Ziekte van Graves (ziekte van Graves)

Ziekte van Graves, ook Ziekte van Graves is een auto-immuunziekte van de schildklier die gewoonlijk gepaard gaat met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie). Vrouwen hebben vier tot vijf keer meer kans om door de ziekte van Graves te worden getroffen dan mannen.

Wat is de ziekte van Graves?

Net zo Ziekte van Graves (ziekte van Graves) is een auto-immuunziekte van de schildklier die gepaard gaat met overactieve (hyperthyreoïdie) en ontsteking van de schildklier (thyroïditis).

Bij de ziekte van Graves is er een overmaat van het schildklierstimulerend hormoon TSH (schildklierstimulerend hormoon). Als gevolg van een verstoring van het immuunsysteem worden lichaamseigen antilichamen tegen het schildklierweefsel gevormd, zogenaamde TSH-receptorantistoffen (TRAK), die zich hechten aan de TSH-receptoren op het weefseloppervlak van de schildklier, een overproductie van schildklierhormonen stimuleren die wordt losgekoppeld van het normale hormonale regulatiesysteem en geleidelijk een overactieve schildklier veroorzaken.

De ziekte van Graves manifesteert zich meestal symptomatisch door een anders uitgesproken struma (vergrote schildklier), vaak in combinatie met endocriene orbitopathie (uitstekende oogbol) en tachycardie (snelle hartslag), waarbij deze mengelmoes van symptomen bij de ziekte van Graves ook bekend staat als de Merseburger-triade.

oorzaken

De oorzaken van Ziekte van Graves zijn nog niet opgehelderd. Aangenomen wordt echter dat er sprake is van een genetische aanleg (aanleg), aangezien de ziekte in bepaalde families vaker voorkomt en zich in veel gevallen samen manifesteert in eeneiige tweelingen.

Bovendien hebben degenen die zijn getroffen door de ziekte van Graves specifieke gemeenschappelijke genetische kenmerken. Er wordt ook aangenomen dat omgevingsfactoren, hormonale veranderingen en stressfactoren de manifestatie en het verloop van de ziekte van Graves beïnvloeden. Zwangerschap wordt bijvoorbeeld als een bepaalde triggerfactor beschouwd, hoewel nog niet afdoende is bewezen dat dit causaal te wijten is aan de hormonale verandering (veranderde oestrogeen- en progesteronspiegels) tijdens en na de zwangerschap.

Daarnaast worden infecties veroorzaakt door bacteriën (waaronder Yersinia enterocolitica) en virussen (inclusief retrovirussen) en overmatige jodiuminname besproken als mogelijke triggers van de ziekte van Graves.

Symptomen, kwalen en tekenen

De overproductie van schildklierhormonen bij de ziekte van Graves tast veel lichaamsfuncties aan en kan daarom een ​​breed scala aan klachten veroorzaken. Een verstoord metabolisme is merkbaar door constant gewichtsverlies ondanks voldoende voedselinname, zweten, opvliegers en frequente stoelgang zijn ook typerend. Problemen met in slaap vallen en in slaap blijven, evenals verhoogde prikkelbaarheid duiden op betrokkenheid van het vegetatieve zenuwstelsel.

De hartslag kan versnellen en vertraagt ​​niet, zelfs niet 's nachts, en hoge bloeddruk en kortademigheid kunnen ook optreden. Vrouwen hebben vaak last van menstruatiestoornissen, waardoor er geen menstruatie is - dit vermindert de vruchtbaarheid. Mannen ervaren vaak erectiestoornissen in de context van de ziekte van Graves, terwijl beide geslachten beperkt plezier kunnen hebben.

Een stoornis van het botmetabolisme kan osteoporose veroorzaken, wat zich uit in een verminderde botdichtheid en een verhoogde neiging tot botbreuken. Spierzwakte ontstaat vaak, en spierpijn in rust of tijdens inspanning komt ook voor. Af en toe kunnen verhoogde handtrillingen worden waargenomen.

