Trochlear-verlamming

Als onderdeel van een Trochlear-verlamming een laesie van de 4e hersenzenuw treedt op, waardoor verlamming van de bovenste oogspier optreedt. Trochleaire verlamming kan eenzijdig of bilateraal, geheel of gedeeltelijk optreden.

Wat is trochleaire verlamming?

De vierde hersenzenuw vindt zijn oorsprong in de middenhersenen en is de enige hersenzenuw die volledig oversteekt naar de andere kant onder de zogenaamde vierheuvelplaat. Het is een puur somatomotorische zenuw en levert de schuine bovenoogspier, ook wel bekend als Superieure schuine spier verwezen naar Als. Een samentrekking van deze spier veroorzaakt een neerwaartse oogbeweging. De trochleaire zenuw is de kleinste oculomotorische hersenzenuw, zijn verlamming tot één Trochlear-verlamming Leidt. Als de IV hersenzenuw faalt, worden de oogbewegingen beperkt of treedt een typisch scheelpatroon op. Van alle hersenzenuwen dat is Trochlear zenuw worden zelden getroffen door verlammingsverschijnselen, met als meest voorkomende oorzaak traumatisch hersenletsel.

oorzaken

Trochleaire verlamming treedt op als gevolg van beroertes, microangiopathieën, aneurysma's of traumatisch hersenletsel. De trochleaire zenuwen worden vooral vaak aangetast bij craniaal trauma. Mucormycose of cysticercose zijn mogelijke ontstekingsoorzaken, maar trochleaire verlamming kan ook worden veroorzaakt door tumoren in het gebied van de bovenste hersenstam (chardoom, metastasen, lymfomen, gliomen).

Deze gaan echter meestal gepaard met andere symptomen. Trochleaire verlamming kan ook optreden bij hypertensie of diabetes mellitus, in welk geval ze een zeer gunstige prognose hebben. Andere mogelijke oorzaken van trochleaire verlamming kunnen zijn:

• Tolosa Hunt-syndroom
• Complicaties bij neurochirurgische ingrepen
• multiple sclerose
• meningitis

Daarnaast zijn er ook aangeboren trochleaire verlamming of die die in de vroege kinderjaren worden opgelopen. Deze vertonen dan verschillende symptomen. De oorzaak van aangeboren of vroeg opgelopen trochleaire parese is nog niet bekend. Geboortetrauma kan hierbij een essentiële rol spelen. Congenitale trochleaire verlamming moet altijd worden onderscheiden van de zogenaamde strabismus sursoadductarius (aangeboren scheelpositie van de schuine oogspieren).

Ook bij posttraumatische aandoeningen van de bovenoogspier moet rekening worden gehouden met een mogelijke beschadiging van het kraakbeen (trochlea). Bovendien moet een torticollis spasticum (torticollis) of een gedissocieerde verticale scheel worden uitgesloten.

Symptomen, kwalen en tekenen

Als trochleaire verlamming optreedt, verliest de aangetaste spier zijn functie. De schuine bovenoogspier vervult meestal drie verschillende taken: naar buiten draaien, naar binnen rollen en naar beneden laten zakken. In het geval van trochleaire verlamming wijkt het zicht echter af, dat wil zeggen, er is een scheelzien of een rol in de richting van de tempel.

Bovendien zien de getroffenen dubbele beelden die gekanteld, verticaal of horizontaal worden waargenomen. Hierdoor nemen de patiënten een geforceerde hoofdpositie aan om het dubbelzien te kunnen elimineren. Meestal wordt het hoofd naar de gezonde kant gekanteld, terwijl als het hoofd naar de zieke kant wordt gekanteld, het oog kan worden gezien als opgeheven. Dit fenomeen staat bekend als het zogenaamde "Bielschowsky-fenomeen".

Trochlear-verlamming is buitengewoon vervelend, vooral als het gaat om alledaagse dingen zoals eten, lezen of werken op een bureau, waarbij de blik naar beneden is gericht. Ongelukken kunnen ook gebeuren bij het traplopen of hardlopen, aangezien de scheelhoek niet kan worden gecompenseerd met behulp van een geforceerde hoofdhouding. Een ander symptoom is het verschil tussen primaire en secundaire scheelhoeken.

