Cone-syndroom

De Cone-syndroom is een paraplegisch syndroom dat wordt veroorzaakt door drukschade aan het onderste ruggenmerg ter hoogte van de medullaire conus en wordt geassocieerd met mictiestoornissen. Meestal treedt het fenomeen op als onderdeel van een hernia. Het syndroom is een medisch noodgeval en is een onmiddellijke indicatie voor chirurgische decompressie om onomkeerbare schade te voorkomen.

Wat is het Konus-syndroom?

In de meeste gevallen is het kegelsyndroom het resultaat van een hernia. Bloedsomloopstoornissen of zelfs tumoren zijn zelden verantwoordelijk voor de compressie van de overeenkomstige ruggenmergsegmenten.
© Henrie - stock.adobe.com

De hersenen en het ruggenmerg vormen het centrale zenuwstelsel. Alle motorische vaardigheden worden aangestuurd via het zenuwweefsel dat zich hier bevindt. Met name het ruggenmerg speelt een belangrijke rol bij het sturen van beweging.

Bijzonder belangrijk in dit verband zijn de piramidale kanalen, van waaruit alle vrijwillige en reflexbewegingscommando's via efferente zenuwbanen naar de spiersuccesorganen worden getransporteerd. Dienovereenkomstig heeft schade aan het ruggenmerg ernstige gevolgen. Laesies in het gebied van de gehele diameter van het ruggenmerg worden bijvoorbeeld paraplegisch syndroom genoemd.

Alle dwarslaesies zijn geassocieerd met verlamming. Afhankelijk van het type ruggenmergschade zijn de verlammingsverschijnselen ofwel slappe ofwel spastische verlamming. Het zogenaamde kegelsyndroom is een dwarsdoorsnedesyndroom met beschadiging op het niveau van de conus medullaris, dat de segmenten S3 tot S5 van het ruggenmerg aantast. De belangrijkste symptomen van het syndroom zijn incontinentie en stoornissen van de seksuele functie.

oorzaken

De oorzaak van het Konus-syndroom is compressie van het onderste ruggenmerg. Druk op de medullaire conus aan het einde van het caudale ruggenmerg veroorzaakt de stoornissen die verband houden met het syndroom. Preciezer gezegd, de sacrale ruggenmergsegmenten van S3 tot S5 worden voornamelijk beïnvloed door de bijbehorende compressie.

Het coccygeale ruggenmerg ter hoogte van de lendenwervels kan ook worden aangetast. In de meeste gevallen is het kegelsyndroom het resultaat van een hernia mediale schijf. Bloedsomloopstoornissen of zelfs tumoren zijn zelden verantwoordelijk voor de compressie van de overeenkomstige ruggenmergsegmenten.

Het syndroom is ook gemeld in gevallen waarin de medullaire conus aangeboren is gehecht aan de omliggende structuren. In dat geval is het echter meer een tethered cord-syndroom dan een kegelsyndroom, dat de conus medullaris tijdens de groei beschadigt. In bijna alle gevallen wordt het kegelsyndroom geassocieerd met het zogenaamde Kauda-syndroom en wordt in deze context soms het kegel-cauda-syndroom genoemd.

Symptomen, kwalen en tekenen

Net als alle andere dwarslaesiesyndromen wordt kegelsyndroom voornamelijk geassocieerd met bewegingsstoornissen. Bij het kegelsyndroom zijn het vooral bewegingsstoornissen van de blaas- en anus-sluitspieren. De stoel kan vaak niet meer worden vastgehouden door de patiënt. Hetzelfde geldt voor urine.

Mictiestoornissen zoals permanent druipende urine zijn een belangrijk symptoom van het syndroom. Een overloopincontinentie, waarbij de blaas van de patiënt constant vol is, maar niet naar believen kan worden geleegd, kan ook als een mictiestoornis worden beschouwd. In de meeste gevallen zijn er in de vroege stadia helemaal geen bewegingsstoornissen.

In het begin manifesteert het kegelsyndroom zich meestal in een zogenaamde rijbroekanesthesie, die wordt gekenmerkt door symmetrische sensorische stoornissen aan de binnenkant van de achterkant van beide dijen. Dit huidgebied wordt geleverd door de zenuwen in de segmenten S1 tot S3. Vooral mannen hebben vaak last van erectiestoornissen of ejaculatiestoornissen in de latere stadia van het kegelsyndroom.

Door de compressie ontstaat in de regel ten minste een lichte pijn in het heupgebied, aangezien gevoelige zenuwen ook worden beschadigd door de druk op het onderste ruggenmerg. Verlamming van de benen komt meestal niet voor.

Diagnose en ziekteverloop

De arts stelt de diagnose kegelsyndroom aan de hand van medische geschiedenis en beeldvorming. De anus van de patiënt is in wezen slap omdat de sluitspier niet voldoende werkt. Als onderdeel van de diagnose kan een mislukte anale of bulbocaverneuze reflex wijzen op het kegelsyndroom. Patellaire en achillespeesreflexen blijven behouden bij het geïsoleerde kegelsyndroom.

