Mesenterisch infarct

EEN Mesenterisch infarct beschrijft de acute occlusie van een darmvat die, indien onbehandeld, leidt tot de dood van darmsecties. Het is een levensbedreigend ziektebeeld dat vaak te laat wordt herkend en een hoog sterftecijfer heeft. Het treft meestal patiënten met eerdere hart- en vaatziekten.

Wat is een mesenteriaal infarct?

Bij de Mesenterisch infarct Als een darmvat wordt geblokkeerd door een embolie of trombose, kunnen zowel de darmaders als de darmaders worden aangetast.

De darm in het aanvoergebied van het aangetaste vat wordt niet meer voldoende van bloed voorzien, zodat - zonder tijdige tegenmaatregelen - het weefsel sterft (infarct en necrotisatie). In het geval van een arterieel mesenteriaal infarct wordt in 85 procent van de gevallen de arteria mesenterica superior ("upper visceral artery"), die grote delen van de dunne darm, dikke darm en pancreas levert, aangetast.

De overige 15 procent is ongeveer gelijk aan de coeliakie-stam ("buikholte-stam"), in wiens aanvoergebied de twaalfvingerige darm naast de maag, lever, milt en pancreas ligt, en aan de inferieure mesenteriale slagader ("onderste darmarterie"), de dalende slagader Colon en bovenste rectum worden gevoed. Een mesenterisch infarct van de inferieure mesenteriale slagader heeft een betere prognose.

oorzaken

De oorzaak van een Mesenterisch infarct ligt in een embolie of een trombose. Embolie komt meestal voor bij patiënten van middelbare leeftijd.

Reeds bestaande hartaandoeningen zoals hartritmestoornissen of kunstmatige hartkleppen bevorderen de ontwikkeling van een embolus in het hart, die eerst in de aorta en vervolgens in de darmvaten wordt gedragen. Trombose in de mesenteriale slagaders komt vaker voor bij oudere patiënten als gevolg van arteriosclerose.

De vaatwand wordt dikker door vetophopingen, bindweefselgroei en ontstekingsprocessen, totdat een adequate doorbloeding niet meer mogelijk is. Mesenterische veneuze trombose is in zeldzame gevallen verantwoordelijk voor een mesenterisch infarct. Het wordt gewoonlijk voorafgegaan door een onderliggende ziekte die trombose bevordert, b.v. B. een lokale ontsteking, een sepsis of een stollingsstoornis.

Symptomen, kwalen en tekenen

Een mesenteriaal infarct is een uiterst levensbedreigende aandoening. De ziekte kent doorgaans drie fasen. In fase I treedt plotseling hevige buikpijn op, die vooral geconcentreerd is in het gebied rond de navel. Maar er zijn geen verdedigende spanningen en drukpijn. Naast de koliekachtige buikklachten komen vaak bloederige diarree en symptomen van circulatoire shock voor.

Als gevolg van een circulatiestoornis in de darm, veroorzaakt door een embolie of trombose, sterven de door de obstructie aangetaste delen van de darm af. Uw necrose begint ongeveer twee uur na de vasculaire occlusie door onvoldoende toevoer van de overeenkomstige darmsecties. Bij het onderzoeken van de buik valt aanvankelijk niets op.

Er wordt echter een toenemende verslechtering van de patiënt waargenomen. Ongeveer zes tot acht uur na het begin van de beginfase verdwijnt de pijn plotseling en lijkt de patiënt zich beter te voelen. Soms gaat deze zogenaamde ‘verraderlijke vrede’ gepaard met meteorisme en gas. Deze schijnbare verbetering van de symptomen is te wijten aan de afname van de darmperistaltiek, die ook wordt veroorzaakt door de onvoldoende toevoer van de darm.

Fase II met de schijnbare verlichting van de symptomen wordt dan vervangen door fase III met onherstelbare necrose van grote delen van de darm. Dit leidt in eerste instantie tot een [(darmverlamming]], die voorkomt dat de darminhoud wordt doorgegeven. Het resultaat is een paralytische darmobstructie, darmruptuur met vorming van peritonitis en ernstige intoxicatie van het lichaam. Het sterftecijfer is tot 90 procent.

Diagnose en verloop

EEN Mesenterisch infarct Klassiek verloopt in 3 fasen. Het belangrijkste symptoom in de beginfase is een acute buik: een plotselinge, ernstige buikpijn met koliek.