De getroffenen merken vaak uitpuilende ogen op ("uitpuilende ogen van Basedow"): in veel gevallen gaan de oogveranderingen gepaard met een pijnlijk gevoel van druk, visuele stoornissen, irritatie van het bindvlies en verhoogde gevoeligheid voor licht. Andere typische symptomen zijn een vergrote schildklier (struma), een zeer warme, droge huid en overmatig haarverlies.

Diagnose en verloop

EEN Ziekte van Graves kan worden gevoeld met het struma (vergrote schildklier). Meer dan 50 procent van de mensen met de ziekte van Graves heeft endocriene orbitopathie, waarbij de ogen uitsteken als gevolg van ontstekingsprocessen in de oogkassen en in het oogfundusweefsel.

Bovendien toont een echografie (echografie) van de schildklier hypoechogene (hypoechoïsche) weefselstructuren. Een scintigrafie (beeldvormingsprocedure voor de nucleaire geneeskunde) kan de verhoogde productie van schildklierhormonen bepalen. Bovendien wordt een nauwkeurige bloedtest gebruikt om de hormoon- en antilichaamconcentratie te bepalen om de diagnose te bevestigen, en wordt deze gebruikt voor differentiële diagnose om de ziekte van Graves te onderscheiden van andere auto-immuunziekten van de schildklier (bijvoorbeeld de thyroïditis van Hashimoto).

De TRAK-concentratie is meestal verhoogd bij mensen met de ziekte van Graves. De ziekte van Graves heeft een chronisch beloop dat sterk kan verschillen van persoon tot persoon en wordt gekenmerkt door spontane remissies (spontane genezing) en recidieven (terugval).

Complicaties

De ziekte van Graves is een aandoening die complicaties kan hebben. Als de aandoening op lange termijn niet medisch wordt behandeld, bestaat het risico op hartproblemen zoals hartritmestoornissen of hartinsufficiëntie (hartfalen). Een van de gevreesde effecten van de ziekte van Graves is de thyreotoxische crisis, wat een ernstige ontsporing van het metabolisme is.

Hoewel het zelden voorkomt, is het een levensbedreigende noodsituatie: het risico op een thyreotoxische crisis neemt toe als de schildklier ernstig overactief is of als de voorgeschreven medicatie wordt stopgezet. Ook een verkeerde behandeling met jodiumhoudende middelen kan als mogelijke oorzaak worden beschouwd.

De thyreotoxische crisis is in eerste instantie merkbaar door een hartkloppingen, constante diarree, braken, angst en rusteloosheid. Bovendien kunnen hoge koorts, verminderd bewustzijn en desoriëntatie optreden. In het verdere verloop bestaat het risico om in coma te raken, falen van de bloedsomloop en verminderde nierfunctie.

Complicaties van de ziekte van Graves zijn soms ook mogelijk tijdens de zwangerschap en kunnen zelfs bij redelijke therapie optreden. Het is dus denkbaar dat antilichamen tegen de schildklier zich in het bloed van de moeder vormen en ook de placenta binnendringen.

In dergelijke gevallen bestaat het risico dat het ongeboren kind meer hormonen gaat produceren, wat leidt tot overproductie. Dit bedreigt het kind met vroeggeboorte of met te weinig gewicht bij de geboorte. In de eerste levensweek neemt de sterfte van de baby toe.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als een ongeplande en ongewenste continue afname van het gewicht optreedt, moet een arts worden geraadpleegd. Het gewichtsverlies duidt op stofwisselingsstoornissen en is kenmerkend voor de ziekte van Graves. Zweten, opvliegers of angst zijn tekenen van een bestaande onregelmatigheid en moeten aan een arts worden voorgelegd zodat een diagnose kan worden gesteld. Stoornissen in de nachtrust, problemen met inslapen en ernstige vermoeidheid zijn aanwijzingen voor een gezondheidsongeval. Een doktersbezoek is noodzakelijk zodra de symptomen enkele dagen of weken aanhouden of in intensiteit toenemen. Een arts is nodig bij prikkelbaarheid, gedragsproblemen of stemmingswisselingen.

