De ziekte van Pomarino

De ziekte van Pomarino of Aanhoudende gang in de voorvoet is een loopafwijking die voorkomt bij ongeveer 5% van de kleuters. Het wordt vaak herkend tijdens regelmatige controles; Een overeenkomstig bewustzijn van het probleem kan echter niet door alle kinderartsen worden aangenomen. In ongeveer de helft van de gevallen 'groeit de ziekte van Pomarino samen' tot aan de schoolleeftijd. Niettemin is een vroege behandeling met inlegzolen en fysiotherapie zinvol.

Wat is de ziekte van Pomarino?

De ziekte van Pomarino, de gebruikelijke voorvoet- of tenengang, is genoemd naar de Hamburgse fysiotherapeut en ergotherapeut David Pomarino, die de loopstoornis al enkele jaren intensief bestudeert en behandelt.

Getroffen mensen raken tijdens het lopen alleen de voorkant van de bal en de tenen aan. De rollende fase is grotendeels afwezig. Kenmerkend voor de ziekte van Pomarino zijn ook de vorming van een naar beneden taps toelopende hiel (zogenaamde spitse hiel), een uitgesproken holle voet en een verbrede voorvoet met voorvoetkussen en vaak een holle rug.

Afhankelijk van het ziektebeeld kunnen drie typen worden onderscheiden. Type I komt voor bij 36% van de tenenlopers; hier is de gangafwijking gebaseerd op een aangeboren spierverkorting. Voor getroffenen is het meestal niet mogelijk om op het hele voetoppervlak te staan; hun evenwicht is vaak verstoord. Bij tip-teen type II-rollators (52% van de gevallen) komt de loopstoornis in gezinnen voor.

Patiënten kunnen op het hele voetoppervlak staan ​​en lopen in hielgang, maar alleen met externe rotatie van de heup. Type III is de zogenaamde situationele tenenwandeling. Op de hiel lopen is hier ook goed mogelijk; getroffenen gaan alleen teen-teen in stressvolle situaties. Bij type III-patiënten omvat de ziekte van Pomarino soms ook concentratiestoornissen en gedragsproblemen; er is hier geen familiale accumulatie.

oorzaken

De oorzaken van De ziekte van Pomarino zijn grotendeels onduidelijk. Type I wordt veroorzaakt door een aangeboren verkorting van de kuitspier (musculus gastrocnemicus).

Type II is blijkbaar ook gebaseerd op een genetische aanleg. Bij type III wordt tenen vaak geassocieerd met sensorische storingen, spiertonusstoornissen en algemene ontwikkelingsstoornissen. Heupdysplasie kan een andere oorzaak zijn van de ziekte van Pomarino. Er zijn aanwijzingen dat u een verband met longontsteking had voordat u begon met hardlopen.

De gebruikelijke teenwandeling is niet gebaseerd op psychiatrische stoornissen, orthopedische oorzaken of uitgesproken neuromusculaire stoornissen!

Symptomen, kwalen en tekenen

De ziekte van Pomarino is vooral te herkennen aan de karakteristieke loopstoornissen. Getroffen kinderen slepen als gevolg van de afwijking met hun voeten en rollen niet goed van de zool. De voorvoet is meestal verbonden met een holle rug, wat op zijn beurt hevige pijn en spanning veroorzaakt. Op de lange termijn leidt een holle rug tot een slechte houding en chronische pijn.

Als gevolg van de loopstoornis hebben patiënten last van knie- en heuppijn en een verminderde balans. Daarnaast kunnen er psychische klachten ontstaan, bijvoorbeeld depressieve stemmingen of minderwaardigheidsgevoelens als gevolg van pesten en plagen op school en op de kleuterschool. Bij ongeveer 50 procent van alle getroffen kinderen verdwijnen de symptomen van de ziekte van Pomarino spontaan.

De zieke kinderen vervangen dan de verkeerde gang door een normale hielgang, wat na verloop van tijd ook de pijn vermindert. Dit proces kan worden ondersteund door een uitgebreide therapie. Sommige kinderen lijden aan loopafwijkingen op volwassen leeftijd. De symptomen zijn dan alleen met langdurige therapie te behandelen. Uiterlijk is de ziekte van Pomarino voornamelijk te herkennen aan de loopstoornis zelf. Andere tekenen kunnen misvormingen van de voet zijn. Afhankelijk van de oorzaak kan het ook leiden tot roodheid of kraakbeenvorming.

Diagnose en verloop

De ziekte van Pomarino wordt eerst gediagnosticeerd aan de hand van het typische looppatroon. Het onderzoek van de anatomie van de voet en de kuit evenals de beweeglijkheid van de enkel en heup, een rotatie- en balanstest en een nauwkeurige loopanalyse zijn essentieel om de drie typen te onderscheiden.

Bovendien zijn elektromyografische onderzoeken van de anterieure voetspier (tibialis anterieure spier) noodzakelijk. Ze dienen ook om onderscheid te maken tussen typen en om onderscheid te maken tussen neuromusculaire aandoeningen en spastische verlamming, spierdystrofie en autistisch gedrag, die ook verband houden met het lopen van de tenen.