Spanning bij verdediging is aanvankelijk vaak afwezig. Helaas is de acute buik een relatief niet-specifiek teken dat vele oorzaken kan hebben. Hierdoor wordt de nooddiagnose vaak niet snel genoeg gesteld. Bovendien verdwijnt de pijn na een paar uur door het opdrogen van de darmperistaltiek en begint een duidelijke verbetering.

Deze tweede fase staat bekend als "luie vrede". Een bloedgastest levert belangrijke informatie op (metabole acidose, melkzuuracidose). Verhoogde aantallen witte bloedcellen duiden op ontstekingsprocessen. Het mesenteriale infarct kan worden gevisualiseerd met behulp van een röntgenoverzicht van de buik, echografie en / of CT-angiografie.

Als het mesenteriale infarct niet op tijd wordt gediagnosticeerd, verslechtert de toestand van de patiënt enorm na ongeveer 12 uur als gevolg van vergevorderde darmnecrose. Het eindstadium begint: de patiënt raakt in septische shock met darmobstructie (ileus) en peritonitis (peritonitis). Indien onbehandeld, is een mesenteriaal infarct een zeker doodvonnis.

Complicaties

In het ergste geval kan het mesenteriale infarct leiden tot de dood van de patiënt. Deze complicatie treedt echter meestal alleen op als het mesenteriale infarct niet wordt behandeld. De getroffenen lijden aan zeer ernstige pijn in de maag en darmen, wat leidt tot aanzienlijke beperkingen in de kwaliteit van leven.

Het is ook niet ongebruikelijk dat diarree en een gespannen maag optreden. De veerkracht van de patiënt neemt af en vermoeidheid treedt vaak op. Het is niet ongebruikelijk dat het mesenteriale infarct leidt tot verminderde eetlust en dus tot deficiëntieverschijnselen. Door de constante pijn hebben veel patiënten ook last van depressies en psychische klachten of stemmingen.

In het geval van een mesenterisch infarct is directe chirurgie noodzakelijk om gevolgschade en overlijden van de betrokken persoon te voorkomen. Dit moet meestal enkele uren na het begin van het mesenteriale infarct gebeuren. In de meeste gevallen zijn er geen complicaties, maar moeten dode delen van de darm worden verwijderd.

Na de ingreep is er in de meeste gevallen een groot litteken op de buik. In de regel is niet te voorspellen of de levensverwachting afneemt door het mesenteriale infarct.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als de betrokkene last heeft van klachten in de buikstreek, is er sprake van een gezondheidsstoornis. Als er aanhoudende of toenemende buik- of buikpijn is, moet een arts worden geraadpleegd. Als u plotseling ernstige symptomen ervaart, moet u zo snel mogelijk een arts raadplegen. Als er koliek optreedt, moet de getroffen persoon of de aanwezigen een ambulancedienst waarschuwen. Aangezien een mesenterisch infarct in het ergste geval kan leiden tot een fataal verloop van de ziekte, is onmiddellijk overleg met een spoedarts noodzakelijk. De instructies van de spoedarts moeten worden opgevolgd om het voortbestaan ​​van de betrokkene te verzekeren.

Een herhaalde of toenemende diarree moet worden gecontroleerd door een arts. Buikspieraandoeningen of onregelmatigheden duiden op een zorgwekkende onregelmatigheid. Een bezoek aan een arts is aan te raden om een ​​diagnose te stellen. Als de darm geblokkeerd raakt, als het normale prestatieniveau blijft afnemen of als de betrokken persoon een algemeen gevoel van ziekte ervaart, heeft hij medische hulp nodig. Rusteloosheid, veranderingen in lichaamstemperatuur en algemene malaise zijn tekenen van een bestaande ziekte die behandeld moet worden. Vermindering van kracht of onvermogen om alledaagse taken uit te voeren zijn symptomen die met een arts moeten worden besproken.

Behandeling en therapie

Van de Mesenterisch infarct is een interne noodsituatie en vereist snelle actie. Intestinale necrose kan al 2 uur na het begin van het infarct optreden.

Het aangetaste darmweefsel kan alleen worden bewaard als een vroege operatie de bloedvaten weer doorlaat. De operatie vereist een grote incisie in de buik en staat bekend als een laparatomie met (poging tot) embolectomie. Als het weefsel al onomkeerbaar is beschadigd, moeten de dode darmdelen worden verwijderd. Vaak wordt ongeveer 12 uur na een succesvolle eerste operatie een zogenaamde second look-operatie uitgevoerd om eventuele verdere necrose weg te nemen.

