Necrotiserende fasciitis

EEN necrotiserende fasciitis is een bacteriële infectie van de huid, het onderhuidse weefsel en de spieren. De meest voorkomende ziekteverwekkers zijn groep A streptokokken, stafylokokken of clostridia. Het aangetaste weefsel moet volledig worden verwijderd om het leven van de patiënt niet in gevaar te brengen.

Wat is necrotiserende fasciitis?

Groep A streptokokken worden beschouwd als de belangrijkste ziekteverwekker die necrotiserende fasciitis veroorzaakt. Stafylokokken of clostridia kunnen theoretisch ook de infectie veroorzaken, maar zijn zelden betrokken in de klinische praktijk.
© designua - stock.adobe.com

Fasciitis is een necrotiserende fascia-ziekte. Het is een ontsteking in het bindweefsel die ervoor zorgt dat cellen vergaan. De ontstekingsziekte wordt ook wel genoemd necrotiserende fasciitis aangewezen. De incidentie wordt gegeven als maximaal één geval per 100.000 inwoners. De ontsteking is bacterieel en vertoont een snelle progressie.

Beïnvloed zijn de huid en het onderhuidse weefsel met betrokkenheid van de fascia. Om deze reden wordt de ziekte geclassificeerd als een bacteriële infectie van de weke delen. De belangrijkste risicofactoren zijn onder meer stoornissen in de bloedsomloop, aangezien deze kunnen optreden in de context van hogere stofwisselingsziekten. Afhankelijk van de soort bacteriële ziekteverwekker, worden twee subgroepen van nacrotiserende fasciitis onderscheiden.

Deze subgroepen worden type I en type II van de ziekte genoemd en kunnen verschillende cursussen vertonen. Infecties zijn over het algemeen ernstiger bij immuundeficiënte patiënten. Als de betrokken bacteriën de bloedbaan van deze patiënten bereiken, is het risico op sepsis of septische shock groot. Als gevolg hiervan kan necrotiserende fasciitis uitgroeien tot een levensbedreigende aandoening voor immuundeficiënte patiënten.

oorzaken

Mensen met circulatiestoornissen in perifere bloedvaten worden meestal getroffen door necrotiserende fasciitis. Stoornissen van de lymfedrainage en immunodeficiëntie bevorderen ook de ontwikkeling van de ziekte. Metabole stoornissen, vooral diabetici, lopen een bijzonder risico. De infectie wordt meestal veroorzaakt door laesies of abcessen op de huid waardoor bacteriën het onderhuidse weefsel kunnen binnendringen.

Intramusculaire injecties zoals therapeutische injecties voor diabetes of therapeutische chirurgische ingrepen kunnen ook de poorten naar het onderhuidse weefsel openen voor bacteriën. Groep A streptokokken worden beschouwd als de belangrijkste ziekteverwekker die necrotiserende fasciitis veroorzaakt. Stafylokokken of clostridia kunnen theoretisch ook de infectie veroorzaken, maar zijn zelden betrokken in de klinische praktijk.

Soms is de infectie ook een gemengde infectie:

• Type 1 necrotiserende fasciitis komt bijvoorbeeld overeen met een aërobe-anaërobe gemengde infectie en treedt voornamelijk op na chirurgische ingrepen. * Type 2 necrotiserende fasciitis wordt veroorzaakt door groep A streptokokken, waardoor het de meest voorkomende vorm van infectie is.
• Een speciale vorm van necrotiserende fasciitis is het gangreen van Fournier in de lies en genitale regio, dat vooral mannen treft.Pasgeborenen met omfalitis zijn gevoeliger voor necrotiserende fasciitis van de navelstreng.

Symptomen, kwalen en tekenen

Patiënten met necrotiserende fasciitis hebben aan het begin van de infectie last van niet-specifieke symptomen. De eerste symptomen zijn voornamelijk lokale pijn en min of meer hoge koorts. Deze klachten gaan in eerste instantie vaak samen met koude rillingen, vermoeidheid en vergelijkbare tekenen van infectie.

Binnen de eerste week zwellen de gebieden langzaam op door ontstekingsprocessen. Gewoonlijk is de huid boven de besmettelijke focus blauwachtig rood van kleur en wordt deze blauwachtig grijs naarmate het vordert. Door de ontstekingsprocessen in het onderhuidse weefsel raakt de bovenste oververhit en gooit vaak confluente bellen. De bubbels bevatten een lichte tot donkerrode vloeistof met een stroperige consistentie.

In een vergevorderd stadium wordt het aangetaste weefsel necrotisch. De necrose kan meer of minder uitgebreid zijn en tasten meestal niet alleen het zachte weefsel aan, maar ook de zenuwen en spieren. Vanaf dit punt is de pijn meestal niet meer aanwezig, omdat de gevoelige zenuwen in het gebied stukje bij beetje afsterven.

