Het dieptepunt op hypoglykemie (gevaarlijk lage bloedsuikers)

Mijn handen beginnen te trillen. Koude rillingen sluipen naar binnen, ondanks de warme trui die ik draag. Mijn zicht vervaagt, tot het punt waarop ik niet duidelijk kan zien wat er recht voor me is ...

Dit zijn slechts enkele van de symptomen die ik ervaar als mijn bloedsuikerspiegel te laag daalt, of met andere woorden, wanneer hypoglykemie optreedt. Als iemand met diabetes type 1 (T1D) van kinds af aan, komt dit maar al te vaak voor. waar ik mee heb leren omgaan. Technologie kan deze hypo's zeker helpen voorkomen, maar het is geen garantie en ik ervaar ze nog steeds vrij vaak.

Niet iedereen voelt dezelfde symptomen als hun glucosespiegel daalt, en veel T1D's - inclusief ikzelf - voelen soms niet om het even welke symptomen om ons te waarschuwen voor dalende glucosespiegels. Dat staat bekend als 'hypoglykemie-onwetendheid' en het is van de ene op de andere dag iets bijzonder gevaarlijks, omdat we niet altijd wakker worden om een ​​laag te behandelen met de nodige suiker, wat kan leiden tot een aanval of zelfs de dood.

Angst en vermijding

Deskundigen merken op dat het gevaar van hypoglykemie niet genoeg aandacht krijgt. Er is ook een stigma aan verbonden, aangezien het grote publiek en zelfs onze vrienden en familie het vaak niet begrijpen, maar zich afvragen wat we 'verkeerd hebben gedaan' om onze glucosespiegels te laten dalen.

Binnen de Diabetes Community zijn er lagen van gesprek over dit onderwerp - van de algemene angst voor hypoglykemie (FOH) die mensen met diabetes (PWD's) ertoe aanzet om hun glucosespiegel hoger te houden om dieptepunten te voorkomen, tot kinderen met diabetes die het feit verbergen dat ze zelfs hypo's hebben, voor mensen met diabetes type 2 die bang zijn om insuline te gebruiken omdat ze bang zijn voor mogelijke dieptepunten.

Als iemand die nu bijna vier decennia met deze chronische aandoening leeft, baart het me ook grote zorgen te weten dat er PWD's zijn die eigenlijk niet weten wat het woord 'hypoglykemie' zelfs betekent. Dat is natuurlijk een onderdeel van gezondheidsgeletterdheid, wat ons eraan zou moeten herinneren dat medische terminologie voor veel mensen verwarrend kan zijn - en dat velen te maken hebben met een scenario met een verkeerde diagnose of met medische professionals die hen na de diagnose niet goed voorlichten.

Ondertussen laten, verontrustend genoeg, statistieken van de Centers for Disease Control (CDC) zien dat hypo's alleen al goed zijn voor meer dan 200.000 bezoeken aan spoedeisende hulp per jaar!

Het is een enorm probleem dat onze D-gemeenschap aanpakt door middel van belangenbehartiging en bewustmakingscampagnes. Om dit belangrijke onderwerp te belichten, hebben we het volgende overzicht samengesteld.

Wat is hypoglykemie?

Hypoglykemie wordt door zowel patiënten als artsen over het algemeen beschouwd als een glucosespiegel van minder dan 70 mg / dl (<3,9 mmol / l).

Maar geloof het of niet, er was geen officiële consensus onder zorgprofessionals over de exacte definitie tot 2018, toen belangrijke diabetesorganisaties het eens werden over drie niveaus van hypoglykemie die kunnen worden gevolgd met continue glucosemeters (CGM's) in verschillende onderzoeken:

Niveau 1: een glucosewaarde van <70-54 mg / dl (3,9-3,0 mmol / l) met of zonder symptomen.

Niveau 2: een glucosespiegel van <54 mg / dl (3,0 mmol / l) met of zonder symptomen. Dit moet worden beschouwd als "klinisch significante" hypoglykemie die onmiddellijke aandacht vereist.

Niveau 3: Ernstige hypoglykemie, wat 'cognitieve stoornissen aangeeft die externe hulp nodig hebben voor herstel, maar niet wordt bepaald door een specifieke glucosewaarde'.

Waarom deze verschillende parameters? Het blijkt dat het risico op hypoglykemie wordt beïnvloed door andere gezondheidsproblemen en behandelingen die patiënten mogelijk ondergaan.

Bij PWD's kan een lage bloedsuikerspiegel worden veroorzaakt door een of een combinatie van deze factoren:

• te veel insuline of andere glucoseverlagende medicatie, of dat nu te veel snelwerkende bolus (maaltijd) insuline of langwerkende basale (achtergrond) insuline is
• een maaltijd uitstellen of overslaan, of niet genoeg koolhydraten consumeren om overeen te komen met de hoeveelheid ingenomen insuline
• meer intensieve dan normale training of gewoon fysieke activiteit in combinatie met insuline aan boord (IOB)
• alcohol, wat kan leiden tot lagere glucosespiegels uren na het drinken, ondanks een hogere glucose in eerste instantie als gevolg van koolhydraten in de drank
• voor sommige mensen reizen per vliegtuig of een andere ongebruikelijke activiteit die om de een of andere reden ertoe leidt dat hun glucosespiegel daalt
• interactie met andere medicijnen die worden gebruikt, zoals hartmedicatie

Hoe voelt een lage bloedsuikerspiegel aan?