In ongeveer 50% van de gevallen geneest de ziekte van Pomarino spontaan, de teengang wordt vervangen door de hielgang. Als de gangafwijking tot in de volwassenheid aanhoudt, manifesteert deze zich meestal als een wankele gang met holle voeten en verbrede voorvoeten. Vaak treden rug- of kniepijn en heupproblemen op door de onfysiologische belasting van het skelet en de spieren.

De ziekte van Pomarino type III heeft een bijzonder hoge mate van spontane genezing. Maar de prognose voor type I en II is ook uitstekend als de aandoening wordt behandeld vóór de leeftijd van 5 jaar. Meer dan 90% van de patiënten is binnen een jaar genezen en er zijn geen langetermijneffecten. Als de behandeling later begint, is deze meestal complexer, maar belooft ook goed succes.

Complicaties

Vanwege de ziekte van Pomarino zijn er aanzienlijke beperkingen in het dagelijks leven voor de patiënt en dus ook een aanzienlijke vermindering van de kwaliteit van leven. In de meeste gevallen leidt deze ziekte tot beperkte mobiliteit en ook tot ernstige loopstoornissen. De getroffenen lijden aan een wankele gang en ook aan concentratiestoornissen en coördinatiestoornissen.

Bij het lopen wordt met name de voorvoet belast, wat op latere leeftijd tot gevolgschade kan leiden. Evenzo hebben de getroffenen vaak last van een zogenaamde holle rug, wat kan leiden tot aanzienlijke beperkingen en pijn in het dagelijks leven. Bovendien kan de ziekte van Pomarino leiden tot verlamming en andere gevoeligheidsstoornissen.

Ook de veerkracht van de patiënt neemt aanzienlijk af en de patiënt gedraagt ​​zich vaak autistisch. De knieën kunnen pijn doen en irritatie veroorzaken bij de betrokken persoon. Met behulp van inlegzolen kan de ziekte van Pomarino aanzienlijk worden verminderd en relatief goed worden behandeld.

Er zijn meestal geen complicaties. Psychische klachten kunnen worden behandeld door een psycholoog. In de regel wordt de levensverwachting van de patiënt niet verminderd of beperkt door de ziekte van Pomarino. De behandeling duurt meestal tussen één en twee jaar.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Als een loopafwijking, de ziekte van Pomarino, optreedt in de voorschoolse leeftijd, wordt deze meestal gediagnosticeerd tijdens een van de routineonderzoeken bij de kinderarts of schoolarts. Tiptoe of voorvoet zorgt vaak voor zichzelf als de kinderen ouder worden.

Desalniettemin is het raadzaam om een ​​fysiotherapiebehandeling te overwegen. De reden is een eventuele verkorting van de spieren die de loopafwijking bij de ziekte van Pomarino type 1 kan veroorzaken. De effecten van een dergelijke spierverkorting kunnen worden gecorrigeerd of verminderd. Eveneens kunnen de evenwichtsstoornissen die soms met de ziekte worden geassocieerd, worden behandeld.

Bij de ziekte van Pomarino type 2 en 3 is de situatie iets anders. Voor de ziekte van Pomarino type 3 wordt de arts meestal geraadpleegd vanwege de loopafwijking. Hier wordt dit geassocieerd met ontwikkelingsstoornissen, sensorische storingen of spiertonusstoornissen.

Meestal gaan ouders niet met hun kinderen naar de dokter vanwege een loopafwijking. Loopafwijkingen veroorzaken vaak geen klachten meer. De meeste ouders zijn zich daarom niet bewust van een ziekte die de ziekte van Pomarino wordt genoemd. Desalniettemin dient bij loopafwijkingen een orthopedisch chirurg te worden geraadpleegd. In de loop van de ziekte van Pomarino kunnen knie- of heupproblemen of een uitgesproken holle rug optreden. Als de ziekte van Pomarino type 3 aanwezig is, zijn ook verdere symptomen te verwachten. Het is daarom nuttig om de oorzaken van loopafwijkingen op te helderen.

Behandeling en therapie

De vroege therapie van De ziekte van Pomarino bestaat voornamelijk uit de levering van speciale piramide-inlays volgens Pomarino®. Bij type I wordt fysiotherapie vaak gebruikt om de achillespees te helpen strekken. Ondersteunende fysiotherapie wordt ook voorgeschreven als er andere problemen zijn zoals een holle rug of beperkte beweeglijkheid van de enkelgewrichten.

De behandeling is gewoonlijk binnen 6 tot 24 maanden voltooid. Bij weinig of geen verbetering kan de normale stand van de voet worden afgedwongen door middel van orthesen, gipsverband of nachtspalken, meestal in combinatie met verlamming van de kuitspier door injectie van botulinumtoxine. Chirurgische correctie van de achillespees wordt alleen toegepast als alle andere therapeutische methoden zijn uitgeput.