Als betrokkene lijdt aan een hartritmestoornis, hoge bloeddruk, spierzwakte of mobiliteitsproblemen, is een doktersbezoek noodzakelijk. Haaruitval of veranderingen in de teint moeten ook worden onderzocht en behandeld. Toenemende botbreuken zijn bijzonder zorgwekkend en moeten medisch worden opgehelderd door verdere tests. Als er visuele stoornissen of kortademigheid zijn, wordt een bezoek aan een arts aanbevolen zo snel mogelijk. Er dreigt een verdere verslechtering van de gezondheid. Als seksueel volwassen vrouwen stoornissen of onregelmatigheden in hun menstruatiebloedingen ervaren, dienen ze een arts te raadplegen. Een verminderd libido bij beide geslachten is een andere indicatie van een stoornis die moet worden onderzocht.

Behandeling en therapie

Omdat de oorzaken van Ziekte van Graves zijn niet opgehelderd, de therapeutische maatregelen zijn symptomatisch en zijn gericht op de eliminatie of vermindering van de hyperthyreoïdie.

Voor dit doel worden schildklierremmers (thiamazol, carbimazol, propylthiouracil) gebruikt, die een remmend effect hebben op de hormoonsynthese en -secretie of de opname van jodium in de hormoonprecursoren in de schildklier. Langdurige medicamenteuze behandeling duurt gewoonlijk 12 tot 18 maanden, waarbij de dosering afneemt met de duur van de therapie.

Bovendien worden β-blokkers vaak gebruikt bij de ziekte van Graves om de bijbehorende symptomen (tachycardie, verhoogde bloeddruk) te behandelen. In sommige gevallen resulteert deze behandeling in een volledige genezing (40 tot 70 procent). Als verdere medicamenteuze therapie niet succesvol is na een terugval (ongeveer 80 procent van de recidieven), zijn definitieve therapeutische maatregelen zoals chirurgie of radioactief jodiumtherapie om de schildklier te verwijderen of te vernietigen mogelijk.

Bij radioactief jodiumtherapie wordt radioactief jodium toegediend, dat een tijdelijke straling veroorzaakt die plaatselijk beperkt is tot de schildklier en het schildklierweefsel doet afsterven. Als de schildklier sterk vergroot is, wordt deze verwijderd als onderdeel van een chirurgische ingreep. Als gevolg van zowel de radioactief jodiumtherapie als de chirurgische ingreep, is er een onderfunctie die levenslang met hormonen moet worden behandeld.

Outlook en voorspelling

De prognose van de ziekte van Graves is voor elke getroffen persoon heel anders. Het kan zelfs in 50 procent van alle gevallen zijn dat er een remissie optreedt. Dit betekent dat de symptomen van de ziekte vaak permanent of tijdelijk verdwijnen.In dergelijke gevallen kan de ziekte echter zelfs na vele jaren terugkeren. Conservatieve therapie in de vorm van een tot anderhalf jaar behandeling leidt tot succesvolle genezing bij ongeveer 50 procent van de getroffenen. Maar dit betekent ook dat ongeveer elke tweede getroffene een zogenaamde terugval ontwikkelt, dit is het terugkeren van de ziekte.

Na behandeling met radioactief jodium of operatieve verwijdering van de gehele schildklier, ook wel thyroïdectomie genoemd, is een definitieve genezing van de bestaande hyperthyreoïdie mogelijk bij de getroffenen. In beide gevallen moeten patiënten dan de rest van hun leven dagelijks speciale schildklierhormonen gebruiken om normale hormoonspiegels in het lichaam te bereiken. Desondanks heeft 50 procent van de getroffenen de mogelijkheid dat de ziekte van Graves vanzelf zal genezen.

