter aan intense verlangens en een kloppend hart. Dit kan nog steeds tot bewusteloosheid leiden.

Het is niet ongebruikelijk dat patiënten last hebben van angst, zweten en hoofdpijn. Daarnaast is er vaak een gevoel van duizeligheid en misselijkheid. De getroffenen klagen ook over spraak- en visusstoornissen en, in het algemeen, een hoge mate van vaardigheid. Het insulinoom heeft dus een duidelijk negatief effect op de kwaliteit van leven van de patiënt. De getroffenen lijken ook moe en uitgeput en nemen niet langer actief deel aan het leven.

De veerkracht van de patiënt wordt ook aanzienlijk verminderd en beperkt door het insulinoom. Het is niet ongebruikelijk dat spierkrampen optreden, wat kan leiden tot beperkte mobiliteit. De behandeling zelf leidt niet tot verdere complicaties. Met behulp van medicatie of bestraling kan het insulinoom relatief eenvoudig worden verwijderd. Chirurgische ingrepen kunnen ook worden uitgevoerd. Als er geen behandeling plaatsvindt, kan het insulinoom ook leiden tot het overlijden van de patiënt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Mensen die symptomen van hypoglykemie of andere tekenen van een ernstige ziekte ervaren, dienen zo snel mogelijk hun huisarts te raadplegen. Als symptomen zoals hartkloppingen, zweten of hoofdpijn optreden, moet ook een arts worden geraadpleegd. Terugkerende onbedwingbare trek, spierkrampen, tremoren en andere niet-specifieke symptomen moeten ook worden opgehelderd als ze niet kunnen worden herleid tot een duidelijke oorzaak. Uiterlijk bij het optreden van visuele of spraakstoornissen of zelfs een verminderd bewustzijn dienen de klachten naar de huisarts te worden gebracht. Bij ernstige complicaties is een bezoek aan het ziekenhuis aangewezen.

Mensen die een ongezonde levensstijl leiden, zijn bijzonder vatbaar voor het ontwikkelen van insulinoom. Eerdere tumorziekten of klachten van de alvleesklier of bijschildklieren zijn ook risicofactoren. Iedereen die tot deze risicogroepen behoort, moet onmiddellijk een arts raadplegen met de genoemde symptomen. Ziekten van het maagdarmkanaal moeten worden voorgelegd aan een gastro-enteroloog of huisarts. Ook voor genoemde klachten kunnen specialisten in tumorziekten worden ingeschakeld. Na de eerste diagnose is verdere behandeling in een gespecialiseerde kliniek aangewezen.

Behandeling en therapie

De eerste stap bij de behandeling van een insulinoom is de toediening van octreotide, een kunstmatige replica van het peptidehormoon somatostatine, dat de afgifte van gastro-intestinale hormonen, waaronder insuline, vertraagt.

Ongeveer de helft van de insulinomen reageert op deze behandeling en de overtollige insuline kan op deze manier worden gestopt. Als het insulinoom kwaadaardig is, is chirurgische verwijdering, op medisch gebied "resectie" genoemd, onvermijdelijk. Metastasen in de lever komen voor bij ongeveer 10 tot 15% van de insulinoomgevallen. Als er al metastasen zijn gevormd of als de tumor niet kan worden geopereerd, wordt het insulinoom behandeld met interdisciplinaire therapie samen met chemotherapie en bestralingstherapie.

Voor chirurgische verwijdering of efficiënte bestralingstherapie wordt het insulinoom eerst zo nauwkeurig mogelijk gelokaliseerd met behulp van beeldvormende technieken. Als de tumor al enkele centimeters groot is, kan deze worden gelokaliseerd door middel van MRI, CT of echografie van de alvleesklier. Anders kan het insulinoom worden gedetecteerd door punctuele bepaling van het insulineniveau via de poortader, die langs de alvleesklier naar de lever leidt.

Als de locatie van het insulinoom bekend is, kan de chirurgische ingreep worden uitgevoerd. Afhankelijk van hoe volledig de tumor kan worden verwijderd, wordt verdere behandeling uitgevoerd met chemotherapie en bestralingstherapie.

