Ziekte van Graves (ziekte van Graves)

Ziekte van Graves, ook Ziekte van Graves genoemd, is een auto-immuunziekte van de schildklier die gewoonlijk wordt geassocieerd met een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie). Vrouwen hebben vier tot vijf keer meer kans om door de ziekte van Graves te worden getroffen dan mannen.

Wat is de ziekte van Graves?

Net zo Ziekte van Graves (ziekte van Graves) is een auto-immuunziekte van de schildklier die wordt geassocieerd met overactieve (hyperthyreoïdie) en ontsteking van de schildklier (thyroïditis).

Bij de ziekte van Graves is er een overmaat van het schildklierstimulerend hormoon TSH (schildklierstimulerend hormoon). Als gevolg van een verstoring van het immuunsysteem worden lichaamseigen antilichamen tegen het schildklierweefsel gevormd, de zogenaamde TSH-receptorantistoffen (TRAK), die zich hechten aan de TSH-receptoren op het weefseloppervlak van de schildklier, een overproductie van schildklierhormonen stimuleren die wordt losgekoppeld van het normale hormonale regulatiesysteem en geleidelijk een overactieve schildklier veroorzaken.

De ziekte van Graves manifesteert zich meestal symptomatisch als een struma in verschillende mate (vergrote schildklier), vaak in combinatie met endocriene orbitopathie (uitstekende oogbol) en tachycardie (snelle hartslag).

oorzaken

De oorzaken van Ziekte van Graves zijn nog niet opgehelderd. Er wordt echter uitgegaan van een genetische aanleg (dispositie), aangezien de ziekte in bepaalde families vaker voorkomt en zich in veel gevallen samen manifesteert in identieke tweelingen.

Bovendien delen degenen die zijn getroffen door de ziekte van Graves specifieke genetische kenmerken. Het vermoeden bestaat ook dat omgevingsfactoren, hormonale veranderingen en stressfactoren de manifestatie en het verloop van de ziekte van Graves beïnvloeden. Zwangerschap wordt bijvoorbeeld als een bepaalde triggerfactor beschouwd, hoewel nog niet overtuigend is bewezen dat dit causaal het gevolg is van de hormonale verandering (veranderde oestrogeen- en progesteronspiegels) tijdens en na de zwangerschap.

Daarnaast worden infecties door bacteriën (waaronder Yersinia enterocolitica) en virussen (inclusief retrovirussen) en overmatige jodiuminname besproken als mogelijke triggers van de ziekte van Graves.

Symptomen, kwalen en tekenen

De overproductie van schildklierhormonen bij de ziekte van Graves tast veel lichaamsfuncties aan en kan dus een breed scala aan klachten veroorzaken. Een verstoord metabolisme is merkbaar door constant gewichtsverlies ondanks voldoende voedselinname; zweten, opvliegers en frequente stoelgang zijn ook typerend. Problemen met in slaap vallen en in slaap blijven, evenals verhoogde prikkelbaarheid duiden op betrokkenheid van het vegetatieve zenuwstelsel.

De hartslag kan versnellen en vertraagt ​​niet, zelfs niet 's nachts; hoge bloeddruk en kortademigheid kunnen ook voorkomen. Vrouwen hebben vaak last van menstruatiestoornissen, waardoor de menstruatie niet optreedt - de vruchtbaarheid wordt daardoor verminderd. Mannen ervaren vaak erectiestoornissen in de context van de ziekte van Graves, terwijl beide geslachten beperkt plezier kunnen hebben.

Een stoornis van het botmetabolisme kan osteoporose veroorzaken, wat zich uit in een verminderde botdichtheid en een verhoogde neiging tot botbreuken. Spierzwakte ontwikkelt zich vaak, evenals spierpijn in rust of tijdens inspanning. Af en toe kan een verhoogde tremor van de handen worden waargenomen.