CT of MRT kan worden gebruikt als diagnostische en oorzaak verhelderende beeldvorming. De beeldvorming kan bijvoorbeeld een oorzakelijke hernia laten zien. Voor patiënten met het Konus-syndroom hangt de prognose grotendeels af van het tijdstip van diagnose. Als de compressie te lang aanhoudt, sterven de aangetaste zenuwen onomkeerbaar.

Complicaties

Het kegelsyndroom is een zeer ernstige en gevaarlijke aandoening voor het lichaam van de betrokken persoon en als de behandeling niet onmiddellijk wordt gestart, kan dit meestal leiden tot onomkeerbare gevolgschade en verlamming van het hele lichaam. De getroffen persoon lijdt aan plasstoornissen en aan verlamming en tintelingen.

De kwaliteit van leven wordt aanzienlijk beperkt en verminderd door het kegelsyndroom. Dit leidt niet zelden tot bewegingsstoornissen, waardoor de patiënt mogelijk ook afhankelijk is van een rolstoel. Ook wordt de functie van de blaas aangetast, waardoor het urineren niet meer goed te controleren is. Dit leidt vaak tot depressies en andere psychische klachten of stemmingen.

Zintuiglijke stoornissen kunnen overal in het lichaam voorkomen, wat een extreem effect heeft op het dagelijks leven. De geslachtsorganen worden meestal aangetast door erectiestoornissen. De kwaliteit van leven van de patiënt wordt drastisch verminderd door het Konus-syndroom. Het is niet ongebruikelijk dat hevige pijn in de heup optreedt. De behandeling voor het Konus-syndroom moet onmiddellijk plaatsvinden.

Complicaties komen het meest voor wanneer een uitgestelde behandeling wordt gestart. Dit kan tot onherstelbare schade leiden, zodat de getroffen persoon zijn hele leven onder de gevolgen en verlamming lijdt. Over de beperking van de levensverwachting kan geen algemene uitspraak worden gedaan.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Het Konus-syndroom is altijd een medisch noodgeval De behandeling moet onmiddellijk worden gestart als symptomen zoals verlamming of gevoelloosheid in de benen worden opgemerkt. Na de eerste behandeling door de spoedarts moet de patiënt worden onderzocht in een gespecialiseerde kliniek. Langdurige therapie wordt individueel gepland, afhankelijk van de ernst van de dwarslaesie en uitgevoerd door verschillende specialisten. Mensen die aan het Konus-syndroom lijden, moeten hun arts nauwgezet raadplegen. Het dwarslaesiesyndroom is goed te behandelen, maar in de loop van de ziekte kunnen er verschillende klachten ontstaan ​​die een individuele behandeling vereisen.

Patiënten die plotseling tekenen van bewegingsstoornissen in de blaas en anus sluitspieren opmerken, dienen hun arts te informeren. Ongewone sensorische stoornissen of pijn moeten ook worden opgehelderd als ze plotseling optreden en een medische complicatie wordt vermoed. Het Konus-syndroom beperkt de kwaliteit van leven aanzienlijk, dus de getroffenen hebben vaak ook therapeutische ondersteuning nodig. Als depressieve stemmingen of andere problemen merkbaar worden, is het het beste om de arts te informeren. Ze kunnen de patiënt onderzoeken om een ​​organische oorzaak uit te sluiten en indien nodig een therapeut inschakelen.

Behandeling en therapie

Konus-syndroom is altijd een medisch noodgeval dat onmiddellijke interventie vereist. Hoe langer de druk op het onderste ruggenmerg, hoe groter de kans dat de zenuwen blijvend beschadigd raken. Nadat de diagnose is gesteld, wordt zo snel mogelijk chirurgische decompressie uitgevoerd.

Conservatieve medicamenteuze maatregelen zijn niet geschikt voor behandeling. De oorzaak van de bestaande aandoeningen moet worden weggenomen, in dit geval de drukconditie nabij het ruggenmerg. In individuele gevallen wordt een zogenaamde nucleoplastiek gebruikt om het onderste ruggenmerg te ontlasten. Deze procedure is een minimaal invasieve behandeling voor de behandeling van hernia.

In dit geval vindt de ingreep plaats onder lokale anesthesie. Tijdens de procedure werkt de chirurg met een speciale sonde die in het ruggenmerg wordt ingebracht. In bepaalde omstandigheden kan na de ingreep specifieke fysiotherapie nodig zijn voor patiënten. De symptomen die door de compressie worden veroorzaakt, verbeteren meestal zodra het ruggenmerg wordt ontlast.