Outlook & prognose

Een insolinoom heeft meestal een zeer goede prognose. Bij meer dan 90 procent van de patiënten is een chirurgische ingreep voldoende om de tumor te verwijderen zonder residu achter te laten. Complicaties treden op in de eerste weken na de operatie, maar verdwijnen op lange termijn. Af en toe moeten naast de tumor grotere delen van de alvleesklier worden verwijderd. Dit kan bij sommige patiënten diabetes veroorzaken. Bovendien kan na enkele jaren een terugval optreden. Dan is nog een interventie nodig.

Patiënten die niet volledig genezen zijn, moeten regelmatig gecontroleerd worden. Enerzijds kan dit lichamelijke problemen veroorzaken, omdat herhaaldelijk echografisch onderzoek bijvoorbeeld huidveranderingen en tumoren kan veroorzaken. Anderzijds vormt een chronische tumoraandoening een aanzienlijke psychische belasting voor de patiënt, maar in de meeste gevallen kan een positieve prognose worden gemaakt voor een insolinoom.

Als de tumor vroegtijdig wordt ontdekt en de operatie zonder complicaties lukt, kan de patiënt na enkele dagen het ziekenhuis verlaten en wordt na enkele vervolgcontroles als genezen beschouwd. Bij patiënten met bestaande chronische ziekten of andere klachten is de prognose afhankelijk van de constitutie en de individuele symptomen.

preventie

Aangezien de oorzaken van het ontstaan ​​van een insulinoom niet zijn opgehelderd, zijn er geen maatregelen die kunnen worden genomen om deze tumor te voorkomen.

Nazorg

Na medische behandeling voor insulinoom begint de nazorg. Voor deze fase heeft de arts een aantal nuttige aanbevelingen voor de patiënt over hoe de therapie kan worden ondersteund. Stressvermindering en fysieke beperking zijn bijzonder belangrijk. Chemotherapie is een extreme belasting voor het lichaam, zodat de patiënten dan een pauze nodig hebben.

Rustige sporten of andere hobby's die wat afwisseling bieden, zijn ook geschikt als compensatie. De positieve invloed op het welzijn mag hier niet worden onderschat. In overleg met de verantwoordelijke arts gaan getroffenen na welke activiteiten in orde zijn. Het organisme is mogelijk te zwak voor bepaalde activiteiten.

Degenen die ernstig onder de therapie lijden, willen psychotherapeutische ondersteuning. Dit is waar de angsten en verwachtingen van de patiënten naar boven komen. De verwerking helpt om in het reine te komen met de situatie. Contact opnemen met andere getroffenen verbetert ook de kwaliteit van leven.

Bovendien bevordert de zelfhulpgroep begrip. Artsen geven vaak bruikbare adviezen voor complicatievrije therapie en nazorg. Om eventuele veranderingen te kunnen identificeren, moeten de patiënten een soort dagboek bijhouden om eventuele bijwerkingen te identificeren. Zij maken dit vervolgens duidelijk tijdens de reguliere controleafspraken met de arts.

U kunt dat zelf doen

Een insolinoma moet altijd door een arts worden behandeld. Sommige zelfhulpmaatregelen en huismiddeltjes ondersteunen medische therapie.

Net als bij andere tumorziekten, is voorzichtigheid geboden bij een insolinoom. Vooral chemotherapie kan het lichaam zwaar belasten, en daarom hebben de getroffenen passende compensatie nodig. Afhankelijk van uw fysieke conditie kan het sport, hobby of iets anders zijn. De arts kan het beste beantwoorden welke maatregelen zijn toegestaan ​​en welke activiteiten het toch al verzwakte organisme kunnen schaden. Degenen die aan de tumorziekte lijden, moeten ook een therapeut raadplegen.Praten met een professional is de beste manier om met de angsten van een ernstige ziekte om te gaan. Ook andere getroffen personen of de verantwoordelijke arts kunnen om advies worden gevraagd.

Om een ​​complicatievrije behandeling mogelijk te maken, moeten mogelijke bijwerkingen en interacties van de therapeutische maatregelen in een dagboek worden geregistreerd. De arts kan de behandeling hierop afstemmen. Nadat de behandeling is afgerond, zijn regelmatige controles bij de arts aangewezen. Als er tekenen zijn van een terugval, moet de arts onmiddellijk worden geïnformeerd.