De getroffenen merken vaak uitpuilende ogen ("uitpuilende ogen van Basedow"): in veel gevallen gaan de oogveranderingen gepaard met een pijnlijk gevoel van druk, visuele stoornissen, irritatie van het bindvlies en een verhoogde gevoeligheid voor licht. Andere typische symptomen zijn een vergrote schildklier (struma), een zeer warme, droge huid en overmatig haarverlies.

Diagnose en verloop

EEN Ziekte van Graves kan worden gevoeld met het struma (vergrote schildklier). Meer dan 50 procent van degenen die door de ziekte van Graves zijn getroffen, heeft endocriene orbitopathie, waarbij de ogen uitsteken als gevolg van ontstekingsprocessen in de oogkassen en in het oogfundusweefsel.

Bovendien laat een echografie (echografie) van de schildklier hypoechogene (hypoechoïsche) weefselstructuren zien. Een scintigrafie (nucleair geneeskundig beeldvormingsproces) kan de verhoogde productie van schildklierhormonen bepalen. Bovendien dient een nauwkeurige bloedtest om de hormoon- en antilichaamconcentratie te bepalen om de diagnose te bevestigen en wordt deze gebruikt voor differentiële diagnose om de ziekte van Graves te onderscheiden van andere auto-immuunziekten van de schildklier (bijv. De thyroïditis van Hashimoto).

De TRAK-concentratie is meestal verhoogd bij mensen met de ziekte van Graves. De ziekte van Graves heeft een chronisch beloop dat sterk kan verschillen van persoon tot persoon en wordt gekenmerkt door spontane remissies (spontane genezing) en recidieven (terugval).

Complicaties

De ziekte van Graves is een aandoening die complicaties kan hebben. Als de aandoening op lange termijn niet medisch wordt behandeld, bestaat het risico op hartproblemen zoals hartritmestoornissen of hartfalen (hartfalen). Een van de gevreesde effecten van de ziekte van Graves is de thyreotoxische crisis, wat een ernstige ontsporing van het metabolisme is.

Hoewel het zelden voorkomt, is het een levensbedreigende noodsituatie: het risico op een thyreotoxische crisis neemt toe als de schildklier ernstig overactief is of als de voorgeschreven medicatie wordt stopgezet. Onjuiste behandeling met jodiumhoudende middelen is ook een mogelijke oorzaak.

De thyreotoxische crisis is in eerste instantie merkbaar door een kloppend hart, constante diarree, braken, angst en rusteloosheid. Bovendien kunnen hoge koorts, verminderd bewustzijn en desoriëntatie optreden. In het verdere verloop bestaat het risico in coma te raken, falen van de bloedsomloop en verminderde nierfunctie.

Complicaties van de ziekte van Graves zijn ook mogelijk tijdens de zwangerschap en kunnen zelfs met de juiste therapie optreden. Het is denkbaar dat antilichamen tegen de schildklier zich vormen in het bloed van de moeder en daarbij de placenta binnendringen.

In dergelijke gevallen bestaat het risico dat het ongeboren kind meer hormonen gaat produceren, wat leidt tot overproductie. Dit bedreigt het kind met vroeggeboorte of met te weinig gewicht bij de geboorte. In de eerste levensweek neemt de sterfte van de baby toe.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als een ongeplande en ongewenste voortdurende afname van het gewicht optreedt, moet een arts worden geraadpleegd. Het gewichtsverlies duidt op stofwisselingsstoornissen en is kenmerkend voor de ziekte van Graves. Zweten, opvliegers of angst zijn tekenen van een bestaande onregelmatigheid en moeten aan een arts worden voorgelegd zodat een diagnose kan worden gesteld.Stoornissen in de nachtrust, problemen met inslapen en ernstige vermoeidheid zijn aanwijzingen voor een gezondheidsongeval. Een doktersbezoek is noodzakelijk zodra de symptomen enkele dagen of weken aanhouden of in intensiteit toenemen. Een arts is nodig bij prikkelbaarheid, gedragsproblemen of stemmingswisselingen.