Door het reliëf wordt de fysiologische uitgangstoestand meestal niet volledig hersteld. Fysiotherapeutische maatregelen zijn vooral belangrijk in het geval van kegelsyndroom, dat laat werd herkend en gecorrigeerd.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen pijn

Outlook & prognose

Het vooruitzicht van genezing bij het Konus-syndroom hangt af van de snelheid van medische behandeling. Aangezien de ziekte een spoedgeval op de intensive care is, moet zo snel mogelijk een ambulancedienst worden gewaarschuwd. Daarnaast moeten voor een goede prognose eerstehulpmaatregelen worden genomen door de aanwezigen. Als spoedeisende zorg of medische zorg wordt geweigerd, verslechtert de kans op herstel enorm. Normaal gesproken kan het op latere leeftijd niet meer worden bereikt. De schade aan het organisme is onomkeerbaar en veroorzaakt meestal gevolgschade. Hoe later uitgebreide therapie kan worden gestart, hoe ernstiger de langetermijneffecten van het Konus-syndroom.

Voor veel patiënten is het ondanks alle inspanningen niet mogelijk om symptoomvrij te worden, omdat niet onmiddellijk na het uitlokkende voorval volledige zorg werd verleend. Verlamming of bewegingsbeperkingen zijn vaak levenslang. Bovendien kunnen psychologische gevolgen worden verwacht als gevolg van de emotionele belasting van de ziekte.

Bovendien kunnen geïnitieerde therapieën, het toedienen van medicatie en invasieve behandelingen complicaties of bijwerkingen veroorzaken. Deze leiden tot de noodzaak om het behandelplan te optimaliseren en kunnen het genezingsproces vertragen. Maanden of jaren na de triggergebeurtenis melden veel patiënten een verslechtering van hun kwaliteit van leven vanwege de symptomen die nog steeds aanwezig zijn.

preventie

Aangezien de hernia de meest voorkomende oorzaak is van het kegelsyndroom, zijn voor de profylaxe van het syndroom dezelfde preventieve maatregelen van toepassing als voor hernia. Rugtraining of regelmatig bezoek aan een rugschool zijn bijvoorbeeld een effectieve preventieve maatregel gebleken bij hernia.

Nazorg

In het geval van het Konus-syndroom zijn de vervolgmaatregelen in de meeste gevallen zeer beperkt. In de regel kan de ziekte ook niet volledig worden behandeld. Eerst en vooral is de getroffen persoon afhankelijk van een snelle diagnose, zodat er geen verdere verlamming van het lichaam is. In veel gevallen is de verlamming zelf niet meer ongedaan te maken, zodat er in deze gevallen geen vervolgmaatregelen meer beschikbaar zijn voor de getroffen persoon.

De meeste getroffenen zijn daarom afhankelijk van de hulp van andere mensen in hun leven en hebben ondersteuning nodig in hun dagelijks leven. Vooral de hulp en zorg van uw eigen familie en vrienden heeft een zeer positief effect op het verdere verloop van de ziekte. Depressie of andere psychologische stoornissen kunnen vaak worden verlicht of zelfs voorkomen.

Fysiotherapeutische maatregelen zijn vaak ook nodig voor het kegelsyndroom. De getroffen persoon kan de oefeningen thuis herhalen en zo het genezingsproces versnellen. Verdere vervolgmaatregelen zijn meestal niet mogelijk. Het syndroom vermindert echter meestal de levensverwachting van de getroffenen niet.

U kunt dat zelf doen

Het kegelsyndroom is altijd een medisch noodgeval, zodra de eerste tekenen van het dwarslaesiesyndroom optreden, moet een ambulance worden gebeld. Totdat dit gebeurt, moeten eerstehulpmaatregelen worden genomen of moet de betrokkene gaan liggen en proberen rustig te ademen.

Na de operatie moet de getroffen persoon het rustig aan doen. Oefening en andere lichamelijke activiteit moeten de eerste dagen worden vermeden. Na een week kunt u in overleg met uw arts weer beginnen met lichte sporten. Als het kegelsyndroom pas in een laat stadium wordt herkend, moet de reeds opgetreden schade worden gecorrigeerd. Dit wordt voornamelijk bereikt door middel van fysiotherapeutische maatregelen, die door de betrokkene kunnen worden ondersteund door middel van individuele training. De arts verwijst de patiënt hiervoor door naar een geschikte fysiotherapeut.

Het identificeren en corrigeren van de oorzaak is een belangrijke behandelingsstap. Veel patiënten met het Konus-syndroom hebben overgewicht of werken in een baan die de rug zwaar belast. Deze triggers moeten zo snel mogelijk worden gevonden en verholpen. U kunt dit doen door van baan te veranderen, uw levensstijl te veranderen of door begeleidende therapie te gebruiken. Regelmatige rugtraining of het bijwonen van een rugschool kan ook de symptomen verlichten en een nieuw kegelsyndroom voorkomen.