In de meeste gevallen stijgt de koorts van de patiënt tijdens deze processen. Wanneer de betrokken pathogenen de bloedbaan bereiken, treedt een tijdelijke bacteriëmie op bij immunologisch gezonde patiënten, die wordt gecompenseerd door het immuunsysteem. Bij immuungecompromitteerde patiënten kan de bacteriëmie aanhouden en tot sepsis leiden.

Diagnose en ziekteverloop

Luchtinsluitingen in de spierfascia kunnen worden gedocumenteerd met behulp van CT bij het diagnosticeren van necrotiserende fasciitis. Als er een vermoeden bestaat, wordt een microbiologische diagnose gesteld waarbij de blaren worden doorboord of biopsieën worden uitgevoerd. Een grampreparaat levert cruciale diagnostische informatie op. De microbiële cultuur is een van de standaard diagnostiek.

Een vroege diagnose heeft een positief effect op de prognose. Vanwege de snelle progressie is de mortaliteit met vertraagde diagnose hoog, vooral voor type II, 20 tot 50 procent. De prognose is ongunstig, vooral als het om de romp gaat.

Complicaties

Bij deze ziekte lijden mensen aan een bacteriële infectie. In de meeste gevallen wordt echter het gehele geïnfecteerde weefsel operatief verwijderd, zodat complicaties meestal kunnen worden vermeden. Patiënten met deze ziekte hebben hoge koorts en ook vermoeidheid en moeheid.

Pijn in de ledematen en hoofdpijn kunnen ook optreden en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verminderen. Er is ook zwelling op de huid en de huid zelf wordt meestal bruin. Bovendien vormen zich blaren op de huid. Als de ziekte niet wordt behandeld, sterven de zenuwen af ​​en treden verlamming of andere gevoeligheidsstoornissen op. Deze zenuwbeschadiging is meestal onomkeerbaar en kan niet worden hersteld.

In ernstige gevallen kan ziekte ook leiden tot bloedvergiftiging en daarmee de dood van de betrokkene. Meestal wordt de ziekte zonder complicaties behandeld. Met behulp van antibiotica kunnen de meeste klachten relatief goed worden beperkt. Bij een vroege diagnose is er een volledig positief verloop van de ziekte en geen afname van de levensverwachting van de patiënt.

Wanneer moet je naar de dokter gaan?

Symptomen zoals koude rillingen, koorts en vermoeidheid vereisen altijd een doktersonderzoek. Als aan deze klachten huidveranderingen worden toegevoegd, kan de onderliggende oorzaak necrotiserende fasciitis zijn, die onmiddellijk moet worden vastgesteld en behandeld. De risicogroepen zijn onder meer mensen met doorbloedingsstoornissen, immuundeficiëntie of aandoeningen van de lymfedrainage. Diabetici en patiënten met abcessen, huidletsel of bacteriële infecties lopen ook risico en zouden de beschreven symptomen snel moeten laten verdwijnen.

Als de symptomen optreden in verband met therapeutische injecties, moet de verantwoordelijke arts worden geïnformeerd. Bij zichtbare necrose en de daarmee gepaard gaande pijn in de ledematen of tekenen van bloedvergiftiging moet uiterlijk een arts worden geraadpleegd. Getroffenen kunnen hun huisarts of een dermatoloog raadplegen. Afhankelijk van het type en de ernst van de necrotiserende fasciitis worden dan andere specialisten bij de behandeling betrokken. Een gevorderde ziekte moet als intramurale patiënt worden behandeld, waarbij de necrose operatief moet worden verwijderd. Vanwege het hoge infectierisico moeten chirurgische wonden ook worden gecontroleerd en behandeld door een specialist.

Behandeling en therapie

Necrotiserende fasciitis wordt operatief behandeld. Alle aangetaste zachte weefsels moeten zo snel mogelijk radicaal worden verwijderd. Als er te weinig weefsel wordt verwijderd, verspreidt de fasciitis zich met hoge snelheid en leidt dit tot veel weefselverlies of zelfs de dood. De ziekteverwekkers van de infectie zijn extreem agressieve ziekteverwekkers, zodat er tijdens de operatie geen ziektekiemen in het weefsel achterblijven.

De chirurgische ingreep wordt meestal gecombineerd met medicamenteuze behandeling. Deze therapie bestaat uit driemaal daagse toediening van clindamycine, dat vaak in combinatie met penicilline wordt toegediend. Veel van de ziekteverwekkers zijn resistent tegen antibiotica. Daarom is een puur antibiotische behandeling meestal niet effectief. Als alle chirurgische en medische maatregelen zijn uitgeput en er geen verbetering is bereikt, moeten de aangetaste ledematen worden geamputeerd om het leven van de patiënt te redden.