Als de betrokkene lijdt aan een hartritmestoornis, hoge bloeddruk, spierzwakte of mobiliteitsproblemen, is een doktersbezoek noodzakelijk. Haaruitval of veranderingen in het uiterlijk van de huid moeten ook worden onderzocht en behandeld. Toenemende botbreuken zijn bijzonder zorgwekkend en moeten medisch worden opgehelderd door verdere tests. Als er visuele stoornissen of kortademigheid zijn, wordt een bezoek aan een arts aanbevolen zo snel mogelijk. Er dreigt een verdere verslechtering van de gezondheid. Als seksueel volwassen vrouwen stoornissen of onregelmatigheden in hun menstruatiebloedingen ervaren, dienen ze een arts te raadplegen. Een verminderd libido bij beide geslachten is een andere indicatie van een stoornis die moet worden onderzocht.

Behandeling en therapie

Omdat de oorzaken van Ziekte van Graves zijn niet opgehelderd, de therapeutische maatregelen zijn symptomatisch en beogen de eliminatie van het geneesmiddel of de vermindering van hyperthyreoïdie.

Voor dit doel worden schildklierremmers (thiamazol, carbimazol, propylthiouracil) gebruikt, die een remmend effect hebben op de hormoonsynthese en -secretie of de opname van jodium in de hormoonvoorlopers in de schildklier. Langdurige medicamenteuze behandeling duurt meestal 12 tot 18 maanden, waarbij de dosering afneemt met de duur van de therapie.

Bovendien worden β-blokkers vaak gebruikt bij de ziekte van Graves om de bijbehorende symptomen (tachycardie, verhoogde bloeddruk) te behandelen. In sommige gevallen resulteert deze behandeling in een volledige genezing (40 tot 70 procent). Als verdere medicamenteuze therapie niet succesvol is na een terugval (ongeveer 80 procent van de terugvallen), zijn definitieve therapeutische maatregelen zoals chirurgie of radioactief jodiumtherapie om de schildklier te verwijderen of te vernietigen mogelijk.

Bij radioactief jodiumtherapie wordt radioactief jodium toegediend, dat tijdelijke straling veroorzaakt die plaatselijk beperkt is tot de schildklier en het schildklierweefsel doet afsterven. Als de schildklier sterk vergroot is, wordt deze verwijderd als onderdeel van een chirurgische ingreep. Als gevolg van de radioactief jodiumtherapie en de chirurgische ingreep is er een onderactieve functie die levenslang met hormonen moet worden behandeld.

Outlook & prognose

De prognose van de ziekte van Graves is zeer verschillend voor elke getroffen persoon. Het kan zelfs in 50 procent van alle gevallen zijn dat er een remissie optreedt. Dit betekent dat de symptomen van de ziekte vaak permanent of tijdelijk verdwijnen. In dergelijke gevallen kan de ziekte echter zelfs na vele jaren terugkeren. Conservatieve therapie in de vorm van een tot anderhalf jaar behandeling leidt tot succesvolle genezing bij ongeveer 50 procent van de getroffenen. Maar dit betekent ook dat ongeveer elke tweede getroffene een zogenaamde terugval ontwikkelt, dit is het terugkeren van de ziekte.

Na behandeling met radioactief jodium of chirurgische verwijdering van de gehele schildklier, ook wel thyroïdectomie genoemd, is een definitieve genezing van de bestaande hyperthyreoïdie mogelijk bij de getroffenen. In beide gevallen moeten patiënten dan gedurende hun hele leven elke dag speciale schildklierhormonen slikken om normale hormoonspiegels in het lichaam te bereiken. Desondanks heeft 50 procent van de getroffenen de mogelijkheid dat de ziekte van Graves vanzelf zal genezen.