Bij type III wordt de cursus meestal in afwachting waargenomen. Als tegelijkertijd concentratiestoornissen en gedragsproblemen optreden met de loopafwijking, kan ergotherapie aangewezen zijn.

Outlook & prognose

Loopafwijking bij de ziekte van Pomarino biedt een goede prognose. De aandoening kan goed worden gecorrigeerd door middel van fysiotherapie en medicamenteuze behandeling. In 50 procent van de gevallen treedt spontane genezing op wanneer de tenen worden vervangen door de hielgang. Een chronisch voortschrijdende loopafwijking veroorzaakt pijn en leidt tot verkeerde uitlijning, zoals de typische wankele gang. Voor de getroffenen gaat dit soms gepaard met ernstig lichamelijk ongemak en beperkt welzijn. Behandeling is ook mogelijk voor gevorderde ziekten.

De vooruitzichten zijn vooral goed als de aandoening op vijfjarige leeftijd wordt gediagnosticeerd en behandeld. In dit geval kan 90 procent van de patiënten binnen een jaar worden genezen. Gevolgen op lange termijn zijn onwaarschijnlijk wanneer de ziekte van Pomarino is genezen. Eventuele reeds opgetreden schade aan gewrichten en botten kan operatief of met medicatie worden behandeld.

Als alternatief kunnen de symptomen aanzienlijk worden verminderd met behulp van inlegzolen. Psychische bijwerkingen worden behandeld als onderdeel van een therapie. De levensverwachting wordt niet beperkt door de ziekte van Pomarino. De behandeling duurt tussen de twaalf en 24 maanden, afhankelijk van het tijdstip van diagnose en de ernst van de aandoening.

preventie

De ziekte van Pomarino dit is niet te voorkomen. De loopafwijking treedt op wanneer u voor het eerst probeert te lopen. Tijdige therapie met inlegzolen zorgt er echter voor dat de aandoening geneest zonder langdurige effecten. Algemene maatregelen voor de gezondheid van de voeten, zoals goed passende schoenen en vaak blootsvoets hardlopen, verbeteren ook de prognose voor de ziekte van Pomarino.

Nazorg

De ziekte van Pomarino vereist niet altijd behandeling. De teengang wijkt soms vanzelf terug of is alleen zwak en veroorzaakt geen ongemak. Nazorg is gebaseerd op of en welke therapeutische maatregelen zijn genomen.

De specialist controleert de gang en kan, indien nodig, een hervatting van de fysiotherapie initiëren of de patiënt maatregelen voorstellen waarmee hij thuis zelf het teenlopen kan corrigeren. Bij de nazorg voor een zeer uitgesproken ziekte van Pomarino is ook de podoloog betrokken. De specialist controleert of gewrichtsschade, verkeerde uitlijning en andere typische symptomen die verband houden met het lopen op de tenen zijn genezen.

Na een chirurgische ingreep moet als onderdeel van de nazorg een uitgebreid voetonderzoek en eventueel ook de wervelkolom worden uitgevoerd. Ook een patiëntenconsult maakt deel uit van de nazorg. Deze anamnese wordt gebruikt om eventuele volgende symptomen van de therapie in een vroeg stadium te identificeren en te behandelen.

Open vragen van het kind kunnen ook worden verduidelijkt. Therapie wordt gevolgd door therapie voor de onderliggende ziekte, zoals ADHD of autisme. In ieder geval moet het getroffen kind zorgvuldig worden geobserveerd, zodat er snel kan worden gereageerd als de teenwandeling terugkeert.

U kunt dat zelf doen

De ziekte komt vooral voor bij kinderen. Deze zijn van nature in een proces van groei en ontwikkeling. Gedurende deze tijd moet ervoor worden gezorgd dat geschikte schoenen worden gedragen. Het mag niet te klein en niet te groot zijn, zodat er geen slechte houdingen worden geactiveerd. Bovendien moeten kinderen gesloten schoenen dragen die geen hoge hakken hebben om zich te verplaatsen.

Obesitas moet worden vermeden omdat dit leidt tot een toename van de symptomen. Het aanbevolen gewicht staat in de BMI. Gewichtstoename kan worden voorkomen met een uitgebalanceerd en gezond dieet. Voldoende lichaamsbeweging wordt ook aanbevolen als tegenwicht. Voorkom overmatige inspanning of overmatige belasting van het organisme en vooral het skelet. De activiteiten en eisen die aan het kind worden gesteld, worden aangepast aan de beschikbare mogelijkheden, zodat er geen situatie van overmatige eisen ontstaat.

In het dagelijks leven moeten voldoende rust- en herstelfasen worden genomen. Zodra er pijn optreedt of de eerste problemen optreden in de gewrichten, moeten de spanningen worden verminderd. Sportactiviteiten moeten worden aangepast aan de fysieke capaciteit. Het beoefenen van extreme sporten is verboden.

De symptomen kunnen leiden tot psychologische stress. Om het welzijn te stabiliseren en te versterken, zijn activiteiten met het kind aan te raden, waaronder het bevorderen van levensvreugde en het opbouwen van zelfvertrouwen.