Postoperatieve zorg moet sepsis en peritonitis en andere trombose tegengaan. Mesenterisch infarct heeft een ongunstige prognose, vooral vanwege het korte tijdvenster voor een veelbelovende therapie. Gemiddeld is de letaliteit van een mesenterisch infarct 90%. Geopereerde patiënten hebben een overlevingskans van 50%.

Uw medicatie vindt u hier

Outlook & prognose

Bij een groot aantal patiënten is de prognose voor een mesenterisch infarct slecht. Het is een levensbedreigende aandoening die het risico op vroegtijdig overlijden aanzienlijk verhoogt. De ziekte kent drie stadia. In de meeste gevallen worden de diagnose en adequate medische zorg pas laat gesteld. Dit heeft een negatief effect op het verdere verloop van de ziekte en daarmee op de prognose.

Bovendien lijden veel van de patiënten aan andere reeds bestaande aandoeningen. Deze hebben meestal betrekking op het cardiovasculaire gebied en veroorzaken dus een toename van de bestaande symptomen. Als de betrokkene medische zorg weigert, leidt dit onvermijdelijk tot een kritieke toestand en uiteindelijk tot het overlijden van de betrokkene. Uiterste voorzichtigheid is ook geboden bij het zoeken naar medische behandeling. Onomkeerbare schade en overlijden kunnen binnen enkele uren optreden.

Patiënten die tijdige en uitgebreide zorg hebben gekregen, hebben betere vooruitzichten. Als er geen andere primaire ziekten zijn, zijn er zeker kansen op herstel ondanks de kritieke toestand. Er moet echter rekening mee worden gehouden dat de meeste patiënten met een mesenterisch infarct lijden aan verschillende reeds bestaande cardiovasculaire aandoeningen. Als gevolg hiervan overlijdt bijna de helft van alle getroffenen voortijdig, zelfs na een succesvolle operatie.

preventie

Het voorkomen van een Mesenterisch infarct Enerzijds zijn er maatregelen die in het algemeen aderverkalking voorkomen: sigaretten vermijden, gezond eten met gezonde vetten en voldoende bewegen. Aan de andere kant is tromboseprofylaxe met anticoagulantia belangrijk voor hoogrisicopatiënten, vooral voor oudere hartpatiënten. Naast preventie is het van cruciaal belang om na te denken over de mogelijke diagnose van mesenteriale infarcten, vooral bij deze risicopatiënten, in geval van nood, om geen tijdwinst voorbij te laten gaan.

Nazorg

Nazorg bij een mesenteriaal infarct hangt vooral af van de oorzaak. De patiënt dient dit individueel te beslissen met zijn behandelende arts. Elke patiënt dient ook met zijn huisarts te bespreken of er rekening gehouden moet worden met bepaalde dieetveranderingen. Bovendien moeten symptomen zoals frequent brandend maagzuur, stekende buikpijn of bloed braken worden gekoppeld aan de voorgeschiedenis en in de toekomst worden opgehelderd. Patiënten moeten een gezonde levensstijl volgen die de kans op herhaling verkleint. Een uitgebalanceerd dieet en voldoende beweging zijn essentieel.

U kunt dat zelf doen

Een mesenteriaal infarct is in de regel niet te bestrijden met verschillende zelfhulpbehandelingen. In het geval van deze ziekte is het essentieel om een ​​arts te raadplegen om complicaties of, in het ergste geval, overlijden van de getroffen persoon te voorkomen.

Vooral in acute noodsituaties moet u rechtstreeks naar het ziekenhuis gaan of een spoedarts bellen. Dit is het geval als de betrokkene lijdt aan overmatige spanning in de buik of aan een darmobstructie. Deze klachten gaan gepaard met hevige pijn. De behandeling van het mesenteriale infarct wordt in een ziekenhuis altijd chirurgisch uitgevoerd en leidt meestal tot succes als de procedure vroegtijdig wordt uitgevoerd. Een tweede operatie is vaak nodig om verdere necrose te voorkomen.

Mesenterisch infarct kan worden voorkomen door een gezonde levensstijl. Dit omvat een gezond dieet en lichaamsbeweging. Afzien van alcohol en sigaretten heeft ook een positief effect op de ziekte. Risicopatiënten dienen regelmatig deel te nemen aan onderzoeken om een ​​mesenterisch infarct te voorkomen. Een succesvolle behandeling leidt meestal niet tot een verminderde levensverwachting van de patiënt.