De primaire hoek is de scheelafwijking die tijdens fixatie kan worden gemeten met het niet-aangedane oog. De secundaire hoek beschrijft de afwijking tijdens fixatie met het betreffende aangedane oog. Als er een scheel verlamming optreedt, is de primaire hoek altijd kleiner dan de secundaire hoek. In het geval van een trochleaire verlamming die aan beide kanten optreedt, kan het echter heel goed zijn dat er bij het opkijken een schele afwijking ontbreekt.

Diagnose en ziekteverloop

Trochlear-verlamming wordt vastgesteld door een neuroloog. Dit meet de scheelhoek in verschillende kijkrichtingen en met verschillende bevestigingen. Daarnaast worden de monoculaire excursievaardigheden en het gebied van binoculair eenvoudig zien beoordeeld. Voor het onderzoek wordt gebruik gemaakt van de synoptometer of de Harms-raaklijntabel.

De Bielschowsky-kopkanteltest geeft ook meer informatie over de aanwezigheid van trochleaire verlamming. Als het hoofd naar de zieke kant gekanteld is, is een hogere positie van het aangedane oog te zien, maar aan de gezonde kant is er geen strabismusafwijking of wordt deze aanzienlijk verminderd. In het geval van spontane trochleaire verlamming worden ook een spankracht- of glucosetolerantietest en een orbitale MRI uitgevoerd om myasthenie uit te sluiten. Trochlear-verlamming wordt vaak relatief laat herkend omdat het vaak redelijk normaal is of de symptomen verkeerd worden geïnterpreteerd.

Complicaties

Trochleaire verlamming leidt tot verschillende klachten aan de ogen. De getroffenen lijden aan dubbelzien of versluierd zien, wat leidt tot aanzienlijke beperkingen in het dagelijkse leven van de betrokken persoon. In veel gevallen moeten patiënten hun hoofd in een geforceerde positie houden, zodat het naar één kant wordt gekanteld.

Deze houding kan leiden tot ernstig ongemak en beperkingen in het dagelijks leven. Er kunnen ongelukken gebeuren, vooral tijdens het hardlopen. De ziekte kan ook scheelzien bevorderen. De getroffen persoon kan vaak niet meer opzoeken. Vooral bij kinderen kan trochleaire verlamming leiden tot pesten of plagen vanwege een slechte houding.

Hierdoor hebben veel kinderen ook last van psychische klachten of depressies. De ziekte leidt echter tot beperkingen in de ontwikkeling van het kind, waardoor complicaties en klachten ook op volwassen leeftijd kunnen ontstaan. De behandeling van trochleaire parese wordt meestal op zeer jonge leeftijd uitgevoerd en is in de meeste gevallen succesvol. Er zijn geen complicaties. Meestal zijn de klachten volledig opgelost.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Bij plotselinge visusstoornissen met strabismus en dubbelzien is een onmiddellijk bezoek aan een neuroloog aan te raden. Het kan een trochleaire verlamming zijn die moet worden behandeld. Maar bovenal moet de oorzaak worden vastgesteld. Voor de diagnose van deze aandoening wordt vaak een oogarts ingeschakeld.

Veel patiënten proberen eerst de typische symptomen van trochleaire parese te compenseren door de hoofdpositie te veranderen. In plaats daarvan moeten ze, vanwege het drama van mogelijke triggers, rechtstreeks naar een neuroloog of oogarts gaan. Trochleaire verlamming kan optreden als gevolg van traumatisch hersenletsel, microangiopathie, aneurysma, beroerte of ontstekingsprocessen. In alle gevallen wordt sterk aangeraden om de behandeling zo snel mogelijk te starten.

Zorgvuldige differentiële diagnostiek en anamnese zorgen ervoor dat de oorzaak van het fenomeen wordt geïdentificeerd en, indien mogelijk, met succes wordt behandeld. Tegelijkertijd worden pogingen ondernomen om de symptomen van trochleaire parese te verbeteren. Dit kan worden gedaan door middel van prismaglazen of een operatie. Of de verlamming van de bovenoogspier volledig verdwijnt na deze behandeling varieert.