De officiële medische lijst met standaardsymptomen van een hypoglycemie omvat:

• zwakte, beven, beven
• zweten
• licht gevoel in het hoofd of duizeligheid
• hoofdpijn
• vermoeidheid, slaperigheid
• onvermogen om te focussen of gebrek aan concentratie
• tranenvloed, emotionele gedragsverandering
• prikkelbaarheid
• honger
• wazig zicht
• kou of rillingen

Persoonlijk heb ik in de loop der jaren de meeste, zo niet alle symptomen op een bepaald moment tijdens een dieptepunt ervaren.

Het is natuurlijk moeilijk om het gevoel van een gevaarlijk lage bloedsuikerspiegel volledig te beschrijven. Een paar jaar geleden probeerde DiabetesMine-redacteur Amy Tenderich "de onbeschrijflijke" lage bloedsuikersensatie te beschrijven met de termen "raar" en "krassend ... het tegenovergestelde van jeuk". En dan was er de diabetesadvocaat en YouTuber Bill Woods (ook bekend als '1HappyDiabetic') die zijn dieptepunten beschreef als 'Hunger + Fear + Head Rush'.

Behandelingsopties

De vuistregel voor het behandelen van niet-spoedeisende dieptepunten wordt de regel van 15 genoemd: PWD's moeten 15 gram snelwerkende koolhydraten consumeren, ongeveer 15 minuten wachten en vervolgens de bloedglucose controleren. Als het nog steeds laag is, neem dan nog eens 15 gram koolhydraten en controleer 15 minuten later opnieuw.

Elke vorm van eenvoudige suiker is voldoende, maar de meeste mensen behandelen met glucosetabletten, vruchtensap of eenvoudige snoepjes zoals Skittles.

Voor noodgevallen, wanneer de PWD letterlijk bewusteloos wordt gemaakt door een ernstig dieptepunt, was de traditionele behandeling een glucagon-injectiekit. Dit is ingewikkeld voor een omstander om te gebruiken, omdat ze de formule in realtime moeten mengen en een angstaanjagend grote spuit moeten gebruiken.

Gelukkig hebben nieuwe producten het spel op het gebied van glucose-noodbehandeling veranderd. Er is nu een neusinhalator genaamd Baqsimi beschikbaar, samen met een eenvoudige gebruiksklare injectiepen genaamd Gvoke.

Bekijk deze humoristische video van het team van Taking Control of Your Diabete (TCOYD) in San Diego voor een duidelijke uitleg van hoeveel beter deze nieuwe opties zijn.

Nieuwe door artsen geleide bewustmakingscampagne

Voor de National Diabetes Awareness Month november 2020 heeft de professionele organisatie AACE (American Association of Clinical Endocrinology) een bewustmakings- en educatieve campagne gelanceerd genaamd The Lowdown on Low Blood Sugar.

De website moedigt artsen en patiënten aan om de symptomen te kennen, voorbereid te zijn en een noodplan voor diabetes te hebben. Er is ook een verzameling video's en GIF's die PWD's worden aangemoedigd om te delen op hun sociale mediakanalen.

De belangrijkste drijfveer achter dit initiatief is dat veel mensen met diabetes type 2 in het bijzonder niet eens weten dat ze een risico lopen op hypogylkemie, en dat veel artsen laks zijn over het aanmoedigen van paraatheid, wordt ons verteld.

De AACE erkent natuurlijk dat trends en behandelingsopties variëren afhankelijk van ras, etniciteit en sociaaleconomische factoren.

"Het is belangrijk op te merken dat bepaalde populaties onevenredig worden getroffen door diabetes en de complicaties ervan, die ook van invloed kunnen zijn op de kans op een noodsituatie met een lage bloedsuikerspiegel", zegt Dr. Rodolfo J. Galindo, een endocrinoloog bij Emory Healthcare in Atlanta die AACE vertegenwoordigt.

“Hispanic en negroïde volwassenen hebben bijvoorbeeld meer last van diabetescomplicaties dan blanke volwassenen. Het is van cruciaal belang dat artsen met hun patiënten praten over hoe ze zich moeten voorbereiden op, hoe ze ze kunnen herkennen en hoe ze moeten reageren op een noodsituatie dieptepunt. "

Hypo-RESOLVE: dieptepunten serieus nemen

Om te benadrukken hoe belangrijk hypobewustzijn kan zijn, heeft een Europees initiatief, bekend als Hypo-RESOLVE, als het ware onderzoek gedaan naar de mysteries achter hypoglykemie. Het is een project van 28,6 miljoen euro dat plaatsvindt in 10 landen en wordt ondersteund door JDRF, T1D Exchange, de International Diabetes Federation (IDF), de Leona M. en Harry B. Helmsley Charitable Trust en een paar andere organisaties.