Uw medicatie vindt u hier

➔ Geneesmiddelen tegen roodheid van de huid en eczeem

Outlook & prognose

Onmiddellijke chirurgische therapie verbetert de prognose van de patiënt aanzienlijk. Factoren zoals de ouderdom van de getroffenen, het vrouwelijk geslacht en bijkomende ziekten zoals diabetes mellitus beïnvloeden ook de prognose. Het is ook bewezen dat necrotiserende fasciitis van de romp van het lichaam gepaard gaat met aanzienlijk slechtere vooruitzichten voor de getroffenen. Evenzo kan een significant verhoogd amputatie- en sterftecijfer worden genoemd voor necrotiserende fasciitis, vooral na injectietherapie. Daarom zou kennis van al deze verschillende prognostische factoren de basis moeten zijn voor de snelle beslissing van de arts op het moment van opname.

Na chirurgische therapie staan ​​intensieve medische complexe therapie en het toedienen van antibiotica centraal bij de getroffenen. Door chirurgie kunnen patiënten grote hoeveelheden intraveneuze vloeistoffen nodig hebben. Therapie in een hogedrukzuurstofkamer wordt ook achteraf aanbevolen. In hoeverre dit helpt is echter niet vastgesteld.

Als zich in de loop van de ziekte een toxisch shocksyndroom ontwikkelt, wordt immunoglobuline gegeven. Het algemene sterftecijfer is gemiddeld 30%. De prognose is slechter bij oudere patiënten, die gepaard gaan met andere medische aandoeningen en in een vergevorderd stadium van de ziekte. Vertraging bij diagnose en behandeling en onvoldoende verwijdering van dood weefsel verslechteren de prognose.

preventie

Aangezien een slechte bloedcirculatie en immuundeficiëntie worden beschouwd als risicofactoren voor necrotiserende fasciitis, kunnen maatregelen om het immuunsysteem te versterken en de bloedcirculatie te verbeteren worden geïnterpreteerd als preventieve maatregelen in de breedste zin van het woord.

Nazorg

Na de operatieve verwijdering van een necrotiserende fasciitis is een intensieve vervolginspectie van het weefsel erg belangrijk. Met regelmatig afgenomen weefselmonsters wordt onderzocht of er nog bacteriën kunnen worden gedetecteerd. De getroffen patiënten krijgen ook antibiotica voorgeschreven.

Een probleem is echter dat veel bacteriën die necrotiserende fasciitis veroorzaken, resistent zijn tegen conventionele antibiotica. Het risico bestaat dat nieuwe wonden zich snel vormen en groter worden. Om deze reden worden de eerste dagen na de operatie verschillende preparaten toegediend en wordt er getest of eventuele bacteriën worden aangevallen.

Als een geschikt antibioticum is gevonden, zijn patiënten afhankelijk van het gebruik van het preparaat gedurende enkele weken. Dit is de enige manier om het risico te verkleinen dat de necrotiserende fasciitis terugkeert. Als organen of ledematen al door de ziekte zijn aangevallen, moeten mogelijk verdere operaties en therapieën worden uitgevoerd om de langetermijneffecten van de ziekte te behandelen.

Patiënten met diabetes mellitus vormen een risicogroep. Omdat diabetes de incidentie van wonden aanzienlijk verhoogt, hebben patiënten met diabetes mellitus intensieve zorg nodig. Een regelmatig onderzoek, bijvoorbeeld door een diabetoloog, moet ervoor zorgen dat zelfs kleine wondjes niet ontstaan. Dit is om te voorkomen dat bacteriën zich in het weefsel nestelen en necrotiserende fasciitis veroorzaken.

U kunt dat zelf doen

Necrotiserende fasciitis is levensbedreigend en de getroffenen mogen in geen geval proberen de aandoening zelf te behandelen. Maar dat betekent niet dat patiënten niet kunnen helpen het risico te verkleinen en de gevolgen van het beloop van de ziekte te verzachten. Hoe eerder de fasciitis als zodanig wordt herkend, hoe groter de kans dat een amputatie kan worden voorkomen.

Leden van risicogroepen, waaronder in het bijzonder diabetici en mensen met immunodeficiëntie, moeten daarom ook kleine alledaagse verwondingen nauwlettend volgen en de symptomen van fasciitis identificeren. Iedereen die aan diabetes lijdt en kort na een lichte verwonding tijdens het schillen van aardappelen plotseling koorts krijgt, moet dit niet afdoen als het begin van een verkoudheid, maar moet uit voorzorg een arts raadplegen. Risicopatiënten moeten ook hun risico op letsel verminderen. Kleine snijwonden of schaafwonden zijn niet altijd te vermijden. De kans op voorkomen kan echter worden verkleind. In het bijzonder moeten altijd beschermende handschoenen worden gedragen bij het tuinieren en bij handmatig werk.

Als er toch een blessure optreedt, moet de wond onmiddellijk worden gereinigd en gedesinfecteerd. Een optimale eerste zorg voor de wond kan het risico op infectie en dus fasciitis verminderen. Diabetici kunnen ook helpen hun immuunsysteem te versterken en de bloedtoevoer naar de ledematen te verbeteren door middel van een gezond dieet en regelmatige lichaamsbeweging. Dit vermindert ook het risico op fasciitis.