Coronaire angiografie

De Coronaire angiografie is een invasief onderzoek van de hartvaten voor diagnostische of therapeutische doeleinden. Het is ook bekend als een coronair onderzoek. Coronaire angiografie is van het grootste belang en informatieve waarde voor alle arteriosclerotische veranderingen in de kransslagaders.

Wat is coronaire angiografie?

Conventionele coronaire angiografie is een beeldvormingsmethode voor het weergeven van de kransslagaders, d.w.z. de zogenaamde kransslagaders. Deze bloedbanen voorzien de hartspier permanent van voedingsstoffen en zuurstof. Het doel van het onderzoek is om het inwendige van deze fijn vertakte bloedvaten, het lumen, zichtbaar te maken.

Naast contrastmiddelen worden hiervoor ook röntgenstralen gebruikt, zodat vernauwingen in realtime kunnen worden geïdentificeerd en behandeld. Deze vernauwing van de kransslagaders is de meest voorkomende oorzaak van wat bekend staat als coronaire hartziekte en een hartaanval. De omvang van het ongemak en de functionele beperking bij een hartinfarct is altijd afhankelijk van de mate van vernauwing. Alle tussenstadia zijn mogelijk, van asymptomatische micro-infarcten tot ernstige transmurale infarcten met fatale afloop.

Met conventionele coronaire angiografie kunnen de omvang en effecten van stenosen in de kransslagaders nauwkeurig worden weergegeven. Het onderzoek wordt uitgevoerd met behulp van een linkerhartkatheter. De diagnostische betekenis van een hartkatheteronderzoek wordt als hoog tot zeer hoog beoordeeld. De ingreep kan poliklinisch of intramuraal worden uitgevoerd als routine-interventie of als onderdeel van een spoeddiagnose bij een vermoedelijke hartaanval.

Functie, effect en doelen

Coronaire angiografie is een onderzoek dat veel wordt uitgevoerd in Duitsland, dus er is voldoende ervaring voor een gerichte en veilige onderzoeksprocedure. Het heeft zichzelf bewezen zowel bij de preventie van ernstige hartaandoeningen als bij spoedtherapie tegen coronaire hartaandoeningen, en kan meerdere keren worden herhaald indien medisch geïndiceerd.

Coronaire angiografie wordt uitgevoerd onder sedatie en pijnstilling onder gedeeltelijke of korte algehele anesthesie. De daadwerkelijke implementatie is altijd afhankelijk van de toestand van de patiënt. De medische richtlijnen zorgen voor gestandaardiseerde procedures voor het uitvoeren van hartkatheteronderzoeken. Hoewel er bepaalde variaties kunnen zijn, afhankelijk van het klinische beeld, is de basisprocedure voor elke selectieve coronaire angiografie in eerste instantie dezelfde. Na palpatie van de linker liesslagader wordt een kleine incisie gemaakt met een scalpel, waardoor de linker hartkatheter langzaam van dit punt naar de dalende aorta kan worden voortbewogen onder röntgenbesturing.

Nadat de katheter in de juiste positie is gebracht, wordt het contrastmiddel direct aangebracht, ook via de katheter. Het contrastmiddel wordt nu zeer snel verdeeld met de bloedstroom in de kransslagaders, en dit proces is gedocumenteerd in verschillende röntgenfoto's. De gebruikte methode is de zogenaamde röntgenfluoroscopie.

Met korte tussenpozen worden meerdere röntgenfoto's gemaakt, die ook een weergave van het kloppende hart mogelijk maken. De arts kan dus in realtime het pad van het contrastmiddel door de kransslagader nauwkeurig observeren en eventuele vernauwingen in vorm en grootte beoordelen. Documentatie op cd, video of dvd heeft zijn waarde bewezen sinds de introductie van het proces. Want met dit beeldmateriaal kan ook na het eigenlijke onderzoek een zorgvuldige analyse plaatsvinden.

Vooral bij complexe bevindingen is een zorgvuldige evaluatie van het beeldmateriaal achteraf zeer nuttig gebleken bij de therapie. De TIMI-classificatie wordt gebruikt om de coronaire bloedstroom nauwkeurig te beoordelen met behulp van coronaire angiografie. Dit systeem verdeelt de bloedstroom in de kransslagaders in 4 graden. Graad 3 betekent onbeperkte, volledige perfusie. In graad 2 is de bloedcirculatie al gedeeltelijk beperkt, in graad 1 hoopt wat contrastmiddel zich al op voor een vernauwing en in de slechtste graad 0 vindt geen perfusie meer plaats, in dit geval dringt het contrastmedium niet verder dan de occlusie.

Therapeutisch kan een opblaasbare ballon of een fijn gaas, de zogenaamde stent, naar voren worden geduwd door de katheter om de bloedstroom naar de vernauwing te herstellen. Bij ballondilatatie wordt de ballon weer verwijderd nadat de vernauwing is opengebarsten, een stent blijft bij de vernauwing en ondersteunt de veelal broze vaatwand van binnenuit.

Risico's, bijwerkingen en gevaren

Ondanks de routine van coronaire angiografie, mogen de risico's en gevaren nooit worden onderschat. De meest voorkomende bijwerkingen zijn intolerantiereacties op contrastmiddelen, vaatletsel tijdens de procedure of cardiale complicaties zoals ventrikelfibrilleren of asystolie, beide medische noodgevallen die levensbedreigend zijn en intensieve zorg vereisen.

Centrale embolieën kunnen leiden tot beroertes wanneer trombi in de bloedbaan worden geïntroduceerd. Secundaire bloeding, hematomen of infecties zijn andere niet-specifieke gevaren van coronaire angiografie. Als tijdens de procedure zenuwen gewond raken, kunnen permanente gevoeligheidsstoornissen het gevolg zijn. Ook de relatief hoge blootstelling aan ioniserende straling, die een gevaar vormt voor zowel de patiënt als het medisch en niet-medisch personeel, mag niet worden onderschat.

Een loden schort en loden handschoenen beschermen de arts tijdens de procedure tegen een groot deel van deze straling, maar een zekere hoeveelheid strooistraling is niet te vermijden. De medische voordelen wegen ruimschoots op tegen de gevaren van mogelijke risico's. Er zijn nu goede alternatieven voor conventionele coronaire angiografie voor hoogrisicopatiënten. Coronaire magnetische resonantie-angiografie werkt volledig zonder schadelijke röntgenstralen door middel van nucleaire spin, de resultaten zijn bijna gelijk aan die van conventionele coronaire angiografie. Een ander alternatief is niet-invasieve coronaire angiografie met behulp van computertomografie.