Behandeling is nog steeds nodig. Want zelfs na genezing kan de ziekte weer oplaaien. Een thyreotoxische crisis kan ook optreden in de loop van de ziekte. Dit is een gevreesde complicatie omdat het in 20 tot 30 procent van de gevallen tot de dood leidt.

preventie

Als de oorzaken van Ziekte van Graves zijn niet opgehelderd, kan de ziekte niet worden voorkomen. Alle factoren die het immuunsysteem negatief beïnvloeden, kunnen echter bijdragen aan de manifestatie van de ziekte van Graves. Deze omvatten stress en psychologische stress, hormonale anticonceptiemethoden en overmatige inname van jodium (röntgenfoto met jodiumhoudende contrastmiddelen, gejodeerd zout). Nicotineconsumptie kan ook de ziekte van Graves veroorzaken en het beloop van de ziekte van Graves verergeren.

Nazorg

De ziekte van Graves kan leiden tot levenslange nazorg. Dit is onafhankelijk van de betreffende behandelingsmethode. Bovendien moet oogongemak door endocriene orbitopathie worden voorkomen, wat mogelijk is bij ongeveer 50 procent van alle patiënten. Daarnaast vergt de vervolgbehandeling voor de ziekte van Graves veel inspanning en geduld. De therapiestrategieën zijn ontworpen voor de middellange tot lange termijn.

In het geval van conservatieve medicamenteuze behandeling krijgt de patiënt gedurende één tot twee jaar antischildkliermedicijnen. Afhankelijk van de beginsituatie is de kans op een terugval 30 tot 90 procent. Vervolgonderzoeken moeten elke vier tot acht weken plaatsvinden.

De veiligste en snelste behandelingsmethoden voor de ziekte van Graves zijn therapie met radioactief jodium en chirurgie. Als u deze procedures volgt, is het echter noodzakelijk om de rest van het leven schildklierhormonen te gebruiken. Dit is de enige manier om de resulterende hypofunctie van de schildklier, d.w.z. een tekort aan schildklierhormonen, te compenseren. Als in het begin regelmatige controles nodig zijn, zijn deze beperkt tot één of twee examens per jaar in de vervolgopleiding.

Direct na een operatie aan de schildklier krijgt de patiënt een standaardhoeveelheid schildklierhormonen. Hoeveel hormonen de patiënt uiteindelijk nodig heeft, wordt in de periode na de operatie bepaald en daarop individueel aangepast. De streefwaarden variëren en worden bepaald door de huisarts of een endocrinoloog.

U kunt dat zelf doen

In het geval van de ziekte van Graves zijn er enkele maatregelen die de getroffen persoon kan nemen om zijn kwaliteit van leven te verbeteren. Het begint met de zekerheid na de diagnose dat u tijdens de behandelperiode lichamelijk en emotioneel gestrest raakt. Er zijn zelfhulpgroepen voor degenen die getroffen zijn door de ziekte van Graves en er zijn andere mogelijkheden voor discussie. Deze mogelijkheden om te praten kunnen vooral waardevol zijn als de ziekte van Graves al tot fysiek zichtbare symptomen heeft geleid.

De emotionele lasten en stress kunnen worden verminderd door gerichte vrije ruimtes en ontspanningstechnieken te creëren. Omdat het een auto-immuunziekte is, heeft de toestand van de getroffen persoon een niet onbelangrijke invloed op het verloop van de ziekte. Voedsel dat jodium bevat, moet worden vermeden om de schildklier niet extra te belasten. Hetzelfde geldt voor voedingssupplementen die jodium bevatten. Dit kan het beloop van de ziekte vertragen en mogelijk een gunstig effect hebben op de therapie.

Met betrekking tot mogelijke betrokkenheid van de ogen is het belangrijk om ze te beschermen tegen sterke prikkels. Dit betekent dat sterk zonlicht, koude wind, tocht enzovoort zoveel mogelijk worden vermeden. Omdat de ziekte van Graves zeer verschillende cursussen kan aannemen en vrij vaak voorkomt, is het ook waardevol om uitgebreide informatie over de aandoening te verkrijgen. Dit maakt vaak een beter beheer van de ziekte en de behandeling ervan mogelijk.