In wezen is het een groep van HCP's (zorgverleners), onderzoekers en PWD's die samenwerken om gegevens van 100 tot 150 klinische onderzoeken te analyseren en uitgebreide, collectieve brainstormsessies uit te voeren om nieuwe manieren te bedenken om hypoglykemie en zijn nare symptomen te definiëren, voorspellen, behandelen en misschien zelfs te voorkomen. neef, hypoglykemie onbewustheid (het onvermogen om te detecteren wanneer de bloedsuikerspiegel gevaarlijk laag is).

Een kleine greep uit de eerste vragen die door Hypo-RESOLVE worden beantwoord:

• Wat zijn de onderliggende oorzaken van terugkerende hypo's en hypo-onwetendheid?
• Hoe kunnen hypo's worden gemeten en gecontroleerd in klinische onderzoeken?
• Waarom zijn sommige PWD's meer vatbaar voor deze problemen dan andere?
• Is er in de eerste plaats een manier om hypoglykemie te voorkomen?

De concrete maatregelen die ze hopen te nemen, zijn onder meer:

• Creëren van een duurzame klinische database specifiek over hypoglykemie;
• Het uitvoeren van zorgvuldig beheerde onderzoeken om de onderliggende mechanismen van hypoglykemie beter te begrijpen;
• Het uitvoeren van een reeks statistische analyses om voorspellers en gevolgen van hypoglykemie te definiëren;
• Berekening van de financiële kosten in verschillende Europese landen.

Het is een inspanning van vier jaar die begon in 2018, en een deel van het resulterende onderzoek wordt al online gepubliceerd voor evaluatie en toekomstige beleidsvorming over het aanpakken van lage bloedsuikers.

Op sociale media maken ze reclame voor 'mythe vs. feit'-infographics om het bewustzijn te vergroten.

Een zevenkoppige patiëntenadviescommissie is een belangrijk onderdeel van Hypo-RESOLVE, met onder meer vooraanstaande D-advocaten Renza Scibilia, Bastian Hauck, Mohamed Hamid en Merijn de Groot.

Het is geweldig om te zien dat de stemmen van patiënten met een doorleefde ziekte-ervaring vanaf het begin hierin zijn ingebouwd.

Mijn eigen hypotrauma

Over persoonlijke ervaringen gesproken, ik wilde delen dat ik geloof dat hypoglykemie een eerste prioriteit zou moeten zijn bij diabeteseducatie, omdat het dagelijks zo belangrijk is voor het leven. Dieptepunten kunnen echt rotzooien met je baan en dagelijks bestaan, om nog maar te zwijgen van het feit dat je 's nachts (!) Misschien niet wakker wordt.

Toen ik opgroeide, was ik me zeker niet bewust van hypo; mijn symptomen waren altijd duidelijk zichtbaar. Maar zelfs op jonge leeftijd veroorzaakten mijn dieptepunten dramatische aanvallen of hallucinaties waarbij ik me vreemde dingen zou voorstellen, zoals robotaliens die mijn geest aanvielen en probeerden over te nemen in de vorm van mijn ouders, bijvoorbeeld. Er waren schreeuwende aanvallen waarbij ze me alleen maar konden vasthouden en sap in mijn keel duwen.

Dat is mij als volwassene ook overkomen. Nadat ik getrouwd was en voordat ik aan een CGM begon, ervoer ik enkele ernstige dieptepunten met hallucinaties die agressief gedrag van mijn kant veroorzaakten. Ooit dacht ik zelfs dat mijn vrouw een communist was die me probeerde te vergiftigen en ik moest me verzetten, tot op het punt dat ik 'VS, VS!, ”In mijn staat van hypo-verwarring.

Het was beangstigend voor ons allebei, en we waren het erover eens dat onze beste manier van handelen in deze situaties (afgezien van hard werken aan preventie) was om de ambulancepersoneel te bellen in plaats van dat mijn vrouw zou proberen me in bedwang te houden om sap of honing neer te halen mijn keel, of dat ik de al te gecompliceerde meerstaps noodglucagon-injectie moest gebruiken die op dat moment de enige optie was.

Ik huiver nu ... (niet van een dieptepunt, maar alleen de levendige herinneringen hieraan door de jaren heen).

Met dat alles in gedachten, ben ik dankbaar dat er meer bewustwording plaatsvindt op het gebied van hypoglykemie. Het is mogelijk het belangrijkste probleem waarmee mensen worden geconfronteerd die insuline gebruiken, en moet vaker worden besproken.

Mike Hoskins is hoofdredacteur van DiabetesMine. Bij hem werd in 1984 op vijfjarige leeftijd de diagnose diabetes type 1 gesteld, en bij zijn moeder werd op dezelfde jonge leeftijd ook T1D vastgesteld. Hij schreef voor verschillende dagelijkse, wekelijkse en speciale publicaties voordat hij bij DiabetesMine kwam. Mike woont in Zuidoost-Michigan met zijn vrouw Suzi en hun zwarte lab, Riley.