Behandeling is nog steeds nodig. Want zelfs na genezing kan de ziekte weer oplaaien. Een thyreotoxische crisis kan ook optreden in de loop van de ziekte. Dit is een gevreesde complicatie omdat het in 20 tot 30 procent van de gevallen tot de dood leidt.

preventie

Als de oorzaken van Ziekte van Graves zijn niet opgehelderd, kan de ziekte niet worden voorkomen. Alle factoren die het immuunsysteem negatief beïnvloeden, kunnen echter bijdragen aan de manifestatie van de ziekte van Graves. Deze omvatten stress en psychologische belasting, hormonale anticonceptiemethoden en overmatige inname van jodium (röntgenfoto met jodiumhoudende contrastmiddelen, gejodeerd zout). Nicotineconsumptie kan ook de ziekte van Graves veroorzaken en het beloop van de ziekte van Graves verergeren.

Nazorg

De ziekte van Graves kan leiden tot levenslange nazorg. Dit is onafhankelijk van de betreffende behandelingsmethode. Bovendien moet oogongemak door endocriene orbitopathie worden voorkomen, wat mogelijk is bij ongeveer 50 procent van alle patiënten. Daarnaast vergt de vervolgbehandeling voor de ziekte van Graves veel inspanning en geduld. De therapiestrategieën zijn ontworpen voor de middellange tot lange termijn.

In het geval van conservatieve medicamenteuze therapie krijgt de patiënt gedurende één tot twee jaar antischildkliermedicijnen. Afhankelijk van de beginsituatie is de kans op een terugval 30 tot 90 procent. Vervolgonderzoeken moeten elke vier tot acht weken plaatsvinden.

De veiligste en snelste behandelmethoden voor de ziekte van Graves zijn therapie met radioactief jodium en chirurgie. Als u deze procedures volgt, is het echter noodzakelijk om de rest van het leven schildklierhormonen te gebruiken. Dit is de enige manier om de resulterende traag werkende schildklier, d.w.z. een tekort aan schildklierhormonen, te compenseren. Als in het begin regelmatige controles nodig zijn, zijn deze beperkt tot één of twee onderzoeken een jaar later.

Direct na een operatie aan de schildklier krijgt de patiënt een standaardhoeveelheid schildklierhormonen. Hoeveel hormonen de patiënt uiteindelijk nodig heeft, wordt in de periode na de operatie bepaald en daarop afgestemd. De streefwaarden variëren en worden bepaald door de huisarts of een endocrinoloog.

U kunt dat zelf doen

In het geval van de ziekte van Graves zijn er enkele maatregelen die de getroffen persoon kan nemen om zijn kwaliteit van leven te verbeteren. In het begin is er de zekerheid na de diagnose dat u tijdens de behandelperiode lichamelijk en emotioneel gestrest zult zijn. Er zijn zelfhulpgroepen voor degenen die getroffen zijn door de ziekte van Graves en er zijn andere mogelijkheden voor discussie. Deze discussiemogelijkheden kunnen vooral waardevol zijn als de ziekte van Graves al tot fysiek zichtbare symptomen heeft geleid.

De emotionele lasten en stress kunnen worden verminderd door gerichte vrije ruimtes en ontspanningstechnieken te creëren. Omdat het een auto-immuunziekte is, heeft de toestand van de getroffen persoon een niet onbelangrijke invloed op het verloop van de ziekte. Voedsel dat jodium bevat, moet worden vermeden om de schildklier niet extra te belasten. Hetzelfde geldt voor voedingssupplementen die jodium bevatten. Dit kan het beloop van de ziekte vertragen en mogelijk een gunstig effect hebben op de therapie.

Met betrekking tot mogelijke betrokkenheid van de ogen is het belangrijk om ze te beschermen tegen sterke prikkels. Dit houdt in dat sterk zonlicht, koude wind, tocht enzovoort zoveel mogelijk worden vermeden. Omdat de ziekte van Graves zeer verschillende cursussen kan aannemen en vrij vaak voorkomt, is het ook waardevol om meer over de aandoening te weten te komen. Dit maakt vaak een beter beheer van de ziekte en de behandeling ervan mogelijk.