Trochleaire verlamming is vaak een idiopathisch symptoom dat niet kan worden geïdentificeerd in termen van de oorzaken. Tot dusver zijn er maar weinig triggers geïdentificeerd. Andere triggers die kunnen leiden tot trochleaire verlamming zijn nog niet ontdekt. Er zijn aangeboren verlamming of trochleaire verlamming bij kleine kinderen. Deze hebben echter verschillende symptomen.

Therapie en behandeling

De scheelafwijking kan worden verbeterd met behulp van prismalenzen. Als de verlamming na zes tot negen maanden niet verdwijnt, is een operatie nodig om de geforceerde houding of de cyclotropie te verminderen. Spierversterkende interventies waarbij de aangedane oogspier wordt gevouwen of naar voren wordt gepositioneerd, zijn ook effectief.

Een herstel van de functie kan meestal pas na zes tot twaalf maanden worden beoordeeld. Daarom wordt een operatie meestal pas na een jaar overwogen. Gedurende deze tijd wordt ook vaak het onderste deel van de lens afgedekt om vervelende dubbele beelden te voorkomen. Behandeling met botulinumtoxine om de antagonistische spier te verzwakken is ook mogelijk.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen ooginfecties

preventie

Omdat trochleaire parese kan optreden als gevolg van een beroerte of hoofdtrauma, is het niet mogelijk om de laesie te voorkomen.

Nazorg

Na behandeling van trochleaire verlamming moeten de getroffenen een speciale visuele training ondergaan. Bovendien moeten regelmatig onderzoeken worden uitgevoerd met de behandelende arts. Om herhaling te voorkomen, moet de oogarts het gezichtsvermogen van de getroffenen controleren en, indien nodig, aanvullende medicatie voorschrijven.

De getroffenen moeten alle symptomen in een dagboek noteren en deze aan de behandelende arts voorleggen, zodat de arts tijdig kan handelen. Vanwege de beperkte houding moet ook fysiotherapie worden gestart. De getroffenen moeten veel aandacht besteden aan hun sociale omgeving, zodat bijvoorbeeld de hulp van bijvoorbeeld familieleden op elk moment kan worden ingeroepen. Na de laatste behandeling kunnen patiënten in overleg met de behandelende arts ook natuurlijke pijnstillers gebruiken.

Aangezien de ziekte een ernstige last kan zijn voor veel getroffenen en hun familieleden, wordt aanbevolen om permanente psychologische begeleiding te ondergaan. Op deze manier kunnen de getroffenen en hun familieleden leren omgaan met de ziekte. Om hun kwaliteit van leven weer te verhogen, moeten de getroffenen activiteiten ondernemen die ze genoten vóór de ziekte. Ook de sociale omgeving speelt een grote rol. Een zelfhulpgroep kan ook nuttig zijn. Zodat de getroffenen van gedachten kunnen wisselen met andere zieke mensen en hun levensstijl kunnen vergelijken.

U kunt dat zelf doen

De trochleaire verlamming kan worden gecorrigeerd met speciale prismaglazen. Indien nodig moet ook een operatie worden uitgevoerd. Mensen kunnen verschillende maatregelen nemen om de behandeling te ondersteunen.

Allereerst worden gerichte oogtraining en regelmatige doktersbezoeken aanbevolen. De oogarts moet het gezichtsvermogen bewaken en indien nodig aanvullende medicatie voorschrijven om te voorkomen dat de aandoening verergert. In het geval van aangeboren trochleaire verlamming is het ook nodig om het te onderscheiden van andere ziekten met vergelijkbare symptomen. Getroffenen dienen daarom een ​​klachtendagboek bij te houden en de verschillende symptomen gedetailleerd op te schrijven. De informatie kan vervolgens worden gebruikt voor diagnose. Door gerichte fysiotherapie kan de hoofdhouding worden gecorrigeerd. Bovendien moet pijnmedicatie worden gebruikt.

In overleg met de arts kunnen milde pijnstillers uit de natuurgeneeskunde worden gebruikt, vooral nadat de therapie is beëindigd. Er zijn bijvoorbeeld preparaten met valeriaan of sint-janskruid, omdat deze vanwege hun geringe bijwerkingen samen met normale medicatie kunnen worden ingenomen. Als deze maatregelen worden gevolgd, kan trochleaire verlamming goed worden behandeld. In ieder geval is strikt medisch toezicht van de betrokkene noodzakelijk.